尿激酶配合脈絡疏通顆粒治療下肢血栓性淺靜脈炎的臨床觀察

劉淑艷，陳海玲

內蒙古醫科大學附屬醫院(呼和浩特 010050)

△通訊作者

尿激酶配合脈絡疏通顆粒治療下肢血栓性淺靜脈炎的臨床觀察

劉淑艷，陳海玲△

內蒙古醫科大學附屬醫院(呼和浩特 010050)

目的：總結下肢血栓性淺靜脈炎治療中尿激酶聯合脈絡疏通顆粒的應用價值。方法：以確診為下肢血栓性淺靜脈炎的100例患者作為觀察對象，隨機將患者分為兩組，每組50例，其中以接受含尿激酶的西藥治療者為對照組，以接受含尿激酶的西藥治療聯合脈絡疏通顆粒者為治療組。分析兩組治療效果差異。結果：入組時兩組間患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。入組時兩組間皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：尿激酶聯合脈絡疏通顆粒可有效的提高下肢血栓性淺靜脈炎的臨床治療效果。

血栓性淺靜脈炎為目前臨床較為常見的下肢血管疾病之一，其臨床主要以肢體疼痛、腫脹及淺靜脈條索結節為主要臨床表現，可嚴重影響患者的下肢活動能力[1-2]。因此本研究為提高臨床治療效果，將中藥脈絡疏通顆粒應用于治療中，結果總結如下。

材料與方法

1 一般資料 將2015年1月至2015年12月作為觀察時間，將此時間內就診的，符合本研究入選及排除標準的100例下肢血栓性淺靜脈炎患者做觀察對象，以隨機數字表法將入選患者分為對照組及治療組，每組50例，兩組間性別、年齡、患肢部位及病程治療比較，未見統計學差異(P>0.05)，具可比性，見表1。入選標準：①符合下肢血栓性淺靜脈炎的診斷標準[2]。②符合《中醫病證診斷療效標準》中青蛇毒急性期的診斷標準：筋脈紅腫熱痛，上下游走，肢體活動不利，可有身熱，舌紅，苔黃，脈數。③年齡18～60歲。④單純肢體患病。⑤簽署知情同意書。排除標準：①存在患肢皮膚潰瘍者。②對治療藥物過敏者。③合并皮膚疾病者。④存在出血性傾向者。⑤存在惡性腫瘤者。⑥女性妊娠或處于哺乳期者。⑦存在意識障礙者。⑧存在心腦血管疾病者。

表1 兩組基礎資料比較

注：與對照組比較，P>0.05

2 治療方法 對照組接受含尿激酶的西藥治療，治療藥物包括硫酸鎂注射液及尿激酶，予硫酸鎂注射液適量外敷，2次/d,尿激酶20萬U加0.9%氯化鈉注射液20 ml每12 h一次緩慢靜注，靜注部位選擇足背靜脈，同時根據患者患肢合并感染情況，選擇適當抗生素抗感染治療。治療組接受含尿激酶的西藥治療聯合脈絡疏通顆粒治療，含尿激酶的西藥治療方案同對照組，同時給予脈絡疏通顆粒(國藥準字Z19991025)治療，3次/d， 20g/次。兩組治療時間均為1周。

3 觀察方法 分別于入組時及完成1周治療時對患者的肢體腫脹，中醫癥狀及血清凝血指標進行觀察。肢體腫脹觀察方法：分別測量患肢及健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm兩處位置的周徑，計算患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差值。中醫癥狀觀察方法：參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中血栓性淺靜脈炎癥狀分級量化表，對皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索四項癥狀進行評價，以0分表示無癥狀，以1分表示癥狀輕微，以2分表示癥狀較重，以3分表示癥狀嚴重。血清凝血指標觀察方法：于空腹時抽取肘靜脈血，進行纖維蛋白原(FIB)及D二聚體檢查(D-D)，應用免疫比濁法對FIB進行檢測，應用酶聯免疫吸附法對D-D進行檢測。對比兩組肢體腫脹，中醫癥狀及血清凝血指標變化情況。同時，以《中醫病證診斷療效標準》中的療效評定標準，對兩組治療效果進行評價，以臨床癥狀體征均消失者為治愈；以臨床癥狀消退，但仍可觸及筋脈硬索者為好轉；以臨床癥狀及體征無改善者為無效。將治愈及好轉之和作為治療總有效率，對比兩組治療總有效率。

