防石合劑對草酸鈣腎結石患者ESWL術后尿OPN水平的影響

李 江，盧金芳

山東省萊蕪市中醫醫院泌尿外科 (萊蕪 271199)

防石合劑對草酸鈣腎結石患者ESWL術后尿OPN水平的影響

李 江，盧金芳

山東省萊蕪市中醫醫院泌尿外科 (萊蕪 271199)

目的：總結草酸鈣腎結石接受體外沖擊波碎石(ESWL)治療后，應用防石合劑治療對尿骨橋蛋白(OPN)的影響。方法：80例接受ESWL治療的草酸鈣腎結石患者作為觀察對象，隨機分為兩組各40例。以術后未接受藥物治療者為對照組，以術后接受防石合劑治療者為治療組。對比兩組尿OPN水平及相關治療變化情況。結果：兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢、尿鈣及尿草酸均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿OPN、尿鈣及尿草酸比較，P>0.05，而治療組術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時尿OPN均高于對照組，尿鈣及尿草酸低于對照組,P<0.05。兩組間4周隨訪期間內腎結石復發率比較，P>0.05。結論：防石合劑可有效的改善接受ESWL治療的草酸鈣腎結石患者的尿OPN水平。

草酸鈣腎結石為最為常見的腎結石類型，其可導致患者出現腎絞痛、尿痛、尿中帶血及排尿中斷等癥狀，對患者的生活質量可造成嚴重的影響[1-2]。ESWL為目前臨床治療草酸鈣腎結石最為主要的方法，其可有效的清除結石[3-4]。因此本研究將中藥防石合劑應用于接受ESWL治療的草酸鈣腎結石患者的治療，結果報告如下。

材料與方法

1 一般資料 將2014年1月至2015年12月作為患者納入時間，于此時間內就診，接受ESWL治療的80例草酸鈣腎結石患者作為觀察對象。應用隨機數字表法將所有入選患者分為兩組，每組40例。其中術后未接受藥物治療者為對照組，術后接受防石合劑治療者為治療組。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組比較，P>0.05

2 治療方法 對照組術后指導患者低草酸飲食，并要求患者每日需飲水最低1500 ml。治療組術后在指導低草酸飲食及飲水的同時，每日給予防石合劑口服治療，防石合劑組成：金錢草、石韋、海金沙各15 g，半枝蓮、雞內金、澤瀉、滑石、瞿麥、牛膝各10 g，三棱、木通各5 g。對于證屬下焦濕熱者，加生地、萹蓄各10 g；對于證屬下焦瘀滯者，赤芍、紅花各10 g；對于證屬腎氣虧虛者，黃芪、當歸各10 g；對于證屬腎陰虧虛者，枸杞、熟地各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚3次溫服。中藥口服時間為4周。

3 觀察指標 隨后患者入組后均進行為期4周的隨訪，每組要求患者入院復診1次，分別于入組時、術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時留取患者晨尿，對患者的尿OPN及尿微量元素進行檢測，分析兩組治療前后尿OPN及尿微量元素變化情況。尿OPN檢查方法應用酶聯免疫法進行，尿微量元素中尿鈣應用EDT△法檢測，尿草酸應用光電比色法檢測。同時對兩組術后4周內草酸鈣腎結石的復發率進行統計，對比兩組草酸鈣腎結石的復發率。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，分別對計量數據及計數數據進行描述，并以t檢驗及卡方檢驗對計量數據及計數數據進行分析。所得統計學結果中，以P<0.05為具統計學意義。

結 果

1 兩組治療前后尿OPN變化分析 兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢，雖然入組時兩組間尿OPN比較，無統計學差異(P>0.05)，而治療組術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時尿OPN均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后尿OPN變化分析(μg/ml)

注：治療前后比較，△P<0.05

2 兩組治療前后尿鈣變化分析 兩組治療前后尿鈣均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿鈣比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療組術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時尿鈣均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后尿鈣變化分析(mmol/L)

注： 治療前后比較，△P<0.05

3 兩組治療前后尿草酸變化分析 兩組治療前后尿草酸均呈下降趨勢，雖然入組時兩組間尿草酸比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而治療組術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時尿草酸均低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后尿草酸變化分析(μg/ml)

