一次性導尿術在胎盤滯留產婦中的臨床應用與分析

陶愛玲 周軍 周宏 劉春霞

(蘭州軍區總醫院產科，甘肅 蘭州 730050)

一次性導尿術在胎盤滯留產婦中的臨床應用與分析

陶愛玲 周軍 周宏 劉春霞

(蘭州軍區總醫院產科，甘肅 蘭州 730050)

目的 研究一次性導尿術在胎盤滯留產婦中的臨床應用效果。 方法 選擇我科2013-2016年發生胎盤滯留的產婦100例。分為觀察組與對照組，對照組在發生胎盤滯留時常規給予縮宮素或臍靜脈注射生理鹽水，觀察組在處理胎盤滯留產婦時先采取一次性導尿術。對比兩組產婦人工剝離胎盤術發生率、胎盤剝離完整率、尿潴留發生率以及產后2 h出血量。結果 觀察組與對照組比較，人工剝離胎盤發生率降低，胎盤胎膜剝離完整、產后尿潴留發生率降低、產后出血量減少，差異均具有統計學意義(P<0.05)。 結論 在糾正胎盤滯留中采取一次性導尿術，可使胎盤胎膜剝離完整、產后出血量減少、產后尿潴留發生率及人工剝離胎盤發生率降低，為產婦提供人性化的護理，保證產婦的生命健康，值得在臨床上推廣應用。

一次性導尿術； 胎盤滯留； 產婦； 產后尿潴留； 護理

Disposable catheterization; Placenta retention; Maternal；Postpartum retention of urine； Nursing

導尿術是臨床護理工作中常用的護理技術操作之一[1]。產婦在待產過程中經常因為行陰道檢查、人工破膜術、疼痛等原因不能自解小便而造成尿儲溜，從而會發生子宮收縮乏力、胎盤滯留等并發癥[2]。胎盤滯留是指胎兒娩出后30 min，胎盤尚未娩出。胎盤滯留是產后出血的重要原因，正確處理胎盤滯留，對預防產后出血，降低產婦的死亡率有重要意義。為了解決這個問題，我們通過在第三產程行一次性導尿術來糾正胎盤滯留，取得了很好的效果，同時也減輕了產婦的痛苦，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月-2016年1月足月妊娠陰道分娩發生胎盤滯留的100例孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各50例。患者年齡18～35(28.2±8.7)歲，孕周36～41(38.4±1.7)周。兩組孕婦均為單胎頭位，無其它合并癥及并發癥。兩組的年齡、孕周、孕產次、身高等一般資料無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在發生胎盤滯留時常規給予縮宮素或臍靜脈注射生理鹽水，無效后行人工剝離胎盤術。

1.2.2 觀察組 在發生胎盤滯留時，首先查看了解產婦膀胱及直腸情況，對于膀胱充盈的產婦及時匯報醫生，遵醫囑先為患者行一次性導尿術，導尿時，需要常規消毒，嚴格按照無菌操作要求，預防尿路感染。操作時，選擇適宜粗細的導尿管，在選擇導尿管時，我們選用的是新生兒一次性吸痰管，管徑為(4.0±0.33)mm，與普通導尿管相比更細，易插入，損傷小，使用后棄去，避免交叉感染，同時，經濟適用，產婦也能接受。對于膀胱過度充盈的患者，排尿宜緩慢，插入導尿管時動作要輕柔、熟練，以免損傷尿道黏膜，若在插入時有阻擋感可更換方向，找合適體位，盡量插入角度垂直向下，避免強行插入。操作盡可能一次完成，避免重復操作給產婦帶來痛苦，同時，減少泌尿系統感染。尿液引流至彎盤內，以便觀察尿量、尿色及性質，同時避免污染接生臺面。行導尿術后，胎盤胎膜多會自行剝離娩出，若不能娩出者，再次查找原因，必要時再給予縮宮素及人工剝離胎盤術。

1.2.3 注意事項 胎盤娩出后，反復檢查確認胎盤胎膜是否完整，以免胎盤胎膜殘留，影響子宮收縮。胎盤保留24 h后再行處理，以便發生產后出血后再次查看胎盤胎膜情況，同時還可取部分胎盤組織進行病理檢查。產后應在產房嚴密觀察2 h，準確記錄陰道出血量，并督促產婦盡早排小便，以免膀胱充盈，壓迫子宮，影響產后子宮收縮。

