護士對GRACE評分的認知度調查及影響因素分析

逄錦 張靜萍

(1.貴州醫(yī)科大學護理學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院心內科，貴州 貴陽 550002;3.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科,貴州 貴陽 550004)

·調查報告·

護士對GRACE評分的認知度調查及影響因素分析

逄錦1，2張靜萍1，3

(1.貴州醫(yī)科大學護理學院，貴州 貴陽 550004；2.貴州省人民醫(yī)院心內科，貴州 貴陽 550002;3.貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學科,貴州 貴陽 550004)

目的 了解護士對全球急性冠脈事件注冊評分(GRACE評分)的知曉情況，并分析其影響因素。方法 以便利抽樣法抽取貴州省的4所三甲醫(yī)院的185名護理人員為調查對象，自行設計調查問卷，并采用現(xiàn)場問卷調查。結果 護士對GRACE評分名稱、具體內容認知度偏低，不同科室、年限、職稱、學歷的護理人員對于GRACE評分的認知度差異沒有統(tǒng)計學意義，(P>0.05)。結論 護士對于GRACE評分的認知度偏低，缺乏專業(yè)評估工具的相關知識，有待進一步提高，應加強對心血管專科評估工具的培訓，深化專科護理內涵，提升護理能力。

非ST段抬高型急性冠脈綜合征； GRACE評分； 認知度

Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome; GRACE score; The cognition

全球急性冠狀動脈事件注冊 (Global registy of acute coronary events，GRACE)是目前世界上對急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)患者進行的多國家、前瞻性的大規(guī)模觀察性研究，GRACE危險評分來源于該研究，該評分系統(tǒng)對ACS患者的預后判斷價值巨大，指導臨床對ACS患者進行正確的預后判斷和指導臨床及時治療[1]。GRACE評分的相關危險因子包括年齡、心率、收縮壓、肌酐、Killip分級、是否有已知的心臟事件、心肌酶標志物、ST段變化等8項。根據(jù)患者入院時GRACE評分(分值1～372分，分為低危≤108分，中危109～140分，高危>140分)[2]。GRACE評分作為危險分層工具自2007年起被美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會(The American association/American college of cardiology, AHA/ACC)非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征(Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NSTE-ACS)治療指南中推薦使用。我國也提出應用GRACE評分對患者進行危險分層[3]。GRACE評分有較高的臨床實用性，但是臨床護士大都缺乏GRACE評分的知識，基于護士對GRACE評分的認知度調查也未見文獻報道。本研究通過對三級醫(yī)院心血管專科護士進行GRACE評分的認知度及護士危險評估意識調查，了解目前護士對GRACE評分的認知度及對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的危險評估意識，以便護士在臨床工作中能更好地學習和應用危險評估工具，提高護士的專業(yè)水平及護理質量確保病人安全。本研究擬通過對GRACE評分進行調查研究，探討構建出更適應臨床護理的“非ST段抬高型急性冠脈綜合征護理路徑”。

1 對象和方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法抽取了貴州省4所三甲醫(yī)院的EICU、CCU、心內科的護士為研究對象，共185名護理人員作為調查對象進行問卷調查。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 參考有關資料，自行設計調查問卷，問卷分為2部分：第一部分為調查對象的人口學特征包括性別、年齡、學歷、職稱等；第二部分包括對GRACE評分的認知度及護士的對危險分層的主觀認識，共10個條目。問卷的信效度檢驗：問卷的結構效度采用因子分析，本問卷的KMO=0.721，Bartlett球形檢驗P=0.000，達到顯著水平，說明該問卷的結構效度較高。問卷的信度檢驗：經(jīng)計算得出調查表的克朗巴赫d系數(shù)(Cronbach's Alpha)的值為0.723，大于0.700，說明問卷內部一致性較好

1.2.2 調查方法 現(xiàn)場發(fā)放調查問卷，調查前說明本次調查的目的、意義及填表說明，要求按統(tǒng)一指導語匿名、獨立、如實填寫，當場回收問卷。填寫不完整或慣性作答的問卷視為無效問卷，共發(fā)放200份問卷，回收有效問卷185份，有效回收率92.5%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將有效問卷整理編號，經(jīng)Excel 2007軟件錄入數(shù)據(jù)后，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要有描述性統(tǒng)計分析和單因素方差分析。分別對不同科室、年限、職稱、學歷的護士對GRACE評分進行差異分析和q檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查對象人口學特征基本情況 共納入185名護理人員，男性17人(9.2%)，女性168人(90.8%)；平均年齡為(28.56士5.682)歲；調查對象基本情況 ，見表1。

