清肺化痰方治療哮喘患兒的臨床觀察及肺功能評價

趙 永

遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 (大連 116000)

清肺化痰方治療哮喘患兒的臨床觀察及肺功能評價

趙 永

遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心 (大連 116000)

目的：總結(jié)清肺化痰方對兒童支氣管哮喘的治療效果及其對兒童肺功能的影響。方法：以患支氣管哮喘的120例兒童作為觀察對象，隨機將所有觀察對象分為對照組及治療組兩組，每組60例。其中對照組接受常規(guī)西藥治療，治療組接受西藥聯(lián)合清肺化痰方治療。結(jié)果：入組時兩組間喘息積分、咳嗽積分、咯痰積分、哮鳴音積分、IgE、ECP及IL-4比較無統(tǒng)計學(xué)差異；在接受治療3個月后，治療組喘息積分、咳嗽積分、咯痰積分、哮鳴音積分、IgE、ECP及IL-4低于對照組(P<0.05)。同時，入組時兩組間PEF%及FEV1%比較無統(tǒng)計學(xué)差異；在接受治療3個月后，治療組PEF%及FEV1%高于對照組(P<0.05)。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)比較未見統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：兒童支氣管哮喘治療中，清肺化痰方可有效的提高臨床治療效果。

支氣管哮喘為臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，可對兒童的生命安全及生長發(fā)育均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前臨床觀察顯示，在兒童支氣管哮喘的治療中，中醫(yī)藥可有效的提高臨床治療效果[3-4]。因此本研究在兒童支氣管哮喘的治療中將清肺化痰方應(yīng)用于其中，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2016年2月間就診，患支氣管哮喘的120例兒童作為觀察對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組及治療組，每組60例。所有入選患兒均需符合以下納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即發(fā)作時喉中哮鳴，呼吸困難，呈反復(fù)性發(fā)作，可由飲食、情志及勞累等因素誘發(fā)，兩肺可聞及哮鳴音，舌淡苔白，脈浮緊。年齡5～14歲。由監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。對照組男38例，女22例；年齡6～13歲，平均(9.61±3.11)歲；病程1～5 d，平均(3.02±1.16)d。治療組男35例，女25例；年齡5～14歲，平均(9.83±2.26)歲；病程1～4d，平均(3.16±0.38)d。兩組間性別、年齡及病程資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

2 治療方法 對照組接受沙美特羅替卡松(國藥準(zhǔn)字H20090241)吸入治療，以200 μg/d，分兩次吸入為起始劑量，患兒病情平穩(wěn)后，逐步將沙美特羅替卡松進(jìn)行減量。治療組在沙美特羅替卡松治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用清肺化痰方治療，清肺化痰方主方組成：麻黃、桔梗各5 g，黃芩、射干、杏仁、桑白皮、紫蘇子、僵蠶各10 g，白前、全瓜蔞各15 g。對于證屬冷哮者，加干姜、半夏、紫菀、款冬花各10 g；對于證屬熱哮者，加石膏、知母、貝母、黃芩各10 g；對于證屬風(fēng)哮者，白芥子、萊菔子、茯苓、陳皮各10 g。兩組患兒入組后均需先住院治療，住院治療期間，根據(jù)患兒合并感染情況選取適當(dāng)抗生素靜點治療，患兒病情平穩(wěn)后，可于門診接受藥物治療，治療時間均為3個月。

3 觀察方法 以入組時及完成3個月治療時為觀察時間點，分別于各觀察時間點對患者的臨床癥狀、肺部功能及血清炎性因子情況進(jìn)行觀察，對比兩組治療前后臨床癥狀、肺部功能及血清炎性因子變化情況。臨床癥狀觀察指標(biāo)包括喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音四項，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中哮病癥狀分級量化表對各癥狀進(jìn)行分級評分，以無癥狀為0分，以癥狀輕微為1分，以癥狀較重為2分，以癥狀嚴(yán)重為3分。肺部功能應(yīng)用ST-250肺功能檢測儀進(jìn)行，觀察指標(biāo)包括呼氣峰流速占預(yù)計值(PEF%)及第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值(FEV1%)兩項。血清炎性因子觀察指標(biāo)包括血清免疫球蛋白E(IgE)、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白(ECP)及白細(xì)胞介素4(IL-4)三項，均于患兒空腹時留取靜脈血液標(biāo)本，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附進(jìn)行測定。同時，在患兒接受治療期間，對患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

