解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫院(黃石435100)

解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病臨床觀察

劉 杰

湖北省黃石市中心醫院(黃石435100)

目的：探究解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病的臨床價值。方法：選取川崎病患者60例，將其分為兩組。對照組(30例)患者予以臨床常規藥物治療，研究組(30例)則在常規治療基礎上聯合解毒化瘀湯及丙種球蛋白治療，對比兩組臨床效果及癥狀改善時間、治療前后各組患者C-反應蛋白(CRP)、白細胞(WBC)、紅細胞沉降率(ESR)、血小板計數(PLT)等實驗室指標、藥物副反應，并觀察兩組患者冠狀動脈內徑變化情況。結果： 研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；研究組患者癥狀改善時間均短于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者各項實驗室指標均改善，研究組患者治療后CRP及ESR指標優于對照組(P<0.05)；兩組治療后WBC及PLT計數相當(P>0.05)；研究組患者治療后冠狀動脈內徑擴張恢復率高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應率均較低(P>0.05)。結論：解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病效果顯著，患者癥狀改善更快，不良反應少，安全可靠，同時還能恢復患者擴張的冠狀動脈。

川崎病為一種急性發熱性出疹性小兒疾病，主要病理表現為全身血管炎變[1-3]。1967年日本首次報道該病，稱該病可能引發患者嚴重心血管變病，近年發病率有明顯升高趨勢[4]。為了探究該病最佳臨床治療方案，本文筆者采取中西醫結合治療該病效果研究，選取院內收治的60例川崎病患者進行解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療，現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 將我院2015年5月至2016年6月收治的60例川崎病患者納入本次實驗研究，采取隨機雙盲法將患者均分為對照組與研究組，每組30例[5]。本次研究經倫理會批準進行，兩組患者一般臨床資料對比，見表1。診斷標準參照1984年日本皮膚黏膜淋巴結綜合征研究委員會提出的診斷標準[6]。

表1 兩組患者一般資料比較

注：兩組一般資料對比，P均>0.05

2 治療方法 對照組患者予以西醫常規抗感染治療，并給予患者口服50～80 mg/(kg·d)阿司匹林(國藥準字H14020442)，患者退熱后減少劑量至5～10 mg/(kg·d)，同時配合對癥、能量合劑以及維持患者水電解質平衡治療。研究組患者在對照組治療基礎上聯合解毒化瘀湯及丙種球蛋白(國藥準字S10970081)治療，350 mg丙種球蛋白靜脈輸注，1次/d，連續治療5 d。解毒化瘀湯方劑組成：水牛角、金銀花、連翹、地龍、生地各10 g,丹參、當歸、赤芍、蟬蛻各6 g，隨癥加減，500 ml水煎煮濃縮至200 ml,1劑/d，早晚分服，7d1個療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標 觀察對比兩組患者治療后療效、副作用、癥狀改善時間、實驗室指標(CRP、WBC、ESR、PLT)，并觀察兩組患者冠狀動脈內徑變化情況。

4 統計學方法 采用SPSS 14.0統計學軟件，計數資料實施卡方檢驗，計量資料實施t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療效果比較 研究組療效優于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

注：兩組總有效率比較，P<0.05

2 兩組患者癥狀改善時間比較 研究組療效優于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療后癥狀改善時間比較(d)

注：兩組癥狀改善時間比較，P均<0.05

3 治療前后兩組患者實驗室指標比較 治療前后各組實驗室指標均明顯改善，且研究組患者治療后CRP及ESR指標明顯優于對照組(P<0.05)；治療后兩組患者WBC及PLT計數相當(P>0.05),見表4。

4 兩組患者冠狀動脈擴張恢復情況比較 見表5。

表4 兩組患者治療前后研究指標比較

表5 兩組患者治療后冠狀動脈擴張恢復情況比較[例(%)]

注：兩組冠狀動脈擴張恢復與縮小情況比較，P<0.05

5 兩組患者治療副反應比較 兩組總不良反應率相當，見表6。

表6 兩組患者治療后副反應比較[例(%)]

注：兩組總不良反應率比較，P>0.05

討 論

目前國內外臨床多采取大劑量丙種球蛋白治療川崎病，效果顯著，患者癥狀改善，預防冠狀動脈損傷效果也極佳[7]。丙種球蛋白可很好抑制患者血管表面免疫反應，通過封閉血液內血小板及血管內皮細胞、單核細胞相關受體來實現[8]。該藥物可有效降低患者發熱，調節白細胞水平，從而改善患者癥狀。

