炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察

苗靈娟, 楊永枝,邢海燕,程廣書△

1.河南省中醫藥研究院附屬醫院高血壓科 (鄭州450004),2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腎內科(鄭州450004)

△通訊作者

炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常療效觀察

苗靈娟1, 楊永枝1,邢海燕2,程廣書1△

1.河南省中醫藥研究院附屬醫院高血壓科 (鄭州450004),2.河南中醫藥大學第一附屬醫院腎內科(鄭州450004)

目的：研究觀察炙甘草湯聯合胺碘酮治療氣陰兩虛冠心病室性心律失常(CHDVA)的療效。方法：選擇氣陰兩虛CHDVA患者134例，隨機分為觀察組及對照組各67例，兩組均給予常規的冠心病治療藥物進行治療，對照組另給予胺碘酮，觀察組在對照組基礎上另予炙甘草湯，均治療1個月后對比兩組治療效果、室性早搏分級、心率及中醫癥狀評分及不良反應率。結果：觀察組的總有效率是98.51%，明顯高于對照組的88.06%(P<0.05)。治療后觀察組的室性早搏分級明顯優于對照組(P<0.05)。治療后兩組的心率及中醫癥狀評分均明顯低于治療前，且觀察組的心率及中醫癥狀評分均明顯低于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率相比的差異無統計學意義。結論：對氣陰兩虛型CHDVA患者應用炙甘草湯以及胺碘酮綜合治療，可較好地提升臨床療效，改善患者的室性早搏癥狀，并有助于降低中醫癥狀評分。

冠心病室性心律失常(CHDVA)是臨床上比較常見的一種疾病，大部分的CHDVA患者均合并有早搏癥狀[1]。中醫認為，因室性心律失常而導致的早搏通常均是本虛標實之證，但以虛為主，而虛者多見氣血陰陽虧損及心神失養，常由痰火擾心或水飲凌心以及瘀血阻脈所引起，患者通常氣血運行皆不暢[2]。本文通過分析炙甘草湯以及胺碘酮聯用對氣陰兩虛型CHDVA患者進行治療的療效及癥狀改善情況，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 選擇2015年1月至2016年9月我院進行治療的氣陰兩虛CHDVA患者134例，男63例，女71例；年齡55～82歲，平均年齡(68.21±1.38)歲。納入標準：所有患者的中醫辨證分型均為氣陰兩虛型,并符合國家衛計委關于CHDVA的心電圖診斷標準[3]；患者對本次研究已知情同意，并且均簽署了知情同意書；臨床癥狀存在程度各異的胸悶氣短亦或是心悸失眠，以及頭暈乏力與脈結代。排除標準：存在急性心肌梗死或陣發性的心率過快，及其他類型的心臟疾病；有嚴重的肝腎功能不全；甲亢患者；孕婦或處于哺乳期的女性。隨機分成觀察組以及對照組各67例，其中觀察組有男30例，女37例；年齡55～80歲，平均年齡(67.97±2.04)歲；病程1～9年，平均病程(5.64±0.23)年；臨床癥狀：胸悶氣短47例，心悸失眠39例，頭暈乏力30例，脈結代57例。對照組有男33例，女34例；年齡57～82歲，平均年齡(68.03±2.33)歲；病程2～9年，平均病程(5.70±0.35)年；臨床癥狀：胸悶氣短49例，心悸失眠40例，頭暈乏力31例，脈結代58例。兩組基線資料無差異(P>0.05)，均衡可比。

2 治療方法 對兩組患者均予以常規的冠心病治療藥物進行治療，對照組另給予胺碘酮(國藥準字H31021872)，劑量是0.4～1.2 g/d，2～3次/d，1～2周后根據病情減為每日0.2 ～0.4 g。觀察組在對照組的用藥基礎之上另給予炙甘草湯，其中生地黃20 g，炙甘草、麥冬、桂枝、阿膠各15 g，人參、大棗、火麻仁、生姜各10 g。1劑/d，以水煎至200 ml，于早晚口服。兩組均治療1個月，而后評價療效。

3 觀察指標 比較兩組總體療效，室性早搏分級，心率及中醫癥狀積分。其中室性早搏的分級利用Lown氏分級法評價[4]，包括1級的1A、1B及4級的4A、4B，從0～5共8個分級，分級越高表示患者的癥狀越嚴重。中醫癥狀積分從以下幾個方面進行統計，心悸，最高9分；氣短乏力，最高3分；神疲懶言，最高3分；心煩失眠，最高3分；口渴，最高3分；盜汗，最高3分；舌質淡，最高1分；舌質紅，最高1分；舌質黯或有瘀斑，最高1分；舌苔少，最高1分；舌苔白，最高1分；脈沉細弱，最高1分；脈澀，最高1分；脈結代，最高1分。分值越高表示患者的癥狀越嚴重，計算出所有項目的總評分。比較兩組的不良反應情況。

