補腎祛邪法治療慢性乙型肝炎療效及對疾病相關指標的影響*

楊曉霞，余金中，李超鋒，王雙利，焦 敏，姚雪華

1.鄭州市第六人民醫院感染科(鄭州 450000),2.河南省中醫院肝膽脾胃病科(鄭州 450000),3.鄭州市第六人民醫院重癥醫學科(鄭州 450000)

補腎祛邪法治療慢性乙型肝炎療效及對疾病相關指標的影響*

楊曉霞1，余金中2，李超鋒1，王雙利1，焦 敏1，姚雪華3

1.鄭州市第六人民醫院感染科(鄭州 450000),2.河南省中醫院肝膽脾胃病科(鄭州 450000),3.鄭州市第六人民醫院重癥醫學科(鄭州 450000)

目的:探討補腎祛邪法治療慢性乙型肝炎患者的療效及對疾病相關指標的影響。方法:選擇102例慢性乙型肝炎患者，按照患者入院先后順序及自愿原則，將患者分為觀察組與對照組，每組51例。對照組患者口服恩替卡韋片口服治療，觀察組患者采用中醫補腎祛邪法治療，14d為1個療程，連續治療4個周期。結果:觀察組患者臨床總有效率為90.20%，對照組臨床總有效率為70.59%，兩組比較差異有統計學意義；治療前兩組肝功能指標比較無統計學差異性,治療后觀察組ALT、AST與對照組比較均降低，比較差異顯著；治療前兩組肝纖維化指標比較無統計學差異性，治療后觀察組LN、HA及IV-C與對照組患者各指標比較均明顯降低，比較差異有統計學意義。結論:補腎祛邪法用于治療慢性乙型肝炎疾病，臨床治療效果比單純采用西藥治療更加明顯，改善了患者的肝功能水平，調節其肝纖維化指標的變化，是臨床上治療效果較好的治療方式。

慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus, HBV)的感染所引發的一種疾病[1]，乙型肝炎已經是被世界衛生組織列為全球第九大引發死亡的疾病[2]，多數乙肝病毒感染后，長期造成慢性肝損傷，肝臟呈現進行性、彌漫性、肝纖維性病變后逐步發展成為肝硬化，嚴重者會引發肝癌的發生。肝纖維化是肝硬化的前期表現，在發展階段中其病理過程是可逆的，因此及時給予有效的治療可以明顯環節或者防止疾病的深入發展[3]。我院按照上述總結透過病因病機分析，慢性乙型肝炎為“脾腎虧虛、邪伏內郁”采用了中醫補腎祛邪法，探討在疾病治療過程中的臨床總有效率及對肝功能指標、肝纖維化指標的變化。現將研究報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選擇我院2015年1月至2016年3月我院收治的102例慢性乙型肝炎患者，所有患者均符合2015年中華醫學會肝病學分會、中華醫學會感染病學分會聯合制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中的診斷標準。按照患者入院先后順序及患者的自愿原則，將患者分為對照組與觀察組，每組51例。觀察組中男31例，女20例；年齡23～56歲，平均年齡(32.1±10.2)歲；病程1.1～6.3年，平均病程(3.2±2.5)年。治療組中男29例，女22例；年齡22～55歲，平均年齡(31.9±9.9)歲；病程時間0.9～6.2年，平均病程(3.1±2.4)年。兩組患者在性別、平均年齡、病程持續時間方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以用于臨床比較。納入標準：有既往慢性乙型肝炎病史患者或者HBsAg陽性時間超過半年，抗-HBe陽性或者陰性患者。排除標準：患者年齡<18歲或者年齡>65歲患者排除入選標準；有嚴重的心腦血管、肺、腎、內分泌以及其他原發性疾病，神經疾病患者排除研究；妊娠期患者或哺乳期患者；患者近期采用干擾素治療疾病均排除入選標準。

2 治療方法 對照組患者采用恩替卡韋片口服治療，0.5 mg/次，1次/d，在每天清晨空腹口服治療。14 d為1個療程。觀察組患者采用中醫補腎祛邪方劑治療。方劑的藥材組成主要為：熟地黃30 g，茵陳蒿、五味子各20 g，茯苓、莪術、丹參各15 g，薏苡仁、姜黃、甘草各10 g，混合后加水浸潤3 h后煎煮，煮沸后文火持續煎煮30 min后過濾，重復上述操作步驟2次，合并3次濾液后濃縮至200 ml，將藥液分成2份，早晚各1劑。14 d為1個療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的臨床治療效果；比較治療前后患者肝功能指標ALT、AST指標的變化；放免法比較肝纖維化指標HA、LN治療前后的變化，ELISA法比較IV-C指標的變化。

4 療效標準 顯效：患者臨床癥狀、體征消失或者基本消失，ALT、AST等檢測指標均恢復至正常值；有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，ALT、AST等指標與治療前比較升高值下降程度>50%；無效：患者臨床癥狀、體征均無改善，甚至加重，肝功能各項指標及肝纖維化指標均未恢復。臨床總有效率=(顯效+有效)×100%。

5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件，肝功能及肝纖維化指標均為計量資料，用均數±標準差表示，以t檢驗處理；臨床治療效果為計數資料，以χ2檢驗進行處理，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床治療效果比較 觀察組臨床治療總有效率為90.20%與對照組70.59%總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

2 兩組肝功能指標的變化比較 治療前兩組AST、ALT指標比較無差異性(P>0.05)，治療后兩組指標均降低，觀察組患者指標降低程度與對照組比較更加明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肝功能指標的變化比較(U/L)