1.3 觀察指標 評估兩組產婦人工剝離胎盤術發生率、胎盤剝離完整率及尿儲溜發生率；比較兩組產婦產后2 h出血量，通常采取面積法、容積法和稱重法；觀察組導出尿量與胎盤滯留發生率間的關系。

2 結果

2.1 兩組患者剝離胎盤方式、胎盤剝離完整度及產后尿潴留發生率的比較 見表1。

表1 兩組患者剝離胎盤方式、胎盤剝離完整度比較及產后尿潴留發生率的比較 例(%)

注：P<0.05,差異有統計學意義

2.2 兩組患者產后出血量的比較 見表2。

表2 兩組患者產后出血量的比較 例(%)

注：P<0.05,差異有統計學意義

2.3 觀察組導出尿量與胎盤滯留發生率的關系 觀察組中導尿尿量少于200 mL發生胎盤滯留1人，200～300 mL發生胎盤滯留3人，301～600 mL胎盤滯留11人。

3 討論

胎盤滯留是引起產后出血的重要原因之一。近年來，由于人流史、藥流史、分娩史及子宮內膜感染史等一些危險因素的增加，隨著計劃生育和優生優育工作的普遍開展，經產婦越來越多。胎盤滯留有上升趨勢，胎盤滯留致使產婦輕則發生產后出血，重則威脅產婦生命，其嚴重后果不能忽視[3]。產婦由于在待產過程中需要進食水，一、二產程中產婦宮縮欠佳時需靜滴催產素，進食困難的產婦會給予補液，致使產婦在產程進展中入量遠大于出量。由于宮縮痛，產婦不能自行小便，產程中胎先露長時間壓迫膀胱三角區，引起膀胱黏膜水腫、充血，神經功能障礙，會出現尿潴留，致使子宮收縮乏力，影響胎盤剝離[4]。還有部分產婦胎盤雖已全部剝離，但由于腹肌松弛，腹壓不足，阻礙胎盤娩出，會造成剝離的胎盤嵌頓在宮腔內不能娩出，膀胱內貯存的尿液越多，越會影響子宮收縮，同時過度充盈的膀胱會嚴重壓迫子宮下段，發生胎盤滯留的幾率就越大，尤其是在一、二產程中未經排尿，產程時間過長者更明顯，更需要行一次性導尿術來協助排尿[5-6]。因此，在發生胎盤滯留時，首先要理性分析引發胎盤滯留的原因，觀察有無異常子宮出血，判斷是否由膀胱充盈引起，避免急于行人工剝離胎盤術而發生子宮內翻。

綜上所述，減少胎盤滯留的誘因，正確處理胎盤滯留，對預防產后出血有重要意義。及時排空膀胱，可以避免尿潴留引起子宮收縮乏力造成的胎盤滯留[7-8]。在糾正胎盤滯留中采取一次性導尿術，可以改善子宮收縮乏力，使胎盤胎膜剝離完整、產后出血量減少、產后尿潴留發生率及人工剝離胎盤發生率降低，減輕了產婦的痛苦，為產婦提供人性化的護理，值得在臨床上推廣應用。

[1] 徐建誼，安輝.導尿術在婦產科疾病診療中的應用及護理[J].中華醫學實踐雜志，2003,18(1)：72.

[2] 曾夢鴿.產后胎盤滯留的原因分析與處理[J].臨床合理用藥，2014,7(7)：138.

[3] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004:119

[4] 王曉明，韓翠存.第二產程后針刺合谷關元穴預防胎盤滯留的臨床護理[J].護理研究，2014,28(4)：1487-1488.

[5] 常虹.產后并發尿潴留64例病因分析與護理對策[J].中國冶金工業醫學雜志，2014,31(2)：223-224.

[6] 郭紅.產后胎盤滯留的預防和處理[J].基層醫學論壇，2011,15(14)：475-476.

[7] 毛安洪.妊娠14～20周引產后胎盤滯留25例臨床分析[J].臨床醫學，2010,12(1)：3490.

[8] 陳笑清.一次性吸痰管在產科一次性導尿中的應用[J].當代護士，2013(1)：89.

陶愛玲(1985-)，女，甘肅蘭州，本科，護師，研究方向：產科護理學

周軍，E-mail：361140412@qq.com

R473.71，R714.46+2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.018

2016-03-16)