川崎病無中醫學名稱，根據其臨床癥狀可歸于溫熱病范疇。由于小兒臟腑嬌嫩，身體抵抗力弱，行氣未充，屬于純陽之體，若感受到溫熱毒邪，因而容易化熱化火，深入氣營，耗傷氣陰，氣滯血瘀，從而形成毒、熱、瘀、傷陰特點的病理性變化。因而中醫治療川崎病以解毒化瘀、清熱涼營、養陰益氣為主。肖蓉[8]發現，臨床常規治療基礎上聯合清熱解毒活血化瘀法治療川崎病療效良好。本文采取自擬解毒化瘀湯治療川崎病，方劑主要成分包括水牛角、金銀花、連翹、地龍、生地、丹參、當歸、赤芍、蟬蛻，根據患者癥狀加減藥物劑量。金銀花自古藥用價值較高，主要功效清熱解毒，治療溫病發熱、癰疽疔毒、熱毒血痢效果良好，現代藥理表明，金銀花中含有木犀草素苷、綠原酸等，對多種致病菌及呼吸道感染病毒抑制力較強，還可增強免疫能力，消炎、護肝等效果極好，配伍其他藥物治療呼吸道感染、菌痢等效果良好；而連翹性涼，味苦，入心、肝、膽經，主功效清熱、解毒、散結、消腫，治療溫熱、丹毒、斑疹等效果極好，其與金銀花均具有良好的清熱解毒功能；地龍為我國重要中藥材之一，《神農本草經》記載其具有通絡、平喘、利尿、清熱定驚等功效，《本草綱目》中記載其具有通經活絡、活血化瘀等功效，現代藥理發現，其清熱熄風功效治療高熱驚厥[9]及癲狂效果良好，而通經活絡功效可治療痹證或半身不遂，平肺平喘功效用于治療肺熱哮喘效果良好；蟬蛻主要用于風熱感冒、麻疹不透、咽痛喑啞、溫病初起、風疹瘙癢、小兒夜啼不安，地龍、蟬蛻可祛川崎病患兒體內毒邪；、赤芍、當歸、水牛角、生地、丹參等中藥活血化瘀、祛除毒邪效果佳，還具有涼血功效，可幫助川崎病患兒血脈通暢，諸癥消失。諸藥配伍，可增強川崎病患兒機體免疫能力，清熱解毒、活血化瘀、通經活絡，消滅炎癥，改善患兒高熱、眼結膜充血、唇皸裂、手足指腫脹等癥狀。

本次將自擬解毒化瘀湯與丙種球蛋白結合用于治療川崎病，提示解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病效果佳，患者恢復快、安全性高。研究組患者經治療后CRP及ESR指標優于對照組，且研究組患者冠狀動脈擴張恢復率高于對照組，提示解毒化瘀湯聯合丙種球蛋白治療川崎病可很好改善患者C-反應蛋白及紅細胞沉降率，降低血管內皮細胞凋亡速度，阻止內皮損傷，防止冠狀動脈擴張。

[1] 朱 杰,郝有孝.分期辨證治療川崎病[J].陜西中醫,2010,31(11):1543-1544.

[2] 唐琴琴.川崎病治療新進展[J].臨床兒科雜志,2013,31(5):488-490.

[3] 夏 琨,尹 薇,王瑞耕,等.靜脈注射丙種球蛋白無反應性川崎病臨床分析[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1570-1573.

[4] 牛 倩,趙小燕,王 婧,等.川崎病患兒46例優質化護理研究[J].陜西醫學雜志,2015,36(4):512-513.

[5] 李渝華,郭 梅.不同劑量丙種球蛋白治療小兒川崎病的療效觀察[J].重慶醫學,2014,4(11):1368-1369.

[6] 閔 鋒,朱少元,李嬌春,等.丙種球蛋白應用時間對川崎病患兒退熱時間以及冠狀動脈損傷的影響[J].東南大學學報(醫學版),2016,35(1):50-53.

[7] 周金芳,鐘紅平.單次靜脈輸注丙種球蛋白治療川崎病合并冠狀動脈病變的療效觀察[J].山東醫藥,2014,7(40):73-74.

[8] 肖 蓉,馬新蕾.清熱解毒活血化瘀法治療川崎病30例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2013,29(2):310-311.

[9] 俞惠英.清瘟敗毒飲聯合丙種球蛋白治療川崎病15例[J].河南中醫,2015,35(3):647-648.

(收稿：2016-10-12)

黏膜皮膚淋巴結綜合征/中西醫結合療法 @解毒化瘀湯

R725.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.019