一例一般心理問題的咨詢案例報告

高秀蘋

[摘要]本文是一例大學生一般心理問題的心理咨詢案例報告。求助者因為戀愛失敗而痛苦不堪，出現了睡眠困難、食欲不振、注意力下降等癥狀，也由此影響了學習和自己的日常生活。咨詢師根據所收集到的資料以及求助者的自述發現，求助者的問題是由于其自身性格內向、自卑及不合理的信念引起的。因此，根據求助者的問題，咨詢師采用了合理情緒療法和放松療法，經過6次咨詢，求助者的睡眠問題和注意力不集中問題基本解決，取得了較好的咨詢效果。

[關鍵詞]一般心理問題 合理情緒療法 放松療法

[中圖分類號]G442 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）20-0124-02

一、基本資料

王某，男，25歲，漢族，研究生。父母均為普通工人，家庭經濟情況一般。從小性格比較內向，父母管教很嚴格，屬于專制型的教養方式，平時對他要求嚴格，總是批評他哪里做得不好，幾乎沒有表揚過他，很少有情感上的交流和關心，所以從小到大一直很自卑。心理測驗的結果表明，求助者在焦慮自評量表（SAS）上的總粗分為47分，說明存在焦慮。癥狀自評量表（SCL-90）的結果顯示，求助者在人際關系敏感、焦慮和抑郁三個因子上的得分明顯高于臨界分，求助者在人際交往方面缺乏自信，常常感到自己不如別人，對日常事務不敢興趣，近期情緒比較低落，對學習、生活的興趣降低，無精打采。抑郁自評量表（SDS）的總粗分為45分，表明有輕微至輕度的抑郁。

個人史：王某是獨生子，出生后一直在與父母同住。父母平時工作忙，所以放學后，幾乎都是他一個人在家，父母不允許他出去跟小伙伴玩耍，也很少讓同學來家里找他玩。因此，他從小到大都感覺比較孤獨，個性比較孤僻，在學校里經常獨來獨往，沒有什么朋友。平時沒有什么興趣愛好，學習比較刻苦，小學、初中、高中成績都比較優異?？忌涎芯可?，交了第一個女朋友，兩人關系一直很好，直到一個月前，兩個人分手。分手后，王某非常痛苦，無心學習，有一門課不及格，需要重修，而且面臨著開題、做實驗、寫畢業論文以及就業找工作等問題，感覺自己做什么事情都會失敗，認為自己一無是處，是一個失敗的人，對未來的生活感到絕望，覺得做什么都沒有意思，煩惱、焦慮、睡眠不好，食欲不振。

家族史：兩系三代無腦器質性疾病史及精神病史。

精神檢查：求助者穿著得體，個頭中等，緊縮眉頭，面色凝重，不茍言笑，不敢直視咨詢師的眼睛，情緒低落，聲音低沉，對咨詢師的詢問回答切題，說話速度較慢，對自己的問題描述清楚，條理性強，自知力良好，有求助欲望。未見明顯的精神病性癥狀。

二、主訴和個人陳訴

求助者自述一個月前和女朋友分手，自己非常痛苦，覺得分手都是自己的錯，以前兩人在一起的時候的快樂時光還是很多的，自己不愛講話，女朋友對自己照顧很多，可能是自己不太會照顧女朋友的心情和感受，常常按照自己的意愿來做事情。有時候也會對女朋友控制得比較多，對女朋友交異性朋友比較在意，如果給女朋友打電話，女朋友沒有及時回復自己，自己就會胡思亂想，覺得女朋友可能要離開她了，之后就會對女朋友發火、質問，常常把女朋友弄哭。事情過后，自己也會冷靜下來，覺得可能是自己想多了，可是一旦再遇到類似的情況，自己的情緒還是控制不住。現在他覺得自己的女朋友是一個很好的女孩子，真的不應該那樣對她，可是想再挽回已經不可能了。自己也曾多次嘗試再讓女朋友回到自己身邊來，但是女朋友非常堅定地告訴自己，不可能再和好如初了。

