安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝輔助治療重型顱腦創傷臨床研究

郗艷國，李雙英, 張 賽△

1.天津中醫藥大學(天津 300100)，2. 河北省滄州市中心醫院腦科醫院(滄州 061001)，3.武警后勤學院附屬醫院腦科醫院(天津 300171)

△通訊作者

安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝輔助治療重型顱腦創傷臨床研究

郗艷國1,2，李雙英3, 張 賽3△

1.天津中醫藥大學(天津 300100)，2. 河北省滄州市中心醫院腦科醫院(滄州 061001)，3.武警后勤學院附屬醫院腦科醫院(天津 300171)

目的：探討安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝對重型顱腦創傷的療效。 方法：41例重型顱腦創傷患者隨機分為治療組(n=20)和對照組(n=21)，比較兩組患者入院治療1周內顱內壓，患側頸內動脈平均血流速度及平均血流量，入院1周及治療結束后隨訪3個月GOS評分，血清腫瘤壞死因子α水平及不良反應(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)發生率。 結果：治療組第7天顱內壓升高幅度小，波動不明顯，頸內動脈平均血流速度及平均血流量均高于對照組；入院1周時治療組GOS評分高于對照組，但沒有統計學差異。治療后3個月，治療組預后評分高于對照組；治療組肺部感染的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，消化道出血及腎功能損傷的例數也少于對照組，但無統計學差異。 結論：應用安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷，可以增加腦血流量，預防肺部感染，促進患者神經功能康復，改善預后。

顱腦創傷(Traumatic brain injury, TBI)是全世界青壯年致死、致殘的首要原因。我國TBI數據庫顯示，重型TBI患者病死率達到21.8%，重度致殘率高達49.9%[1]。如何降低重型TBI患者致死致殘率是每一個神經外科醫生需要直面的首要問題。重型TBI臨床救治的關鍵在于有效減少神經元的繼發性損傷[2]。中醫藥在輔助治療本病方面有獨特的優勢和療效，其中安宮牛黃丸和鮮竹瀝聯合應用可促醒，減輕昏迷癥狀。近年我院采取聯合應用安宮牛黃丸和鮮竹瀝治療重型TBI患者,取得了顯著療效，現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月期間入住武警后勤學院腦科醫院重型TBI患者41例。納入標準：傷后不超過24h，年齡在15～65歲之間，重型TBI患者格拉斯哥昏迷評分(GOS):5～8分。排除標準：①合并嚴重胸、腹和四肢、脊柱等創傷；②既往有嚴重慢性病史，如糖尿病、肝腎功能不全、心腦血管疾病等；③其他特殊原因試驗不能完成者。入院后將符合納入標準的41例患者應用隨機化數字表法分為對照組20例和安宮牛黃丸及鮮竹瀝治療組21例；其中男性28例，女性13例；平均年齡(32±8)歲；交通事故21例，墜落傷10例，打擊傷6例，其他傷4例；手術治療20例，非手術治療21例。兩組患者的性別，年齡，疾病嚴重程度，治療方式經統計學處理無統計學差異(P>0.05),具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2 治療方法 兩組均常規西醫治療，脫水降顱壓、止血、抑酸、抗炎、神經營養及其他對癥治療，有手術指征的先行手術治療。治療組加用安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝，安宮牛黃丸(國藥準字Z11020959，3 g/粒)， 1粒/d，溶于10～15 ml溫水中鼻飼，連續1周；聯合應用鮮竹瀝口服液(國藥準字Z51021431,100 ml/瓶)，20 ml/次，2次/d，鼻飼，連續應用1周。

3 觀察指標 ①入院治療1周內顱內壓，患側頸內動脈平均血流速度及平均血流量的比較；②入院1周及治療結束后隨訪3個月神經功能的評估,預后評估應用格拉斯哥評分(Glasgow outcome scale,GOS)；③不同時間兩組血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)的比較；④兩組患者并發癥(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)的對比。

結 果

1 顱內壓、患側頸動脈平均血流速度和平均血流量比較 入院治療1周內顱內壓，患側頸內動脈平均血流速度及平均血流量比較，見表2。治療組第7天顱內壓升高幅度小，波動不明顯，頸內動脈平均血流速度及平均血流量均高于對照組。

