數字化微笑設計治療中的數碼攝影技巧及護理干預

沈鴿蘭 吳紅梅 劉梅

(南京醫科大學附屬口腔醫院 江蘇省口腔醫院，江蘇 南京 210029)

數字化微笑設計治療中的數碼攝影技巧及護理干預

沈鴿蘭 吳紅梅 劉梅

(南京醫科大學附屬口腔醫院 江蘇省口腔醫院，江蘇 南京 210029)

目的 總結數字化微笑設計(DSD)進行前牙微創美學修復患者治療過程中，數碼攝影技巧及護理干預措施。方法 對2015年11月-2016年5月于南京醫科大學附屬口腔醫院修復科就診的15例DSD瓷貼面修復患者，在治療過程中運用整體護理觀和舒適化治療的理念，適時實施恰當的護理干預。在尊重病人意愿的基礎上，讓患者在知情同意的情況下來完成醫生治療前、治療中、治療后的數碼攝影，并總結經驗。結果 納入15例患者在知情同意的情況下，愉悅地配合完成每個階段的攝影工作．患者滿意度較高,醫療質量得到保證。結論 DSD在前牙微創美學修復治療中有其優勢所在。臨床護理工作中掌握良好的數碼攝影技巧及合理的護理干預措施是完成好這一治療方法的先決條件。

數字化微笑設計； 數碼攝影技巧； 美學修復； 護理干預

Digital smile design; Digital technology skill; Aesthetic restoration; Nursing intervention

隨著口腔材料的進步和口腔醫學的發展，人們越來越認識到前牙修復治療過程中組織保存的重要性。因此，前牙美學微創(Minimum Interevention，MI)修復的理念迅速建立并得到推廣。為了滿足前牙美學修復精準、微創的需求，數字化技術逐漸滲透到口腔修復領域。它包括數字化微笑設計[1](DigitalSmile Design，DSD)、數字化印模[2]、數字化合架、3D 打印技術[3]等。其中，數字化微笑設計技術的逐步應用，使得前牙美學修復的各項參數得以精確設計與量化[4-5],并且在口腔前牙微創美學修復領域中有著廣闊的前景。在臨床護理工作中，掌握基本的攝影技術，拍攝清晰、信息完善的照片是護士日常工作中的基本技能[6]。完整的口腔影像有利于醫務工作者更有效地保存病歷資料、輔助臨床診斷、制訂治療計劃以及更好地判斷預后；也有利于進行醫患、同行和醫技之間的交流；標準的口腔數碼攝影也是學術交流和投稿的必要條件[7]；同時，在特定條件下，口腔攝影資料也可以作為法律證據保護醫生的合法權益。本文從口腔數碼攝影的的基本器材準備、基本技能、基本要求以及在前牙微創美學修復患者治療過程等方面存在的問題及護理干預等方面進行展開討論介紹。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年11月-2016年5月于南京醫科大學附屬口腔醫院修復科就診的15例DSD瓷貼面修復患者，其中男性5例，女性10例，年齡20～41歲，平均年齡(25.5±8.5)歲，進行修復的牙數為1～5顆。患者要求進行前牙微創美學修復，改善前牙美觀且知情同意。納入標準：由于前牙牙體硬組織缺損、牙齒形態不良、牙齒排列不齊、牙間隙、個別牙缺失等原因要求進行前牙美學修復，采用瓷貼面行前牙美學修復，具備完全自主的行為能力和表達能力，能配合進行問卷調查的患者。排除標準：要求僅改變牙齒顏色、不改變形態和位置的前牙美學修復，要求采用活動義齒進行前牙修復，不具備完全自主行為能力和表達能力，不宜以固定修復方式進行前牙修復的患者。

