運腹通經推拿法配合針刺治療脾失健運證單純性肥胖癥療效觀察

楊忠亮,梁 楠,武嬌娜,劉憲彤

遼寧省盤錦市中心醫院康復醫學科(盤錦 124000)

·針灸經絡·

運腹通經推拿法配合針刺治療脾失健運證單純性肥胖癥療效觀察

楊忠亮,梁 楠,武嬌娜,劉憲彤

遼寧省盤錦市中心醫院康復醫學科(盤錦 124000)

目的：探討運腹通經推拿法配合針刺治療脾失健運證單純性肥胖癥脂肪代謝的臨床療效，總結其臨床應用價值。方法：選取單純性肥胖癥脂代謝異常的患者62例，隨機抽取均分兩組，各為31例，對照組采取針灸治療，治療組在對照組基礎上采取運腹通經推拿法治療，觀察對比兩組患者治療前后的體重、體質量指數(BMI)、股圍、臀圍、腰圍、體脂含量(FAT)，血脂指標的變化及臨床療效。結果：兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT及血脂指標均與治療前組內比較有明顯改善(P<0.05)，兩組患者治療后組間比較有明顯改善(P<0.05)；兩組患者治療后療效總有效率比較差異顯著。結論：運腹通經推拿法配合針刺治療脾失健運證單純性肥胖癥脂代謝異常的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，降低血脂，對脂肪代謝有促進的作用。

對于肥胖癥代謝綜合征，發生機制尚未完全明確，多認為是由于飲食能量過度攝入而引起體內脂肪積聚過多，與遺傳因素、精神因素、環境因素等有關[1]；在中醫角度也尚無統一的標準，古代以《素問·奇病論》中關于“脾癉”的記載與此病接近[2]，現代各種檢索中以宋新安“肥脂”和劉喜明的“肥滿”比較有代表性[3]，各種減肥藥物和手術治療單純性肥胖癥效果欠理想，且安全性受到質疑，多數已被患者所摒棄，近年來，關于中醫中藥、推拿針灸等方式治療越來越受到關注，本研究通過觀察探討運腹通經推拿法治療脾失健運證單純性肥胖癥脂肪代謝的臨床療效，總結如下。

材料與方法

1 一般資料 選取我院2013年7月至2016年7月單純性肥胖癥脂代謝異常的患者62例，隨機抽取均分為兩組，各為31例，治療組男18例，女13例；年齡在18～58歲，平均(34.2±7.52)歲；病程3～25年，平均病程8.5±1.31年。對照組男17例，女14例；年齡在19～59歲，平均(34.1±7.50)歲；病程3～26年，平均病程8.7±1.30年，兩組患者臨床一般資料對比無統計學差異(P>0.05),有可比性。納入標準：①符合2000年WHO《對亞太地區肥胖及其防治的重新定義》中關于單純性肥胖的診斷標準[3]。②符合1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》中脾虛濕阻型的中醫診斷標準[2]：浮腫、肥胖、納差、疲乏無力、尿少、肢體困重、腹滿，舌苔薄膩、舌質淡紅、脈沉細，符合舌、脈象，同時符合上述中醫癥候≥2～3項。排除標準：嚴重高血壓、心律失常、器質性心臟病、安裝心臟起搏器等心血管疾病患者；有出血傾向及造血系統障礙患者；甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能亢進、垂體瘤等內分泌異常疾病；正在服用減肥藥患者；合并精神疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女等。

2 治療方法 對照組采取針灸治療，穴位選擇曲池、三陰交、大橫、豐隆、梁丘、關元、中脘、氣海、天樞等，參照《中國針灸穴位辭典》取穴，采取平補平瀉法行針，得氣后留針30 min，10 min行針1次。

治療組在對照組基礎上采取運腹通經推拿法治療，第一步，采用運腹法，先以掌摩腹部法順時針按摩3 min，然后以循行線行運法，采用雙手順著帶脈按摩2 min和掌揉全腹3 min，最后以掌振腹法按摩1 min。第二步，采用通經法，先以掌推法依次順著任脈、足陽明胃經、足太陰脾經的腹部循行線按摩2 min，再以拇指端，對天樞穴、大橫穴、氣沖穴、足三里穴、關元穴、豐隆穴、中脘穴、三陰交諸個穴位進行點按，每穴按30 s，并以手掌橫擦腹部法拍打至透熱，最后拍打腹部法2 min。1次/d，15 min/次。每周為1個療程，連續治療4個療程。

3 觀察指標 分別對治療前和治療4個療程后患者的體重、腰圍、股圍、臀圍進行測量，并計算體質量指數(BMI)。治療前和治療4個療程后取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以全自動生化分析儀對血清中總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)進行檢測。

4 療效評價 參考的是1997年全國第五屆肥胖病研究學術會議通過的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標準》進行療效評定[2]，痊愈：BMI在26～27(kg·m-2)，女性FAT%≈30%，男性FAT%≈26%，體重治療后下降>80%，臨床癥狀基本消失；顯效：BMI下降≥4(kg·m-2)，FAT%下降≥5%，體重治療后下降30～70%，臨床癥狀基本消失或大部分消失；有效：BMI下降2～4(kg·m-2)，FAT%下降3～5%，體重治療后下降25～30%，臨床癥狀部分消失；無效：BMI下降<2(kg·m-2)，FAT%下降<3%，體重治療后下降<25%，臨床癥狀無明顯變化；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

