骶管給藥、手法、補腎壯腰方聯合治療退行性腰椎管狹窄癥療效觀察

徐海斌 ， 段智霞

1.鄭州市骨科醫院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫院康療科 (鄭州 450052)

骶管給藥、手法、補腎壯腰方聯合治療退行性腰椎管狹窄癥療效觀察

徐海斌1， 段智霞2

1.鄭州市骨科醫院急診科(鄭州 450052),2.鄭州市骨科醫院康療科 (鄭州 450052)

目的：總結退行性腰椎管狹窄(DLSS)治療中聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療的應用效果。方法：隨機將82例DLSS患者分為對照組及治療組，每組41例。對照組單純接受骶管給藥治療，治療組接受聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。分析兩組治療相關情況。結果：入組時兩組各項JOA評分及中醫主要癥狀評分比較，P>0.05，在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組，中醫主要癥狀評分低于對照組，P<0.05，而兩組膀胱功能比較無統計學差異。同時，經4周治療后，治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義。而兩組在4周治療時間內所發生的治療不良反應發生率比較，P>0.05。結論：聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。

退行性腰椎管狹窄(Degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是因腰椎骨質及間盤發生退行性改變，導致硬膜囊及脊神經受壓，而出現腰腿部疼痛、脹麻等臨床表現的疾病。本病可對影響患者的腰腿部功能，從而嚴重影響患者的生活質量[1-2]。雖然手術治療具有良好的治療效果，但目前大量臨床觀察同樣發現，在DLSS的治療中，多種中醫治療手段均具有著良好的治療效果[3-4]。故此，本研究在DLSS的治療中，以骶管給藥為基礎，聯合手法按摩及補腎壯腰中藥治療，以期可達到更為理想的治療效果。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2015年12月間，符合本研究入選及排除標準的82例DLSS患者作為觀察對象，應用隨機數字表法分為兩組，每組41例。對照組單純接受骶管給藥治療，治療組接受聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。對照組男28例，女13例；年齡53～70歲，平均(62.35±6.12)歲；病程2～5年，平均(3.52±1.18)年。治療組男26例，女15例；年齡52～70歲，平均(61.93±6.02)歲；病程2～4年，平均(3.11±0.35)年。兩組間性別、年齡及病程資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具可比性。入組標準：符合退行性腰椎管狹窄癥的診斷標準：①有慢性腰腿痛病史；②存在下肢麻木、腫脹，有間歇性跛行；③可有椎旁壓痛，腰過伸試驗陽性；④影像學檢查示腰椎退行性變，CT檢查示椎管中央矢狀徑<13 mm[5]。符合《中醫病證診斷療效標準》中退行性腰椎管狹窄診斷標準：①多發生于40歲以上的體力勞動者，可有外傷史；②長期反復的腰痛和間歇性跛行；③可有小便困難；④腰過伸試驗陽性[6]；年齡50～70歲；未接受手術治療；簽署知情同意書。排除標準：存在下肢麻痹；臥床不起；明確存在腰椎器質性疾病；存在惡性腫瘤及出血性傾向者；存在精神疾病者；無法耐受骶管治療。

2 治療方法 對照組單純接受骶管給藥治療，患者于患側臥位下進行治療，治療前囑患者屈膝屈髖，穿刺部位選擇骶裂孔，局部消毒鋪巾后，應用0.5%利多卡因進行局部麻醉，并進行骶管開路。完成骶管穿刺后，將維生素B12注射液0.5 ml加入0.9%氯化鈉注射液5 ml注入骶管，隨后將1.2 ml/kg的0.9%氯化鈉注射液注入骶管，患者出現脹感不適時停止給藥，帶感覺消失后繼續注入，給藥時間為20 min。每周1次，連續進行4次治療。治療組接受聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰方治療。骶管給藥治療方法同對照組，同時給予手法按摩及補腎壯腰方口服治療，骶管給藥治療當日于骶管治療接受后進行手法按摩治療，患者于俯臥位下接受治療，首先對患者腰部軟組織進行點、按及揉等按摩，隨后應用肘尖對雙側環跳穴進行按壓，治療時間為20 min，隨后每日均接受1次治療。而補腎壯腰方藥物組成：熟地、杜仲、當歸各15 g，續斷、補骨脂、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、川芎各10 g，制川烏6 g(先煎)。對于疼痛癥狀重者，加延胡索15 g；對于麻木癥狀重者，加天麻、鉤藤各10 g；對于肢體功能障礙重者，加雞血藤、桃仁、紅花各10 g。1劑/d，水煎600 ml，分早中晚三次溫服。治療時間同樣為4周。

3 觀察方法 應用腰椎JOA評分量表及《中藥新藥臨床研究指導原則》中腰痛癥狀分級量化表，對患者入組時及治療4周后的腰椎功能及中醫主要癥狀進行評價。JOA評分量表中共含有主觀癥狀、臨床癥狀、日常生活受限度及膀胱功能4項評價內容，其中主觀癥狀總分0～9分，臨床癥狀總分0～9分，日常生活受限度總分0～14分，膀胱功能總分-6～0分，以評分越高表示癥狀越輕微；中醫主要癥狀觀察項目包括疼痛、麻木及活動受限癥狀三項，各項癥狀均以無癥狀為0分，以癥狀輕微為2分，以癥狀較重為4分，以癥狀嚴重為6分。對比兩組治療前后腰椎功能及中醫主要癥狀評分變化情況。同時，以《中醫病癥診斷療效標準》中腰椎椎管狹窄癥的療效評定標準對患者的治療有效性進行評價，以疼痛癥狀消失，肢體功能基本正常為治愈，以疼痛明顯減輕，肢體功能改善為好轉，以疼痛及肢體功能均無改善者為未愈，以治愈率及好轉率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外，對兩組治療期間所出現的因治療而導致的不良反應的發生率進行對比。