1.2 攝影器材的準備 單反數碼照相機(型號：Canon 600D)、鏡頭(型號：Canon EF100M F2.8 Macro USM)、環形閃光燈(型號：Canon MR-14 Macro Ring Lighter)，各種類型開口器、口角區牽拉器(一次性牽拉器或可高溫高壓消毒牽拉器)、專用攝影背板、耐高溫玻璃反光板或金屬反光板、Vita比色板、電腦設備等。

1.3 方法

1.3.1 攝影技術方法

1.3.1.1 攝影要求和參數設定 口內照和口外微笑素顏面像照，口內照包括：牙齒的形態、顏色以及表面個性特征(白斑、隱裂、染色等)，前牙切緣曲線、齦緣曲線、笑線等資料。快門1/125 s、光圈20，使用閃光燈白平衡。DSD及口腔數碼攝影推薦參數，見表1。

表1 DSD及口腔數碼攝影推薦參數

1.3.1.2 DSD修復設計 使用ezDSD 5.3專業軟件對口內照和口外微笑面部照進行處理，根據修復預期效果預覽圖與患者溝通，兼顧患者的要求對修復設計再進行微調整，直至患者對修復的預期效果滿意后，將臨床比色照片和DSD技工設計單傳遞給技師。技師根據設計單和效果圖完成修復體。

1.3.1.3 影像獲取 (1)正位微笑面像：患者端坐，面部肌肉自然放松，頭發向后梳于耳后，戴眼鏡的患者應當將眼鏡取下，患者面部位于畫面中央，雙眼外眥到相應耳廓的距離相等，要求患者自然微笑，畫面下緣位于患者鎖骨上方，上緣位于頭頂上方4 mm，以患者鼻梁為焦點，鏡頭與患者面部垂直。(2)正位牙合照：患者端坐，平視前方，雙眼連線與地面平行，上下牙齒咬合于牙尖交錯位。兩個正位口角拉鉤放入口腔前庭，再向兩側、向前拉緊，避免接觸到牙齒，暴露全部牙齒、唇側牙齦、粘膜、系帶和咬合關系。拍攝過程中，牽拉口角時注意動作要輕柔，避免損傷粘膜及口角。攝影者位于患者正前方，鏡頭與牙合平面等高。牙合平面與畫面上下緣平行且等距離，牙弓中線(如果正常)要與畫面垂直中線一致。焦點位于中切牙。盡量屏蔽掉無關信息，使拍攝對象突出，不要僅僅讓患者開口來拍攝，因為混亂的背景不能獲得需要的效果[8]由于臨床上數碼相機的拍攝易受環境、光源及其本身設置等因素影響，其采集的顏色數據缺乏可靠性。所以很多醫生、護士首先進行視覺比色，然后將比色塊置于所要比色的牙體旁，用數碼相機一起拍攝，最大程度地規避了上述不良影響因素。在臨床攝影中尤其需要注意:(1)明確告知患者醫護人員會保護其隱私權及肖像權,消除其心理芥蒂,使患者順利配合治療。(2)同一患者不同治療階段需保證其相機參數,口腔背景顏色,光線協調一致,防止治療前后出現視覺偏差影響效果。(3)注意無菌操作原則,接觸患者用具要”一用一消毒”。

1.3.2 評價方法 患者滿意度評價：對納入患者隨訪1～3個月，對患者以問卷方式分別于修復體就位后及治療后3個月電話隨訪的方式，調查患者滿意度，按非常滿意、可以接受、不滿意3個等級進行評估[9]。

1.4 結果 患者佩戴后即刻滿意度為：非常滿意11人(73.3%)，可以接受4人(26.7%)，不滿意0人。佩戴3個月后為：非常滿意13人(86.6%)，可以接受2人(13.4%)，不滿意0人。佩戴3個月后較佩戴后即刻非常滿意的有所提高。

2 護理

2.1 心理護理 向患者展示以前治療的類似病例的圖片、石膏模型和修復體，幫助患者理解治療方法和治療目標。必須讓患者了解治療過程，引導患者預知自己的微笑能得到怎樣的改善，并在護士的幫助下理解和接受客觀實際，應當用簡單、通俗易懂的語言為患者進行解釋。這一過程中尤其需要注意保護患者的隱私權和肖像權，解除患者的心理顧慮。

