益氣養血安神方聯合耳穴治療心脾兩虛型產后抑郁臨床觀察

李秀玲

山東省曲阜市中醫院婦產科(濟寧 273100)

益氣養血安神方聯合耳穴治療心脾兩虛型產后抑郁臨床觀察

李秀玲

山東省曲阜市中醫院婦產科(濟寧 273100)

目的：探討產后抑郁證屬心脾兩虛型治療中益氣養陰安神方聯合耳穴的應用效果。方法：隨機將102例證屬心脾兩虛型產后抑郁產婦分為兩組，每組51例。以接受西藥治療者為對照組，以接受益氣養陰安神方聯合耳穴治療者為治療組。對比兩組臨床療效。結果：兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢(P<0.05)，在治療前、治療1周末及治療2周末兩組間EPDS評分、SDS量表比較，P>0.05，但在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組，P<0.05。在4周治療后，兩組間治療總有效率比較，P>0.05。在治療期間，治療組治療不良反應發生率低于對照組，P<0.05。結論：益氣養陰安神方聯合耳穴可有效的降低心脾兩虛型產后抑郁產婦的抑郁情況，且可降低治療不良反應發生率。

產后抑郁是以孕婦產后出現抑郁、煩躁、焦慮及易激動等抑郁情緒為臨床表現的疾病，嚴重者產婦可出現自殺傾向，為產婦分娩后最為嚴重的并發癥之一[1-2]。中藥治療具有著良好的臨床治療效果[3-4],故為可有效的提高證屬心脾兩虛型產后抑郁的臨床療效，本研究將益氣養血安神方與耳穴聯合應用，總結如下。

材料與方法

1 一般資料 隨機將2013年6月至2015年6月間就診，證屬心脾兩虛型的102例產后抑郁產婦分為對照組及治療組，每組51例。對照組接受西藥治療，治療組接受益氣養陰安神方聯合耳穴治療。兩組間一般資料比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，具可比性，見表1。入選標準：符合產后抑郁的臨床診斷標準：以愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分≥13分診斷為產后抑郁[5]。符合《中醫病癥診斷療效標準》中郁病心脾兩虛癥的診斷標準：善思多慮不解，胸悶心悸，失眠健忘，面色萎黃，頭暈，神疲倦怠，易汗，納谷不馨。舌淡，苔薄白，脈弦細或細數。同意接受中藥湯劑及耳穴治療。簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

注： 兩組間比較，△P<0.05

2 治療方法 對照組接受西藥治療，治療藥物應用帕羅西汀(國藥準字H10950043)，每日用藥劑量為20 mg，連續應用4周，如患者在治療期間癥狀未見明顯改善，可逐漸增加每日劑量，最大劑量為每日50 mg。治療組接受益氣養陰安神方聯合耳穴治療。益氣養血安神方：小麥20 g，甘草、遠志、龍眼肉、木香、炒棗仁、石菖蒲、茯神、砂仁、柴胡、桃仁各10 g，當歸、黃芪各15 g，川牛膝18 g，大棗8枚。對于胸悶心悸重者加黃芪至30 g，黨參15 g；對于面色萎黃重者，加當歸至30 g，龍眼肉15 g；對于失眠健忘重者，加酸棗仁、益智仁各10 g。1劑/d，水煎300 ml，分早中晚三次溫服。耳穴取穴單側耳穴肝、耳穴腎、耳穴脾及耳穴神門，以0.5 cm×0.5 cm的膠布將王不留行籽粘于各穴位處，每2 d更換一次，兩耳交替，每次完成耳穴治療后，于每穴輕柔按壓5 min。治療時間同樣為4周。

3 觀察方法 于治療前、治療1周末、治療2周末及治療4周末分別對患者的抑郁情況進行評價，評價量表應用EPDS及SDS量表進行。EPDS量表中共含有21項題目，采用4級評分，賦以0～3分，總分0～63分，以分數越高表示抑郁情緒越嚴重，對比兩組EPDS評分；SDS量表中共含有20項題目，同樣采用4級評分，賦以1～4分，總分0～80分，以分數越高表示抑郁情緒越嚴重，對比兩組EPDS評分及SDS評分。同時，根據治療4周末與治療前患者EPDS評分改善情況，對患者的臨床效果進行評價，評價共分為痊愈、顯著進步、進步及無效四項，痊愈為評分改善≥75%，顯著進步為評分改善50%～74%，進步為評分改善25%～49%，無效無評分改善<24%，將痊愈率、顯著進步率及進步率之和為治療總有效率。對比兩組治療總有效率。此外，統計所有患者在4周治療期間所處出現的因治療所出現的不良反應，對比兩組治療不良反應發生率。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料表示方法為均數±標準差，計數數據表示方法為百分率，并分別應用重復測量方差分析、t檢驗及卡方檢驗進行統計分析，當P<0.05時為差異存在統計學意義。