4 療效評價 顯效：患者的臨床癥狀已消失，經動態心電圖為其檢查顯示期前收縮已消失，且心臟早搏降低>90%；有效：癥狀存在明顯的改善，但偶爾可見脈結代，期前收縮有明顯下降，1～2次/min，且心臟早搏降低>50%；無效：未符合上述情況者。總有效=顯效+有效。

5 統計學方法 采用SAS 9.4統計學軟件，定性資料采用χ2檢驗比較其構成，采用t檢驗比較兩組間定量資料的差異，采用配對t檢驗比較同組內患者治療前后各項指標的差異，等級資料的比較采用秩和檢驗并計算U值，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效47例，有效19例，無效1例，總有效率為98.51%，對照組顯效37例，有效22例，無效8例，總有效率為88.06%，觀察組的總有效率明顯高于對照組(χ2=5.836，P<0.05)。

2 兩組室性早搏分級比較 治療前兩組的室性早搏分級無差異(U=1.028，P>0.05)，治療后觀察組的室性早搏分級較對照組明顯更優(U=4.937，P<0.05)，見表1。

表1 兩組室性早搏分級比較(例)

3 兩組心率及中醫癥狀積分比較 治療前兩組的心率及中醫癥狀評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組的心率及中醫癥狀評分均明顯低于治療前(P<0.05)。治療觀察組的心率及中醫癥狀評分較對照組明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心率及中醫癥狀積分比較

注：與對照組相比，*P<0.05

4 兩組不良反應的比較 治療后，觀察組出現惡心1例，便秘1例，食欲下降2例，不良反應發生率5.97%；對照組治療后出現惡心、嘔吐2例，過敏性皮疹1例，便秘2例，不良反應發生率7.46%，兩組不良反應的發生率相比較,差異無統計學意義(χ2=0.119，P>0.05)。

討 論

近年來，隨著人們生活節奏的加快及生活壓力的增大，CHDVA在臨床上的發病率也隨之增高。中醫認為，CHDVA屬于“心悸”和“怔忡”，以及“脈結代”的范疇，治療存在一定的難度，而氣陰兩虛證屬于心悸證候當中的一類常見類型。以往應用的單純西醫療法，取得的療效不佳，尋找新型綜合療法，對CHDVA患者的治療意義重大。

本次研究發現，觀察組的總有效率明顯高于對照組，提示利用炙甘草湯以及胺碘酮聯用所獲得的療效相對更好。可能是由于胺碘酮針對存在室性心律失常的患者可發揮防止室性期前收縮及室性心律/動過速及心室纖顫的作用。有報道指出，心律不齊屬陰陽不調和氣血失和等癥狀，在傷寒論中就有記載稱脈結代及心動悸可用炙甘草湯治療[5]。本文所用的炙甘草湯中，通過大量的生地黃用于補陰生津；而麥冬及阿膠，以及火麻仁均能較好地輔助生地發揮出甘潤滋陰以及養心安神之功。生姜與桂枝可發揮辛溫通行和宣通心陽，以及通利血脈的效果，可化體內心氣而助衛氣。上述諸藥聯用發揮出補益心脾及益氣養陰，以及活血散瘀等諸多作用。既可以溫通經脈，又可以益氣滋陰，致使患者的機體溫而不燥，并助其通利脈道。本次研究結果還發現，治療后觀察組的室性早搏分級明顯優于對照組，而心率及中醫癥狀評分均明顯低于對照組，提示利用炙甘草湯以及胺碘酮聯用，可有效改善患者的室性早搏狀態，并有助于降低中醫癥狀評分，可能是因為炙甘草湯以及胺碘酮聯用，既充分發揮了中藥湯劑的綜合作用，又突出了西藥起效迅速的特點，達到了標本兼治的治療宗旨，從而更加有利于氣陰兩虛型CHDVA患者的康復預后。此外，兩組不良反應相比無差異，提示觀察組加用炙甘草湯后并未影響到藥物治療的安全性。

綜上所述，對氣陰兩虛型CHDVA患者應用炙甘草湯以及胺碘酮綜合治療，可較好地提升臨床療效，改善患者的室性早搏癥狀，并有助于降低中醫癥狀評分，降低不良反應的發生率，取得良好的臨床療效，值得進一步觀察。

[1] 吳艷梅,薛智文,張曉艷，等.胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療室性心律失常30例[J].陜西醫學雜志,2012,41(10):1387-1388.

[2] 王 娜,陳 玲.炙甘草湯加減聯合美西律治療頻發性室性早搏42例[J].陜西中醫,2015,36(2):137-139.

[3] 鄭慧雅,周萬先.老年冠心病心律失常的動態心電圖分析[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(27):3050-3051.

[4] 武振林,馬登峰,王 晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(7):869-870.

[6] 唐書生,董瑞霞.炙甘草湯臨床應用舉隅[J].河南中醫,2013,33(11):1856-1857.

(收稿：2016-09-21)

心律失常, 心性/中西醫結合療法 胺碘酮/治療應用 炙甘草湯/治療應用

R541.7

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.014