結(jié) 果

1 兩組癥狀積分變化 入組時兩組間喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在接受治療3個月后，治療組喘息、咳嗽、咯痰及哮鳴音積分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組癥狀積分變化分析(分)

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 兩組肺功能變化 接受治療3個月后，治療組PEF%及FEV1%高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肺功能變化分析

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 兩組炎性因子變化 入組時兩組間IgE、ECP及IL-4比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在接受治療3個月后，治療組IgE、ECP及IL-4低于對照組(P<0.05)，見表3。

4 兩組不良反應(yīng) 兩組治療期間不良反應(yīng)比較,消化道潰瘍，聲音嘶啞，霉菌感染等差異未見統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表3 兩組炎性因子變化分析

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

表4 兩組不良反應(yīng)分析[例(%)]

注：與對照組比較，△P>0.05

討 論

根據(jù)支氣管哮喘的臨床癥狀，其可歸為中醫(yī)學(xué)“哮病”的臨床范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生于肺、脾及腎三臟密切相關(guān)，而通過分析患者的臨床癥狀，辨證應(yīng)用中藥治療，均具有著較為理想的治療效果[6]。而為可提高兒童支氣管哮喘的臨床治療效果，本研究將清肺化痰方應(yīng)用于治療中， 結(jié)果顯示，接受清肺化痰方治療的觀察組，在接受3個月治療后，其患者的臨床癥狀積分及肺功能均可得到顯著的改善，且其治療不良反應(yīng)的發(fā)生率也并未見明顯升高。可見清肺化痰方可在不增加治療不良反應(yīng)的同時，有效的提高臨床治療效果。而本研究進(jìn)一步對兩組治療前后血清炎性因子的變化情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組在接受治療3個月后，其血清炎性因子顯著下降。由此可推測清肺化痰方的治療作用可能與改善血清炎性因子有著密切的關(guān)系。

本研究中所應(yīng)用的清肺化痰方，其是由10味中藥組方而成，其中麻黃及射干為君，麻黃可宣肺平喘，射干可清肺化痰，兩者合用可達(dá)宣肺平喘、清肺化痰之效；黃芩、杏仁、桑白皮、紫蘇子及僵蠶為臣，黃芩可清肺熱，杏仁可止咳化痰，桑白皮可瀉肺平喘，紫蘇子可行氣止咳，僵蠶可化痰散結(jié)，臣藥合用可助君藥達(dá)宣肺平喘、清肺化痰之效；桔梗、白前及瓜蔞合為佐使，桔梗可宣肺，并可載藥上行，白前可止咳，瓜蔞可化痰清肺。全方合用可達(dá)清肺化痰，平喘止咳之效。近年來藥理學(xué)研究分析，方中多種中藥具有著抑制白三烯活性、抑制炎性因子分泌的作用，在稀釋痰液、鎮(zhèn)咳、平喘中均具有著良好的應(yīng)用效果。

因兒童支氣管哮喘具有著易于復(fù)發(fā)的臨床特點，而本研究僅對患兒進(jìn)行了為期3個月的隨訪，故無法對清肺化痰方的長期治療效果進(jìn)行評價，所得結(jié)果存在一定的局限性，可進(jìn)一步延長隨訪時間，對清肺化痰方的長期治療效果進(jìn)行評價。

[1] 楊 磊，黃 洋，周小勤，等.武漢地區(qū)兒童支氣管哮喘患病率及危險因素調(diào)查[J].中華實用兒科臨床雜志，2013，28(21)：1622-1624.

[2] 霍 健，蘇興利，王 爽，等.特異性免疫對哮喘兒童免疫功能的影響分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43(5)：533-534.

[3] 陳 越.小兒支氣管哮喘的中醫(yī)診治現(xiàn)狀[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23(7)：1104-1107.

[4] 胡忠于.三子平喘湯聯(lián)合西藥治療小兒外寒肺熱型哮喘56例[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：816-817.

[5] Papadopoulos N, Arakawa H, Carlsen K，等.兒童哮喘國際共識[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(1)：67-76.

[6] 王志慧，呂桂鳳.平嗽定金組方配合體穴貼敷治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2014，35(7)：802-803.

(收稿：2016-09-05)

哮喘/中西醫(yī)結(jié)合療法 兒童 @清肺化痰方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.035