針刺聯合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效觀察

楊璐瑜, 張選國

1.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安710003),2. 陜西省中醫醫院(西安 710003)

△通訊作者

針刺聯合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效觀察

楊璐瑜1, 張選國2△

1.陜西醫學、陜西中醫雜志社(西安710003),2. 陜西省中醫醫院(西安 710003)

目的:觀察針刺聯合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠的臨床療效。方法:將90例肝郁陰虛所致失眠患者，隨機分為治療組及對照組各45例，治療組運用針刺聯合百樂眠膠囊治療，對照組運用右佐匹克隆治療，兩組患者均連續治療2周，治療前后分別比較匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分，過程中記錄不良反應。結果:治療組與對照組均有療效 (P<0.05)；治療組與對照組之間療效有差異(P<0.05)；兩組患者治療過程中均未發現明顯不良反應。結論: 針刺聯合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛之失眠療效顯著。

失眠是現代社會非常常見的一種疾病，尤以老年人為重[1]。目前西醫以苯二氮卓類[2]藥物治療為主，其對失眠確有療效，但是該類藥物容易造成成癮，副作用很大。尋找療效確切、物美價廉、毒副作用小的中醫藥療法治療失眠是目前研究失眠的熱點。筆者對45例辨證為肝郁陰虛型失眠患者采用針刺聯合百樂眠膠囊進行臨床觀察，療效顯著，現予以報告如下。

材料與方法

1 一般資料 選取2015年7月至2016年6月我院老年病科門診及住院肝郁陰虛型失眠患者，共90例，隨機均分為治療組和對照組，每組各45例。治療組男22例，女23例；平均年齡(50.21±5.35)歲；病程(3.01±0.25)年； PSQI評分(18.17±4.13)；總睡眠時間(234.0±44.3)min，入睡時間(66.3±14.2) min，覺醒時間(47.3±10.1) min。對照組男24例，女21例；平均年齡(49.87±5.54)歲；病程(2.99±0.29)年；PSQI評分(18.13±4.15)；總睡眠時間(202.9±62.0) min，入睡時間(64.1±18.2) min，覺醒時間(47.0±9.2) min。兩組患者治療前在年齡、性別、PSQI評分、多導睡眠圖監測情況(PSG)等方面比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。西醫診斷標準：參照ICD-10精神與行為障礙分類[3]非器質性失眠癥診斷標準。中醫診斷標準：參照《實用中醫內科學》[4]不寐診斷標準，主要癥狀為：失眠，不易入睡，或睡而時醒；次要癥狀為：心悸，五心煩熱，汗出，口干咽燥，腰酸，耳鳴，健忘等；舌脈為：舌紅、苔黃、脈弦細。中醫辨證為：肝郁陰虛證。納入標準：①年齡30～65歲，性別不限；②符合上述診斷標準；③PSQI評分大于11分；④治療前2周內服用其他藥物者；⑤排除重大疾病者、妊娠者、伴有精神病者等。

2 治療方法 西藥對照組給予右佐匹克隆﹙國藥準字H00090276)，每晚3 mg，連續服用2周；治療組給予針刺治療，具體如下: 選取照海(雙)、申脈(雙)、神門(雙)、三陰交(雙)、安眠(雙)、四神聰、太沖(雙)、合谷(雙)、行間(雙)、郄門(雙)、丘墟(雙)、百會。腧穴定位參照2006年中華人民共和國國家標準(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》，針刺操作均按照全國普通高等教育中醫藥類精編教材王富春主編的《刺法灸法學》操作。穴位局部常規消毒，以0.28 mm×40 mm毫針直刺15～25 mm，得氣后申脈穴采取瀉法，照海穴采取補法；余穴位平補平瀉。留針30 min，15 min行針1次。7d1療程，針刺5 d，休息2 d。聯合百樂眠膠囊(國藥準字Z20020131), 2粒/次， 2次/d，連續服用2周。

3 觀察指標 所有患者在治療前和治療后分別測評匹茲堡睡眠質量指數。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]: PSQI總分范圍為0～21分，得分越高表示睡眠質量越差。PSG監測指標包括睡眠總時間、睡眠潛伏期、夜間覺醒時間。

4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)痊愈:PSQI總分T≤5分；顯效:6分≤T≤10分；有效:11分≤T≤15分；無效:16分≤T≤21分。

5 統計學方法 采用SPSS 22．0統計學軟件，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差表示，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者療效比較 治療組療效優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

注:與對照組比較，△P<0.05

2 兩組患者治療前后PSQI比較 兩組患者治療后PSQI比較，治療組優于對照組，見表2。

表2 兩組患者PSQI比較

注:與治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

3 多導睡眠圖監測情況比較 兩組患者治療后多導睡眠圖監測情況比較，總睡眠時間、入睡時間和覺醒時間，治療組均優于對照組，見表3。

表3 兩組患者PSG比較(min)