表2 兩組患者治療1周內顱內壓、患側頸動脈平均血流速度和平均血流量比較

注：與對照組比較， *P<0.05

2 入院1周及治療結束后隨訪3個月GOS評分 入院1周時治療組評分高于對照組，但沒有統計學差異。治療后3個月，治療組預后評分高于對照組，見表3 。

表3 入院1周及治療結束后隨訪3個月GOS評分(分)

注：與對照組比較， *P<0.05

3 血清TNF-α的比較 見表4。治療組血清TNF-α水平均在第5天升高，第10天下降。與對照組相比，治療組第5天血清TNF-α水平明顯降低,差異具有統計學意義。

表4 不同時間兩組血清TNF-α的比較(μg/L)

注：與對照組比較， *P<0.05

4 并發癥發生率的對比 兩組患者治療過程中不良反應(肺部感染，消化道出血，腎功能損傷)的比較，見表5。治療組肺部感染的發生率明顯低于對照組(P<0.05)，消化道出血及腎功能損傷的例數也少于對照組，但無統計學差異。

表5 兩組患者并發癥發生率的對比(例)

注：與對照組比較， *P<0.05

討 論

中醫認為TBI的病機為外力撞擊腦部，導致氣機逆亂，脈絡破損，離血瘀阻清竅；瘀血郁積而化痰，痰瘀交阻而蒙竅。傷后痰瘀互結，蒙蔽清竅而清陽不升，濁陰不降，氣血逆亂，瘀血阻滯脈絡而至元神失主，神機失用而昏厥。瘀血內阻是TBI基本病機，治療的原則是活血化瘀，化痰開竅，疏通經絡。安宮牛黃丸臨床應用可促醒，減輕昏迷癥狀，降低體溫，預防肺部感染，減輕腦水腫。安宮牛黃丸中黃芩、山梔、黃連清熱泄火解毒，犀角、牛黃涼血解毒，冰片、麝香芳香開竅，珍珠、朱砂定驚安神，雄黃辟穢解毒，郁金涼血解郁。藥理學研究表明，麝香可擴張腦血管，增加腦血流量，提高機體耐受缺氧的能力[3]。安宮牛黃丸可治療大鼠顱腦損傷后血腦屏障損傷及腦水腫，提高記憶提取能力，減輕細胞凋亡[4]。鮮竹瀝，竹子加工后提取的汁液，性寒味微甘，具有清熱祛痰，鎮驚開竅之功效。臨床上多用于治療氣喘，胸悶，肺熱咳嗽，中風昏迷等癥。有證據表明，鮮竹瀝本身可以減輕昏迷癥狀，減少神經功能缺損，降低應激性潰瘍的發生率[5]。

本研究應用安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷，結果發現治療組患者顱內壓升高幅度小，頸內動脈流速及血流量高于對照組。入院1周及治療結束后隨訪3個月GOS評分，治療組也優于對照組。本文以TNF-α作為炎癥指標來觀察治療后的療效，治療的安全性方面，治療組可預防肺部感染，在消化道出血及腎功能損傷的發生例數上均少于對照組，但差異無統計學意義，這說明聯合的治療方案在預防肺部感染的同時，至少沒有增加患者消化道出血及腎功能損傷發生率。

綜上所述，安宮牛黃丸聯合鮮竹瀝治療重型顱腦損傷患者效果好，減輕腦水腫，增加腦血流量，促醒，預防肺部感染，且并發癥少。但其具體的作用機制，使用劑量及療程的長短仍需進一步的研究。

[1] Jiang JY. Head trauma in China[J]. Injury, 2013, 44(11): 1453-1457.

[2] 縱振坤. 亞低溫血液濾過聯合胸腺五肽對重癥腦損傷腦血流動力學的影響[J]. 陜西醫學雜志, 2016, 45 (9):1140-1142.

[3] 王曉平. 安宮牛黃丸加頭部電針結合高壓氧治療重型顱腦外傷昏迷患者的療效觀察[J]. 臨床醫學, 2013, 33 (4):120-121.

[4] 鄭 偉，牛立健，朱 超，等. 安宮牛黃丸對大鼠腦外傷后血腦屏障損傷及腦水腫作用機制的實驗研究[J]. 臨床醫學工程, 2014, 21(10):1246-1247.

[5] 李會琪. 楊秀清，繆 峰，等. 大黃、鮮竹瀝輔助灌腸治療腦出血合并意識障礙66例[J]. 陜西中醫, 2010, 31 (6):652-654.

(收稿：2016-10-09)

顱腦損傷/中醫藥療法 安宮牛黃丸/治療應用 竹瀝/治療應用

R651.15

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.011