由于分手，自己的精神狀態非常不好，近一個月來，感覺做什么事情都提不起精神來，睡眠不好，幾乎每天都要到凌晨一、兩點鐘才能睡著，而且睡眠很淺，比較容易醒，還常常做噩夢，食欲不振，一點都不想吃東西，感覺幾天不吃東西都不覺得餓，學習成績下降，有一門課不及格，需要重修。自己本來就沒有多少朋友，現在女朋友離開后，一個人的時候感覺很孤單，總是在想以前和女朋友在一起的美好時光，同時又不斷地責怪自己沒有好好守護好她。現在看書看不進去，什么事情都不想做，覺得分手后自己的人生一片暗淡，完全失去生活的興趣，非常痛苦，擔心自己這樣的狀態一直持續下去，會影響到自己的開題和畢業論文，為此前來咨詢。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

求助者的不良情緒反應是由重大的現實刺激（失戀）引發的，持續時間為一個月，不良情緒沒有泛化，對學習和人際交往有一些影響，但是經檢查無器質性病變，因此屬于一般心理問題。

（二）鑒別診斷

（1）根據病與非病三原則，求助者的知、情、意是統一、一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神疾病性癥狀，因此可排除精神病。

（2）與嚴重心理問題進行鑒別：該求助者癥狀發生時間在一個月之內，主要由重大的現實刺激引起，癥狀沒有泛化，求助者的社會功能受到一定的影響，因此可以判斷為一般心理問題。

（3）與焦慮癥進行鑒別：該求助者雖然也存在焦慮情緒，但是有明確的焦慮對象，焦慮的情緒沒有泛化，因此可排除焦慮癥。

（4）與抑郁癥相鑒別：求助者雖然也表現出情緒低落，但沒有自殺、興趣缺乏、自罪、自責、絕望感、自我評價低等癥狀，因此可排除抑郁癥。

四、制定咨詢目標

（一）具體目標

通過咨詢發現并改變求助者的錯誤認知，幫助其建立合理認識，樹立自信，保證正常的學習和生活。

（二）最終目標

能運用所學到的，建設性的應對方法和認知模式調適心理狀態，正確處理日常生活中的困擾和問題。

（三）長遠目標

促進求助者的自我認識和自我成長，幫助他實現人格的成長。

五、制定咨詢方案

（一）咨詢重點

幫助求助者改變其不合理的思維方式。認知心理學家認為，事件之所以會引發一個人的痛苦情緒和不良行為，不僅僅是因為事件本身，人對事件的認知、認識起到了關鍵的作用。不良情緒和不適應的行為都可以從人對事件的認知看法中找到原因。只有改變人們對事件的認知偏差，重新建立新的認知，并配合行為治療給予調整，原先不良的情緒和不適應的行為才會得到改善，并重新建立適應性的行為。所以，本案例中，求助者之所以感到痛苦、情緒低落，并伴有學習成績下降、注意力無法集中，是因為求助者對失戀的看法有所偏差，他堅定地認為分手都是自己造成的，不能接受已經和女朋友分手的事實，覺得戀愛失敗，自己就是個一無是處的人。因此，選擇合理情緒療法、放松療法等綜合性的方法對求助者進行咨詢和治療是比較合適的。

（二）咨詢設置

向求助者描述心理咨詢的性質、方法、原理和步驟；咨詢師和求助者的權利和義務，咨詢的保密性原則和限度等。共同商定每次咨詢的時間及其他注意的事項。最終確定咨詢頻率為每周一次，每次一個小時。并說明針對本校學生，不收取任何費用，以消除其負擔。

六、咨詢過程及效果評估

（一）咨詢過程

1.咨詢初期：第1-2次，主要是：

（1）了解病史及基本資料，包括求助者的成長史、性格特點、病史、與家庭成員之間的關系等。

（2）建立心理治療聯盟：咨詢師運用傾聽、共情、積極關注、熱情、尊重等參與性會談技巧，緩解求助者的緊張情緒，增強他對咨詢師的信任度，從而更好地配合心理咨詢的實施，建立心理治療聯盟。求助者詳細敘述了病史、成長史以及相關信息，并和咨詢師共同商討并制定了咨詢目標和咨詢方案。