注：與治療前比較，△P<0.05，與對照組比較，▲P<0.05

4 不良反應 兩組患者在治療過程中均未發生明顯不良反應，治療后檢測血常規、肝腎功、凝血等安全性指標均正常。

討 論

《內經》中稱失眠為“不得臥、不得眠、目不瞑”，闡述其是由于陰陽失和，臟腑功能失調，而引起經常不能獲得正常睡眠為特征的一類疾病。陰虛火旺[6]為失眠的重要病機之一。陰虛火旺指心腎陰虛火旺，心在五行屬火，位居于上屬陽；腎在五行屬水，位居于下屬陰。火必下降于腎，溫煦腎陽，使腎水不寒；腎水必上濟于心，制約心火使之不亢。生理情況下，心陰與心陽、腎陰與腎陽之間互根互用。如明·戴思恭在《推求師意雜病門·怖》中說“心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也、火也，陰則精也、水也。凡乎水火既濟，全在陰精上承，以安其神；陽氣下藏，以安其志。不然，則神搖不安于內，陽氣散于外；志惑于中，陰精走于下”。心腎精神互用，陰陽互補。心陰不足可導致腎陰不足，腎陰不足亦可致心陰不足，心陰不足可致心火偏亢，從而產生心腎陰虛火旺的病變。心陽偏亢,心火上炎,不能下交于腎水,心腎不能既濟,水火失于交通以致心腎不交。此類患者往往肝氣郁結，肝氣主升，肺主肅降，肝升肺降則氣機調暢；若肺失清肅，燥熱下行，灼傷肝腎之陰，使肝失調達，疏泄不利。以上病機使得患者表現為失眠健忘、心悸多夢、五心煩熱、心神不寧、胸脅脹滿等癥狀。針灸治療不寐以選取具有某種特殊作用的特定穴為主。蹺脈主寤寐，司眼瞼的開闔。照海通陰蹺脈，申脈通陽蹺脈，可通過調節陰、陽蹺脈以安神助眠。“衛氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不暝矣。”故在治療中，申脈穴采取瀉法，照海穴采取補法，以獲良效。王曉紅[7]取百會、四神聰、印堂、神門、安眠、申脈、照海、太沖、三陰交等主穴，加太沖、俠溪治療肝火擾心型失眠患者療效顯著；武艷慧[8]認為肝郁化火型失眠治療當疏肝泄熱，佐以安神為法，可以龍膽瀉肝湯加減治療。匡卓群[9]針灸百會、安眠、內關、神門、心俞、肝俞、三陰交、申脈、照海、太沖等進行治療，效果滿意。王海濤[10]以安神滋陰，益氣補心為治法，方以安神補心方配合三陰交、安眠、神門三穴穴位按摩治療陰虛火旺型失眠，可明顯改善患者睡眠質量。謝衛平[11]等運用滋陰潛陽之天王補心丹治療失眠患者，可有效緩解患者失眠癥狀。百樂眠膠囊由百合、刺五加(生)、首烏藤、合歡花、珍珠母、石膏、酸棗仁、茯苓、遠志、玄參、生地黃、麥冬、五味子、燈心草、丹參組成，本方有滋陰清熱，養心安神的作用。用于肝郁陰虛型失眠癥，癥見入睡困難、多夢易醒、醒后不眠、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸不安等。本品為多種安神藥之合用，引藥入各經，補瀉并施，共奏安眠之功。酸棗仁，其性味甘平，入心肝之經，養血補肝，寧心安神；茯苓歸心、肺、脾、腎經，有寧心的功效取酸棗仁湯之方義，再合遠志安神定志之功。多藥相配，以奏安神定志除煩之效；燈心草入心經，降心火，丹參氣微寒，有清心除煩，涼血安神之功，二者均可入心經，清心火、除煩燥，以達安神之效；玄參味甘，微苦，入肺腎經，清肺金，生腎水，滌蕩心胸之煩熱，配伍麥冬、百合清肺而生津，合生地以生腎水而補肺金、肅肺氣，以除肺陰不足所致虛燥不得眠；五味子入肺經、斂肺氣，生津液，合麥冬取生脈散一清一斂之效，以奏養陰生津之功；而玄參、麥冬亦能入胃經，滋養胃陰，石膏入胃經以清胃熱，正所謂，“胃不和則臥不安”，三藥相配，以安胃寧神；珍珠母歸心肝經，平肝潛陽，鎮靜安神，以保肝陽之平潛；夜交藤、合歡花為安神之經典配伍，夜交藤入心肝二經，能補養陰血，養心安神，合歡皮亦入心肝經，善解肝郁，為悅心安神之要藥，二者相配，共奏養血解郁安神之功；刺五加歸脾、腎、心經，能“陽入使陰，陰入使陽”，益氣健脾，補腎安神。本品雖為多藥合用，卻能入五臟之經，通過補瀉并用之配伍，共奏安神定志，清熱除煩，以達安眠之效。現代藥理學研究表明酸棗仁、遠志等養心安神，改善腦部血液循環，降低交感神經系統興奮性，延長患者NREM中3期和4期睡眠時間[12]；夜交藤有鎮靜催眠作用，與戊巴比妥鈉合用有明顯的協同作用[13-14]；合歡花含有合歡甙，鞣質，有較好的鎮靜、安神的作用，是治療神經衰弱的佳品[15-16]。五味子素有廣泛的中樞抑制作用，并且有安定作用的特點[17-18]。本實驗結果表明，針刺聯合百樂眠膠囊治療肝郁陰虛型失眠療效確定，安全可靠。

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(收稿：2016-08-11)

入睡和睡眠障礙/針灸療法 穴，照海 穴，申脈 @百樂眠膠囊

R256.23

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.02.055