結 果

1 兩組抑郁評分變化分析 兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢(P<0.05)，在治療前、治療1周末及治療2周末兩組間EPDS評分、SDS量表比較，差異無統計學意義(P>0.05)，但在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組EPDS評分變化(分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

表3 兩組SDS評分變化(分)

注：治療前后比較，△P<0.05；兩組比較，▲P<0.05

2 兩組臨床療效分析 在4周治療后，兩組間治療總有效率比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組臨床療效分析[例(%)]

注： 兩組間比較，△P<0.05

3 兩組不良反應分析 在治療期間，治療組治療不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組不良反應分析[例(%)]

注： 兩組間比較，△P<0.05

討 論

產后抑郁雖發生于產婦分娩之后，但根據患者的臨床癥狀，本病扔當屬中醫學“郁證”、“狂癥”等情志疾病。中醫學認為本病的病機當為分娩后，氣血虧耗，肝脾失養，肝氣郁結，郁結內生，而發為本病。目前臨床在產后抑郁的治療中，仍以“益氣健脾”、“養心安神”為治療原則，通過大量臨床觀察顯示，此種治療方法的臨床治療效果顯著[6-7]。因此我院在產后抑郁的治療中，為可提高臨床治療效果，將益氣養血安神方及耳穴進行聯合應用。

本研究為可全面的評價益氣養血安神方劑耳穴壓籽療法在證屬心脾兩虛型產后抑郁治療中的應用價值，以臨床治療效果較為肯定的帕羅西汀作為對照藥物[8-10]。對治療后兩組抑郁評分、治療效果及治療不良反應發生率進行分析，結果顯示，雖然兩組治療前后EPDS評分、SDS量表均呈降低趨勢，而在治療4周末，治療組EPDS評分、SDS量表低于對照組。同時，在4周治療后，兩組間治療總有效率比較無統計學差異，而治療組治療不良反應發生率低于對照組。由此可見，雖然益氣養血安神方劑耳穴壓籽療法并未提高心脾兩虛型產后抑郁的臨床治療效果，但卻可有效的改善患者治療后的抑郁評分，并降低治療不良反應的發生率。

治療組所應用的益氣養血安神方，其是由甘麥大棗湯及歸脾湯兩方綜合而成，其中君以小麥，可養血安神；臣以當歸、黃芪、牛膝、遠志、龍眼肉，以當歸、黃芪、牛膝、龍眼肉補氣養血，以遠志養心安神，諸藥可助君藥達養血安神之效；佐使以甘草、大棗，木香、砂仁、炒棗仁、石菖蒲、茯神、柴胡、桃仁，以甘草、大棗和中益氣，并可調和諸藥；木香、砂仁、石菖蒲、桃仁可行氣、化痰、活血，防止君臣之藥滋膩太過，同時以炒棗仁及茯神助遠志安神，以柴胡通達周身氣機。全方合用可達“益氣、養血、安神”之效。同時，治療組中所應用的耳穴療法，其一以經絡理論為基礎，通過對耳廓內的特定穴位進行壓豆刺激，以達到疏通經絡、調節氣血的作用。而治療組耳穴治療中所選用的穴位中，肝主血、脾藏血、腎主骨生髓、神門可安神定志，諸穴合用，亦可達“益氣、養血、安神”之效。因此將兩種治療方法聯合應用可達到較為理想的治療效果。

[1] 馬 莉，葛文利，杜 云，等.陜西地區孕期產后抑郁癥現況調查分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(3):364-365.

[2] 汪 靜，張 妤，倪澤敏，等.武漢城區農村流入人口產后抑郁影響因素研究[J].華中科技大學學報(醫學版)，2015，44(5):598-602.

[3] 呼改琴，李永紅，劉運磊，等.參歸仁湯劑治療產后抑郁的療效分析[J].陜西中醫，2015，36(8):980-981.

[4] 方蓓歡.調血解郁湯、文拉法辛內服對產后抑郁患者的臨床效果觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21(6):666-667.

[5] 產后抑郁障礙防治指南的專家共識(基于產科和社區醫生)[J].中國婦產科臨床雜志，2014，15(6)：572-276.

[6] 許 芳，李 俠.從肝郁脾虛論治產后抑郁癥的思考[J].江蘇中醫藥，2014，46(10):7-9.

[7] 米惠茹，張躍進，張煒冉，等.健脾調肝法對產后抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表、副反應量表的影響[J].河北中醫藥學報，2014，29(3):32-33，49.

[8] 褚 靜，王立芹，張 寒，等.帕羅西汀聯合參歸養血片治療產后抑郁癥的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(16):1471-1473.

[9] 金小朵，應震紅.舒肝解郁膠囊合帕羅西汀治療產后抑郁癥的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2013，13(6):798-799.

[10] 葉鳳珍，陳遠嶺，叢 戎，等.帕羅西汀治療產后抑郁癥的臨床效果[J].中國醫藥導報，2016，13(10):115-118.

(收稿：2016-09-22)

抑郁癥, 產后/中醫藥療法 @益氣養陰安神方 耳穴

R749.41

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.042