4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件，以均數±標準差表示計量數據，并應用t檢驗分析，以百分率表示計數數據，并應用卡方檢驗分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 患健肢周徑差比較 入組時兩組間患健肢脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差比較，差異未見統計學意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患肢周徑差比較(cm)

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

2 中醫癥狀積分比較 入組時兩組間皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組中醫癥狀積分比較(分)

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

3 凝血指標比較 入組時兩組間FIB及D-D比較，差異無統計學意義(P>0.05)，而在治療1周后，治療組FIB及D-D低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組凝血指標比較

注：與入組時比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05

4 治療效果比較 在完成1周治療后，治療組治療總有效率高于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

傳統中醫學中并無下肢血栓性淺靜脈炎的病名，其可歸為中醫學“脈痹”的臨床范疇。中醫學認為本病的發生與“濕邪侵襲”密切相關，濕邪侵襲、氣滯血瘀、瘀阻脈絡，而近年來臨床觀察顯示，以此為辨證依據，將中藥應用于其中，可有效的提高臨床治療效果[3-4]。而為進一步提高臨床治療效果，在尿激酶治療的同時，將脈絡疏通顆粒應用于其中。結果顯示：在治療1周后，治療組脛骨粗隆下10 cm及髕骨上15 cm周徑差均低于對照組。同時，在治療1周后，治療組皮膚色紅、患肢腫脹、患肢疼痛及筋脈硬索積分低于對照組。由此可見，在尿激酶治療的基礎上聯合應用脈絡疏通顆粒可有效的提高臨床治療效果。

治療組中所應用的脈絡疏通顆粒，其主要由水蛭、金銀花及白芍三味中藥的有效成分組成，其中水蛭具有著散結逐瘀之效，金銀花具有著清熱解毒之功，白芍具有著養陰止痛之功，諸藥合用可達到“清熱解毒、散結逐瘀、養陰消腫”的治療效果。近年來藥理學研究顯示，脈絡疏通顆粒中所含有的水蛭，具有著抗血小板聚集的效果；而金銀花具有著抑制內毒素及改善炎癥性反應的作用；同時白芍則具有著降低血液黏度及擴張血管的效果，而三味中藥所組成的脈絡疏通顆粒，其同樣具有著改善血液循環、調節血液流變學、抗凝及降纖的作用，在多種血栓性疾病的治療中，均具有著較為理想的治療效果[5-6]。

[1] 吳夢濤，李凡東，金 星，等.血栓性淺靜脈炎的新見解[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19(9)：1012-1014.

[2] 中華醫學會外科分會血管外科學組.慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國專家共識[J].中華普通外科雜志，2014，29(4)：246-252.

[3] 焦紅俠，盧曉娥，何 莉，等.康惠爾透明貼聯合喜療妥軟膏防治長春瑞濱引起的非外滲靜脈炎40例[J].陜西中醫，2013，34(11)：1518-1519.

[4] 彭 瑋，茍春雁，劉楓華，等.祛痰化瘀法對血栓性淺靜脈炎痰瘀互結證血脂及血液流變學指標的影響[J].中國中醫急癥，2015，24(8)：1349-1351.

[5] 郭曉慶，孫佳明，張 輝，等.水蛭的化學成分與藥理作用[J].吉林中醫藥，2015，35(1)：47-50.

[6] 徐 芳.環磷酰胺結合白芍總苷治療系統性紅斑狼瘡的臨床效果研究[J].陜西醫學雜志，2015，44(8)：1081-1082.

(收稿：2016-09-21)

血栓性靜脈炎/中西醫結合療法 下肢 @脈絡疏通顆粒

R658.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.045