結 果

1 兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT指標比較 兩組患者治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT指標比較均與治療前組內比較有明顯改善(P<0.05)，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后的體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT比較

注： 組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2 兩組患者血脂指標比較 兩組患者血脂指標比較均與治療前組內比較有明顯改善(P<0.05)，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后的血脂指標比較(mmol/L)

注： 組內比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

3 療效比較 兩組患者治療后療效總有效率比較差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后的療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討 論

中醫角度多數認為[4]，肥胖是由于嗜食肥甘厚味，長期脾胃功能失調，引起膏脂痰濁積聚所致，脾虛是根本，本研究在常規針灸治療的基礎上，額外加入了現代創新手法運腹通經推拿法治療，結果統計顯示，治療組治療后體重、BMI、股圍、臀圍、腰圍、FAT，均比治療前明顯改善，且改善程度顯著優于對照組。運腹通經推拿法是基于經脈臟腑相關理論，以脾胃靜脈為主，輔以補瀉手法辨證施治，既能對胃腑過盛腐熟水谷的功能進行抑制，還能使脾臟運化升清功能得到增強，對于此類單純性肥胖代謝異常的患者，同時解決了食物攝入吸收與排泄的相關問題，整個手法過程強調皮肉與內臟相結合進行調理，整體與局部兼顧，標本兼治[5]。

運腹通經推拿法共分兩步，所選穴位、經脈與手法相配合，第一步手法全面調節臟腑，使上、中、下三焦氣機得以通調，氣機調順，則肺氣宣發，脾胃健運，從而調整整個水液代謝過程和大腸的傳導功能，進而起到消脂降脂的效果[6-7]；第二步對諸多穴位進行點按，帶脈與任督沖三脈關系密切，且帶脈上的三個穴位均在膽經上，因此，對帶脈進行點按，可起疏肝行滯、健脾利濕的作用，能對諸經潴留此處的血瘀積熱進行消除[8]。本研究統計結果中也有顯示，治療組治療后血脂指標比前明顯改善，且改善程度顯著優于對照組。

從現代醫學角度，運腹通經推拿法通過對神經-體液循環系統進行調節，對改善代謝紊亂、內分泌紊亂有積極的作用，治療后，患者身體感到輕松，恢復精力，就能逐步恢復和樂于參加各種運動與體力勞動，從而增加能量消耗，促進體內脂肪氧化，改善納差、疲乏等臨床癥狀，同時，局部的推拿方式能增強脂肪，尤其是皮下脂肪的血液循環，活化脂肪細胞，加速其燃燒和代謝，改善機體的水無機鹽代謝，有一定的利尿消水腫作用[9-10]。本次，本研究統計結果顯示，治療組治療后療效總有效率顯著優于對照組，能有效改善、消除各種臨床癥候。

綜上所述，運腹通經推拿法治療脾失健運證單純性肥胖癥脂代謝異常的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，降低血脂，對脂肪代謝有促進的作用。

[1] 張向遠，王靜慧，翟梓淇.針刺、低頻電治療儀治療向心性肥胖的臨床研究[J].中國醫藥指南，2014，12(25):145-146.

[2] 延 亮.五苓散加味治療單純性肥胖癥合并脂代謝異常的臨床觀察[J].陜西中醫，2015，36(10)：1367-1368.

[3] 張君波，薛錦花，徐 奇，等.中醫藥治療代謝綜合征研究進展[J]. 湖南中醫雜志，2015，31(2)：140-142.

[4] 張文順.代謝綜合征之中醫淺識[J].遼寧中醫雜志， 2014，41(7)：1350-1351.

[5] 相萍萍，王 旭.探析從脾論治代謝綜合征[J].中國中醫基礎醫學雜志，2015，21(1):38-40.

[6] 李 華，肖延風，尹春燕，等.單純性肥胖并脂肪肝患兒脂聯素及炎性因子水平測定[J].陜西醫學雜志，2015，44(9)：1124-1125.

[7] 職冬麗，王明明.蒼術山楂顆粒對幼齡營養性肥胖大鼠糖脂代謝的影響[J]. 長春中醫藥大學學報，2014，30(4):593-595.

[8] 張少蕓，王 玲，楊卓欣，等.調任通督針刺法治療單純性肥胖80例臨床觀察[J].新中醫，2015，47(2):191-192.

[9] 丁 寧，張 梅，張琳麗，等.脂代謝紊亂的中醫藥研究進展[J].中國老年學雜志，2015，35(2):549-551.

[10] 馬穎桃，王權午，王之虹.針灸推拿結合調理脾胃治療單純性肥胖癥臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28(6):747-748.

(收稿：2016-10-11)

肥胖癥/針灸療法 @運腹通經推拿法 穴，曲池 穴，三陰交

R589.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.054