注：與對照組比較，△P<0.05

3 兩組肝纖維化指標的變化比較 治療前兩組肝纖維化指標比較無統計學差異性(P>0.05)，治療后兩組各項指標均降低，觀察組肝纖維化指標與對照組比較降低程度更加明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肝纖維化指標變化比較(μg/L)

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

慢性乙型肝炎是危害人類健康最主要的肝臟疾病，在疾病慢性感染的過程中，患者機體抗病毒免疫功能的減退以及病毒逃避免疫能力導致了感染的持續性[5]。而我國已經成為慢性乙型肝炎疾病的高發區[6]。一般人群的乙型肝炎表面抗原(HbsAg)攜帶率為7.20%左右[7]，患者機體肝纖維化時肝臟質地變硬，在中醫中屬于積聚范疇，肝纖維化無論是其病因還是其他途徑均需要經過肝血瘀阻這一共同的發病機制，因此肝纖維化與肝血瘀阻兩種發病機制之間存在著必然的本質聯系。

在本次研究中補腎祛邪法體現了中醫的扶正祛邪理論，而中醫扶正祛邪將一切可以導致疾病產生的因子稱之為“邪氣”，因此對患者的治療按照疾病本身的特點[8]，以扶正祛邪為主要治療手段。方劑中主要的成分包括了熟地黃、茵陳蒿、姜黃、甘草、五味子、薏苡仁、茯苓、莪術以及丹參等組成。其中中藥熟地黃具有補腎填精扶正，茵陳蒿清熱利濕祛邪。其中加入的五味子配合熟地黃增強了補腎的功能，甘草配合茵陳蒿增強了清熱解毒的功效。姜黃辛溫通絡、活血化瘀作用較強，莪術、丹參涼血逐瘀，薏苡仁、茯苓利水滲濕。上述各種藥物合用扶正祛邪、清熱解毒功效大增。

總之，采用補腎祛邪法治療慢性乙型肝炎疾病，主要通過針對患者的疾病表現形式采取方劑藥物的加減以最大程度的提高患者的臨床治療效果，通過改善患者的肝功能指標，調節肝纖維化指標，提高患者的生存質量，改善患者的日常生活。

[1] 曹 婷,盛國光.補腎祛邪法治療慢性乙型肝炎的療效觀察及對腸道菌群的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2016,26(3):137-139.

[2] 付修文,徐春軍.益氣補腎祛邪方調控后聯合恩替卡韋治療乙肝病毒攜帶者39例[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(3):346-348.

[3] 莊 弘,江家驥.中醫體質和宿主基因與HBV慢性感染的關系[J].中西醫結合肝病雜志,2010,3(5):270-274.

[4] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中國肝臟病雜志：電子版,2015,7(3):1-18.

[5] 林雪梅,梁必立,張立文,等.剪切波瞬間彈性成像技術評估慢性乙型肝炎患者肝纖維化與肝功能指標相關性研究[J].西北國防醫學雜志,2016,37(7):450-453.

[6] 李 冰,張 建,韓 萍,等.瞬間彈性掃描儀測定中國人慢性乙型肝炎患者肝臟硬度的影響因素分析[J].中國實驗診斷學,2011,15(12):2061-2063.

[7] Fraquelli M, Rigamonti C, Casazza G,etal. Reproducibility of transient elastography in the evaluation of liver fibrosis in patients with chronic liver diseas[J]. Gut，2007,56(1):968-973.

[8] 于豐彥,周福生,廖榮鑫,等.HBeAg陽性與陰性慢性乙型肝炎患者中醫辨證及其相關指標的比較[J].現代中西醫結合雜志,2012,18(1):8-12.

(收稿：2016-09-10)

Observation of the efficacy and effect of nourishing kidney and getting rid of evil in the treatment of patients with chronic hepatitis B on disease related indexes

Yang Xiaoxia, Yu Jinzhong, Li Chaofeng, et al.

Department of Infectious Diseases, Zhengzhou Sixth People's Hospital(Zhengzhou 450000)

Objective: To investigate the efficacy and effect of nourishing kidney and get rid of evil in the treatment of patients with Chronic hepatitis B on disease related indexes.Methods: 102 patients with chronic hepatitis B admitted in our hospital were divided into the observation group and the control group according to the order of admission and principle of voluntary principle, and 51 cases in each group. The control group was treated with oral entecavir tablets orally. The observation group was treated with Chinese medicine of nourishing kidney and getting rid of evil, 14 days were as a course of treatment, and 4 cycles of continuous treatment.Results: The total effective rate of the observation group was 90.20% and the control group was 70.59%, the differences were with statistical significance.Before the treatment, the liver function indexes between the two groups were with out significant differences .After treatment,the levels of ALT and AST in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were significant. The liver fibrosis indexes of the two groups before treatment compared, there were no significant differences. After treatment, LN, HA and IV-C in the observation group were significantly lower than those in the control group, and the differences were with Statistical significance.Conclusion:Nourishing kidney and get rid of evil in the treatment of patients with Chronic hepatitis B, the clinical treatment is significant than the use of western medicine alone, it can improve the patient's liver function, regulatethe changesof liver fibrosis index, and it is the better treatment in clinical treatment.

Hepatitis B, chronic/ traditional Chinese medicine therapy @Nourishing kidney and getting rid of evil

*河南省中醫藥科學研究專項課題(2014ZY03149)

乙型肝炎, 慢性/中醫藥療法 @補腎祛邪法

R512.62

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.004