結 果

1 兩組腰椎JOA評分評價 入組時兩組各項JOA評分比較，無統計學差異(P>0.05)，在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組(P<0.05)，而兩組膀胱功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組腰椎JOA評分比較

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組中醫主要癥狀評分評價 入組時兩組各項中醫主要癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，在接受4周治療后，治療組各項中醫主要癥狀評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫主要癥狀評分比較分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

3 兩組治療效果評價 經4周治療后，對照組治愈者11例，好轉者18例，治療組治愈者13例，好轉者24例。治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

4 兩組治療不良反應評價 兩組在4周治療時間內存在一定的治療不良反應發生，對照組為5例(血壓下降1例，頭痛2例，惡心嘔吐2例)，治療組為6例(血壓下降2例，頭痛1例，惡心嘔吐2例，腹瀉1例)，兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

雖然中醫學中并無DLSS病名，但根據此病患者的臨床癥狀，其當屬中醫學“痹癥”的范疇，中醫學認為本病的發生主要為“肝腎虧虛”所致，肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，筋骨失養，故可導致本病的發生，因此目前臨床在本病的治療中，以“補益肝腎”為主要治療原則。通過近年來的臨床觀察顯示，在DLSS的治療中，以“補益肝腎”為治療原則，其治療效果較為理想[7-8]。因此本研究將手法按摩及補腎壯腰方應用于其中。結果顯示：在接受4周治療后，治療組主觀癥狀、臨床癥狀及日常生活受限度高于對照組，中醫主要癥狀評分低于對照組，而兩組膀胱功能比較差異無統計學意義。同時，經4周治療后，治療組治療總有效率高于對照組。而兩組治療不良反應發生率比較差異無統計學意義。由此可見：聯合骶管給藥、手法按摩及補腎壯腰中藥可有效的改善DLSS的臨床治療效果。

在治療組的治療中，除應用骶管給藥外，給予了手法按摩及補腎壯腰方口服治療。手法按摩部位主要集中于腰部，治療過程中先應用多種手法對腰部軟組織進行按摩，已達到松解局部痙攣組織的目的；隨后按壓足少陽膽經的環跳穴，通過按壓雙側環跳可達益氣健脾、強健腰膝之效。而補腎壯腰方的藥物組成中，以熟地、杜仲為君，意在補益肝腎；以當歸、續斷、補骨脂及肉蓯蓉為臣，當歸補血，養血以柔肝，續斷及補骨脂均具補肝腎、強筋骨之效，三藥合用即可助君藥補益肝腎，又可達強健腰膝之效；以巴戟天、菟絲子用為佐藥，兩藥均可助君臣強健腰膝；此外，方中還將川芎及制川烏用為使藥，即可止痛，又可防外邪入侵。全方合用，可達“補益肝腎，強筋健骨”之效，而藥理學研究同樣顯示，組方中多種中藥成分均具有改善骨質代謝的作用[9-10]。而本研究結果證實了，在臨床應用中，將手法按摩及補腎壯腰方聯合應用，可更為有效的提高臨床治療效果。

[1] 寇福新，孫常太.退行性腰椎管狹窄癥的治療進展[J].中國脊柱脊髓雜志，2013，23(8)：756-759.

[2] 方秀統，李 洋，付勝良，等.老年人腰椎管狹窄癥的臨床特點及手術治療[J].中國老年學雜志，2015，35(22)：6487-6488.

[3] 張 生，郭 鵬，韓玉東，等.顯微鏡下單側開窗雙側減壓治療腰椎管狹窄癥43例[J].陜西醫學雜志，2012，41(3)：370-371.

[4] 張華軍，徐海東，賀登峰，等.針藥灸聯合治療輕中度退行性腰椎管狹窄癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(1)：31-33.

[5] 腰椎管狹窄癥手術治療規范中國專家共識組.腰椎管狹窄癥手術治療規范中國專家共識(2014年)[J].中華醫學雜志，2014，94(35)：2724-2725.

[6] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京大學出版社，1994：64-65.

[7] 丁 偉.中藥配合腰部牽引激光照射治療腰椎管狹窄癥80例[J].陜西中醫，2014，35(2)：188-189.

[8] 李金學，朱立國，羅 杰，等.腰痹顆粒治療退行性腰椎管狹窄癥的療效觀察[J].世界中醫藥，2013，8(11)：1305-1308.

[9] 李 燁，童 杰，周衍晶，等.補腎壯骨中藥抗骨質疏松有效成分及其藥理作用研究進展[J].中國中藥雜志，2015，40(6)：1038-1043.

[10] 蔣 俊，崔 莉，孫 娥，等.基于淫羊藿黃酮類化合物的體內代謝闡述其抗骨質疏松藥效物質基礎[J].中草藥，2014，45(5)：721-729.

(收稿：2016-09-11)

椎管狹窄/中醫藥療法 @補腎壯腰方 按摩

R683

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.029