注： 治療前后比較，△P>0.05

4 兩組腎結石復發率比較 在隨訪的4周時間內，對照組中共有2例患者腎結石復發，復發率為5.00%，治療組中共有1例患者腎結石復發，復發率為2.5%，兩組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

討 論

雖然目前臨床已經明確了草酸鈣腎結石的結石組成成分，但對于本病的發生機制仍未完全明確，而近年來臨床研究顯示，尿中所含有的OPN，具有著預防本病發生的作用[5-6]。因此本研究將其作為觀察指標，以分析防石合劑對草酸鈣腎結石的治療效果。結果顯示：兩組治療前后尿OPN均呈上升趨勢、尿鈣及尿草酸均呈下降趨勢，同時，治療組術后1周、術后2周、術后3周及術后4周時尿OPN均高于對照組，尿鈣及尿草酸低于對照組。可見，相對于術后未應用藥物治療者，應用防石合劑后，可有效的提高尿中OPN的含量，并降低尿中鈣及草酸的含量。此外，本研究同時對隨訪4周后的腎結石復發率進行分析，結果顯示，兩組腎結石復發率并未見顯著差異。

中醫學認為雖然接受ESWL治療后，草酸鈣腎結石的腎內結石已經清楚，但根據本病的病因及病機，其仍當歸為“石淋”的診療范疇。中醫學認為，石淋的發生是以“濕熱下注”為主要病機，濕熱下注，蘊結下焦，煎熬尿液，可致結石內生，而臨床以此作為辨證依據，根據患者的癥狀進行分型論治，均取得了較為理想的治療效果[7-8]。因此為提高經ESWL治療后草酸鈣腎結石的治療效果，本研究將防石合劑應用于術后治療中。本研究所應用的防石合劑，其是總結長期臨床經驗后而形成的經驗方，其主方由11味中藥組成，其中金錢草及石韋為君，金錢草可清熱利濕，石韋可排石通淋，兩藥合用確立了全方“清熱利濕、排石通淋”的總綱；而將海金沙、澤瀉、滑石、牛膝、瞿麥及木通合而用以為臣，其中海金沙可利尿通淋，澤瀉、滑石可清熱利濕，牛膝可活血通經，瞿麥可利尿通淋，木通可清熱利尿，臣藥合用可達“清熱利濕，通淋排石”之效；此外，以半枝蓮、雞內金及三棱合而用以為佐使之藥，以半枝蓮達清熱解毒，以雞內金達消食健脾，以三棱達行氣逐瘀，三藥合用，既可佐助君臣之藥達清熱利濕之效，同時也可健脾行氣防濕熱內生。并且在臨床工作中，通過分析患者的臨床證型，在主方的基礎上，有針對性的進行了藥物加減，因此可達到更為理想的治療效果。

[1] 湯宗源,江順建,李 江,等.廣西瑤族成年人腎結石流行病學調查[J].中國全科醫學,2015,18(14):1691-1694.

[2] 車憲平,王樂華,徐 磊,等.海南省農墾系統腎結石流行病學調查[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2014,8(18):3307-3309.

[3] 雷 霆,唐明忠.移植腎尿路結石34例治療體會[J].陜西醫學雜志,2014,43(9):1160-1161.

[4] 楊麗珠,郭曉健,梁麗莉,等.體外沖擊波碎石術治療馬蹄腎結石的臨床療效[J].中華泌尿外科雜志,2016,37(3):206-208.

[5] 王 杰,粟宏偉,劉 鑫,等.鈣化性納米微粒致腎結石大鼠尿液中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白、骨橋蛋白及單核細胞趨化蛋白-1的變化及其意義[J].中國現代醫學雜志,2015,25(23):1-6.

[6] 席啟林,劉 喆,侯建全,等.骨橋蛋白在高鈣促進大鼠腎上皮細胞與草酸鈣晶體黏附中的作用[J].中華實驗外科雜志,2014,31(8):1762-1765.

[7] 楊志明,代雯慧,馬 剛,等.結石通膠囊治療尿石癥療效觀察[J].陜西中醫,2015,36(12):1620-1621.

[8] 王秀萍,張來春,張蕾蕾,等.益腎排石湯輔助治療腎結石45例療效觀察[J].河北中醫,2015,37(9):1328-1330.

(收稿:2016-09-11)

腎結石/中西醫結合療法 碎石術 @ 防石合劑

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.032