健脾益氣方聯合針刺治療腦卒中合并肺炎療效觀察

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫院(北京100022)

健脾益氣方聯合針刺治療腦卒中合并肺炎療效觀察

李 軍，劉存勇

北京市垂楊柳醫院(北京100022)

目的：研究健脾益氣方聯合針刺治療腦卒中合并肺炎的防控效果。方法：選取88例腦卒中合并肺炎患者，按照隨機數字表法將88例患者隨機分為對照組與治療組各44例。對照組給予營養支持、調節電解質、改善腦循環及抗感染治療；治療組在對照組基礎上給予健脾益氣中藥聯合針刺治療。觀察并比較兩組患者退熱時間、抗生素使用時間、住院時間、C反應蛋白以及臨床療效。結果：治療組患者退熱時間、抗生素使用時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；C反應蛋白水平兩組比較無統計學差異;對照組患者治療有效率為77.3%，顯著低于治療組95.5%，兩組比較差異有統計學意義。結論：健脾益氣中藥聯合針刺治療腦卒中合并肺炎患者效果肯定，能夠顯著縮短退熱時間、抗生素應用時間及住院時間，治療有效率高。

急性腦卒中是較常見的神經系統疾病，患者需長期臥床，往往伴隨喉頭功能障礙，進而發生肺炎。肺炎發生后，患者因認知功能障礙和自主排痰能力下降，致使肺炎反復發作，預后較差，且死亡率較高[1-2]。中醫研究認為，長期臥床會導致人體“氣”不足，尤其是“脾氣”缺損嚴重，“脾氣”不足極易出現肺氣不足，外邪侵入體內，表現為咳嗽、咳痰、發熱等肺部感染癥狀。本研究分析健脾益氣中藥聯合針刺治療腦卒中患者肺炎的臨床效果，現報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取本院2014年5月到2016年4月收治的88例腦卒中合并肺炎患者，其中男性51例，女性37例；年齡51～87歲，平均(63.4±9.7)歲；病程1～5d,平均(2.7±1.8)d；腦梗死患者60例，腦出血患者28例。納入標準：①患者腦卒中診斷標準參考1995年全國腦血管病學術會議診斷標準[3]，經CT或MRI證實，肺炎診斷標準參考2006年中華醫學會呼吸病學制定的《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]，胸部影像學檢查符合肺炎；②中醫診斷為氣虛辨證；③患者一般生命體征平穩，神志清，能夠配合治療；④不伴有嚴重心肝腎等功能不全。按照隨機數字表法將88例患者隨機分為對照組與治療組，對照組44例，治療組44例。對照組男性25例，女性19例；年齡52～87歲，平均(64.1±9.3)歲；病程1～5d,平均(2.5±1.6)d；腦梗死患者30例，腦出血患者14例。治療組男性26例，女性18例；年齡51～87歲，平均(63.0±10.1)歲；病程1～5d,平均(2.8±1.9)d；腦梗死患者30例，腦出血患者14例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

2 治療方法 對照組給予營養支持、調節電解質、改善腦循環及經驗性抗感染或依據藥敏實驗結果給予針對性抗感染治療。治療組在對照組基礎上給予健脾益氣中藥聯合針刺治療。健脾益氣中藥包括生黃芪、瓜蔞各30 g，白術、當歸各10 g，桑白皮15 g，陳皮、柴胡各6 g，黨參20 g，甘草3 g。藥物由我院中醫制劑室煎制，將所有中藥混合加水400 ml進行煎制，取煎汁300 ml早晚各一次服用。針刺由我院資深中醫專家進行，選擇足三里、關元、氣海，采用補益類行針手法，得氣標準為手下沉墜感，針刺時間15 min，1次/d。健脾益氣中藥和針刺治療時間為30 d。

3 療效標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評價臨床療效。痊愈：主要臨床癥狀、體征消失。顯效：主要臨床癥狀、體征明顯緩解。有效：主要臨床癥狀、體征明顯改善。無效：主要臨床癥狀、體征無改善或加重。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總患者數。

結 果

1 兩組患者治療后一般臨床資料比較 治療組患者退熱時間、抗生素使用時間及住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)；C反應蛋白水平兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2 兩組患者臨床療效比較 對照組患者治療有效率為77.3%，顯著低于治療組95.5%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=6.176，P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療后一般臨床資料比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

討 論

石學敏[6]教授認為雖然腦卒中發病機制十分復雜，但挾痰、火、氣、血上蒙清竅，竅閉神匿，神不導氣而發導致中風。腦卒中后肺炎是在卒中的基礎上并發，痰濁是其基本發病機制，也是腦卒中合并肺炎的病理產物。《黃帝內經·素問》中第二十三篇認為腦卒中患者長期臥床制動，極易出現“氣”的損傷，特別是“脾氣”，中氣下陷，正氣不足，衛外不周，外邪容易入侵，進而出現肺部感染等[7]。

研究結果顯示治療組患者退熱時間、抗生素使用時間及住院時間均顯著短于對照組；且治療組患者有效率顯著高于對照組，表明健脾益氣合劑聯合針刺治療腦卒中合并肺炎效果較好。《本草經疏》中提到“肺有熱，因而生痰”。腦卒中患者合并肺炎是中醫中屬于中風、內傷發熱、咳嗽等范疇，臨床所見患者大多以痰熱內盛、痰濕郁熱為主。臨床表現主要為發熱、咳嗽、黃痰，部分患者伴有惡心嘔吐、飲食嗆咳、吞咽困難等。中醫認為這些癥狀是胃之受納通降功能失常、肺之宣發肅降失司導致，故以化痰除濕熱，恢復脾胃之功能，正氣存則邪不可干。本方采用黃芪、瓜蔞等具有清肺化痰之功效，黃芪同時具有抗菌消炎的作用，桑白皮、瓜蔞清肺熱，潤肺燥，具有導痰下濁之功效，尤其適用于卒中后肺炎患者。三味中藥協同作用止痰之源，祛痰之實則痰液蠲也[8]。研究表明，黃芪還能增加巨噬細胞的功能，促進器官和細胞的免疫功能，調節機體的免疫，促進患者機體康復。針刺選擇足三里、關元、氣海等健脾益氣穴位，以達到振奮脾氣之功效。足三里是胃經合穴，五行屬性中的土經土穴，健運中焦，補氣調中，提高免疫力；氣海關元則可以振奮元氣；中脘則能和胃健脾，四穴合用能夠健脾益氣。

[1] 徐榮貴.急性腦卒中患者感染肺炎的影響因素分析[J].安徽醫藥,2014,18(1):122-125.

[2] 全仁子.腦卒中相關性肺炎27例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2013，5(16):62.

[3] 中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議．腦血管疾病分類(1995)[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：376．

[4] 中華醫學會呼吸病學分會．社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J]．中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655．

[5] 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則[M]．北京：中國醫藥科技出版社，1998：15-16．

[6] 劉 健，樊小農，王 舒．石學敏院士學術思想對中風病治療的貢獻[J]. 中國針灸， 2014,34(1):80- 82．

[7] 鄒素昭,李 蘭,陳 立，等.保金立甦湯對重癥肺炎患者血清PCT、hs-CRP水平的影響[J].陜西中醫,2016,37(6):652-654.

[8] 孫志欣,劉新橋.蕩痰湯治療卒中性肺炎60例臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(2):217-218.

(收稿：2016-08-26)

腦卒中/中西醫結合療法 健脾劑/治療應用 穴，足三里 穴，關元 穴，氣海

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.028