2.2 攝影前患者準備 向患者耐心講解使用拉鉤、反光板等器械不會造成黏膜損壞，使之消除緊張情緒，讓患者放松盡量配合。并告知患者照片是病例的一部分，讓患者明確地認識到照相的重要牲，為使拍攝畫面清晰美觀，拍攝前應檢查口內衛生情況。囑患者進行口腔清潔去除牙面上的軟垢，并用0.2%洗必泰含漱，口角涂抹凡士林防止拉鉤在牽引過程中口角撕裂。

2.3 標準預防 對患者進行有針對性的健康宣教，包括正確的刷牙方法和治療過程中的注意事項等。攝影結束后協助患者整理妝容，整理收拍攝拾用物， 一次性使用的器械物品,按醫療垃圾統一處理； 復用的可以高溫高壓消毒的口角牽拉器，耐高溫的玻璃鍍硬膜反光板等器械，流水沖洗后用軟紙巾擦拭干凈打包消毒再備用。相機機身表面、按鍵等部位，可用專用消毒紙巾擦拭干凈備用。做到“一人一用一消毒”。

3 小結

在對患者術后滿意度調查中顯示患者3個月后滿意度較即刻滿意度有所提高，因在術前設計時對于患者修復區域反復比對，導致視覺疲勞，且術前模擬設計與最終的修復體無法完全一致，對患者佩戴后即刻的滿意度有所影響。但隨著時間的推移患者對于修復的整體外觀逐漸適應，滿意度逐漸提高，這證明了數字化微笑設計的確有其優勢所在。護士在配合數字化微笑設計的臨床工作中需要準確記錄患者在治療前牙齒的原始狀況，為醫生運用計算機技術設計治療方案提供依據。總之，理想的數字化美學設計需要醫護、技師及患者的密切配合，數字化微笑設計治療過程中良好的數碼攝影技巧及合理的護理干預措施是保證其順利進行的重要前提。

[1] Zanardi PR，Laia Rocha Zanardi R，et al，The Use of the digital smile design concept as an auxiliary tool in Aesthetic rehabilitation：A case report[J].The Open Dentistry Journal，2016,10:28-34.

[2] 劉云松，葉紅強，谷明，等，患者參與的數字化設計在前牙美學修復中的應用[J].北京大學學報：醫學版，2014(01):90-94.

[3] 何峰，章非敏，謝海峰，前牙全瓷貼面修復前的美學準備[J].南京醫科大學學報：自然科學版，2015(10):1457-1460.

[4] Geng W，Liu C，Su Y，et al，Accuracy of different types of computer-aided design/computer-aided manufacturing surgical guides for dental implant placement[J].International Journal of Clinical and Experimental Medicine，2015，8(6):8442-8449.

[5] Lee SJ，Gallucci GO，Digital vs conventional implant impressions：efficiency outcomes[J].Clinical Oral Implants Research，2013，24(1):111-115.

[6] McLaren EA，Terry DA，Photography in dentistry[J].Journal of the California Dental Association，2001，29(10):735-742.

[7] 徐明明，劉峰，數碼攝影在口腔醫學領域的應用[J].中國口腔頜面外科雜志，2008，6(4):292-298.

[8] Vargas MA，Photographing a view of the maxillary anterior teeth with a black background[J].Journal of Prosthodontics，2002，11(3):208-210.

[9] 李健，姜婷，李賽，等，旋轉就位美學可摘局部義齒的設計特點及臨床應用[J].北京大學學報：醫學版，2013(1):64-68.

江蘇省高校優勢學科建設工程資助項目(編號：2014-37)

沈鴿蘭(1965-)，女，江蘇鹽城，本科，主管護師，研究方向：醫患溝通和口腔護理

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.014

2016-07-14)