2.咨詢中期：第3-4次，每周一次，每次1個小時，重點幫助求助者認識失戀給自己帶來的痛苦，幫助求助者重建合理的認知，重新建立自信。

（1）合理情緒療法。根據求助者存在的認知偏差，采用了合理情緒療法。咨詢師對求助者講述了合理情緒療法的基本原理，并讓求助者找出自己存在的不合理信念，從而使求助者認識到自己的某些信念和認知是不合理的。戀愛失敗并不能說明他就是一個一無是處的人、一個失敗的人，因為戀愛只是人生活中的一部分，而不是全部。他之所以會如此認為，原因在于他一直以來的自卑心理：他本來就對自己不自信，此次戀情的失敗又給了他一次嚴重的打擊，再加上后來的學習成績下降，讓他的自信心再度受挫。經過幾次論證，求助者領悟到了：“其實我是一個很不錯的人，并不是一無是處，我從高中考上大學，然后考上研究生，說明我也不比別人差。我這次的戀情失敗，并不表明我在其他方面也是一個失敗的人。”

布置家庭作業：要求求助者自己列出日常生活中不合理的信念，逐一進行分析，并找出可以代替的合理信念。

（2）放松訓練。針對求助者睡眠不好的問題，咨詢師對其進行了放松訓練。進行訓練30分鐘后，求助者反映，情緒放松多了。然后，咨詢師對他進行了放松技術的指導，使他掌握了正確的放松方法。同時咨詢師囑咐求助者回家后堅持每日睡前進行放松訓練，每次15-20分鐘，體驗放松的感覺，增強自我控制能力。求助者認為這種方法使他比較容易進入睡眠狀態，精神也放松了許多。

3.治療末期：第5-6次，每兩周一次，每次1個小時。

這個階段，咨詢師主要的工作是強化求助者的正性行為，繼續鞏固已有的療效，并做好結束的準備。求助者在最后一次稱：“睡眠已有明顯改善，吃飯也有胃口了。整個人精神好多了，不會再認為自己一無是處了，能夠從失戀的陰影中走出來，能夠集中注意力學習了?！?/p>

（二）咨詢效果評估

經過6次咨詢，求助者的問題基本得到解決，能夠客觀地進行自我評價，情緒穩定，能夠正常生活和學習。SAS和SDS測試結果顯示，求助者的焦慮和抑郁分數下降至正常范圍，SCL-90測試總粗分96，焦慮、抑郁和人際關系敏感等因子分明顯下降，說明求助者已達到所定的具體目標。三個月后電話隨訪，求助者稱自己現在已經從失戀的陰影中走出來了，精神狀態也很好，睡眠和食欲都有所改善，學習也能夠集中注意力了，順利地完成了畢業前的相關事情，并且順利找到了工作。現在的他能夠客觀評價自己，受到挫折也不會一味地否認自己了，而且他開始積極的尋求人際關系，參加各種社會交往活動，認識了一些新的朋友，和新的朋友相處不錯，這都給了他自信，覺得自己還是可以的，并不是一無是處的；同時，他也能接受自己在某些方面還存在一些缺點，還需要進一步成長，對自己的評價更加客觀和積極，而不是像之前那樣消極和負面了。

七、小結

本案例是咨詢師通過合理情緒療法和放松療法幫助求助者走出失戀陰影的一個成功案例。在本案例的咨詢過程中，咨詢師通過傾聽、共情、理解、積極關注等技術收集了求助者的成長經歷、家庭情況等基本資料，并讓求助者做了心理測試，再加上咨詢師的觀察，從而全面地了解了求助者的基本情況，并在此基礎上對求助者的問題進行診斷和鑒別診斷。然后和求助者一起制定咨詢目標、商定咨詢方案，最終確定了一個6次咨詢的計劃。在整個咨詢過程中，求助者曾經出現過沉默、阻抗等行為，但是由于在咨詢初期建立了良好的咨詢關系，所以這些問題都一一解決了。通過6次的咨詢，求助者的癥狀明顯改善，能夠從失戀所帶來的打擊中走出來，并學會與自己的不合理信念進行辯論，重新建立了自信。

【參考文獻】

[1]郭念鋒主編.國家職業資格培訓教程-心理咨詢師[M].北京：民族出版社，2005（08）.

[2]徐光興主編.學校心理咨詢優秀案例集[M].上海：上海教育出版社，2005（09）：186-193.

責任編輯：張麗