表1 調查對象人口學特征基本情況 人(%)

2.2 護士對GRACE評分的認知度調查 見表2。

表2 護士對GRACE評分的認知度調查(n=185) 人(%)

2.3 護士對GRACE評分的認知度比較情況 見表3。

表3 護士對GRACE評分的認知度比較情況(n=185) 人(%)

2.4 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的主觀需求度調查 見表4。

表4 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者護理的主觀需求度調查 (n=185) 人(%)

3 討論

3.1 護士對GRACE評分的認知度現(xiàn)狀分析 GRACE危險評分作為指南推薦的危險分層工具，其預測效能經(jīng)過充分論證，受試者來源于臨床數(shù)據(jù)庫，具有“真實世界”的患者特征。應用GRACE評分能早期發(fā)現(xiàn)高危NSTE-ACS患者并采取及時的干預策略，做好介入手術前后的護理，加強抗凝抗血小板藥物的護理及觀察其不良反應，防止并發(fā)癥，對降低心血管不良事件、改善患者預后具有重要的臨床意義。但本研究通過調查發(fā)現(xiàn)，護士對于GRACE評分的認知度偏低，不同科室、工作年限、不同學歷、不同職稱的護士之間對GRACE評分的認知度的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明雖然護士科室、工作年限、學歷和職稱不同，但對GRACE評分的認知度都偏低，都缺乏對專科診斷評估工具的知識。在臨床工作中，對于NSTE-ACS患者，危險分層主要是醫(yī)生進行，臨床護士均沒有采用GRACE評分對病人進行病情觀察和進行危險分層，護理不能與醫(yī)學專科發(fā)展同步，難免會出現(xiàn)病情觀察不到位，延誤病情，或出現(xiàn)安全質量問題。

3.2 GRACE評分在護理研究中的應用 GRACE評分能預測NSTE-ACS患者缺血及出血性風險[5]，分值的高低與冠脈病變血管支數(shù)及狹窄程度密切相關[6]。該評分對NSTE-ACS患者住院期間發(fā)生心臟性死亡事件具有很好的預測價值[7]。我國已有護理研究者關注GRACE危險評分將其納入了急性冠脈綜合征的護理研究，許旭黎[8]的研究發(fā)現(xiàn)護士運用GRACE評分對患者進行危險分層評估，能更準確的反應病情；責任護士根據(jù)評分結果安排對應的資歷的護士管理患者，GRACE危險評分表也為低年資的護士提供了很好的觀察路徑，能快速區(qū)分低危、中危、高危患者。孫會芹，洪東好[9]通過質性研究，用扎根理論研究方法歸納出GRACE危險評分采用的觀察變量有利于指導護士對NSTE-ACS病人進行風險評估。這些護理研究者的成果證明GRACE危險評分在臨床護理中的可行性，因此，臨床護士應加強對GRACE評分的認識，根據(jù)非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南對NSTE-ACS患者進行危險分層，能對患者的病情發(fā)展情況進行預評估，分析不同危險層次患者的心血管事件的不良發(fā)生率，改變“被動式”的護理模式，為患者實施針對性的護理，能有效提高對NSTE-ACS患者的醫(yī)療護理質量。

3.3 護士對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的主觀需求度調查 本研究通過調查發(fā)現(xiàn)，臨床護士有危險評估意識，>97%護士認為需要對患者進行危險評估。>98%的護士認為現(xiàn)行的護理常規(guī)需進一步的完善或改進，>97%的護士認為對患者健康宣教需不斷完善，表3調查結果表明，護士雖有對非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的進行危險評估意識，但缺乏對危險評估工具的認識，缺乏系統(tǒng)性的非ST段抬高型急性冠脈綜合征的健康宣教知識。醫(yī)學信息化普及程度不斷提高．公眾的醫(yī)學知識越來越豐富，對護理服務的內涵和質量也提出了越來越高的要求。在臨床工作中大部分的護士已經(jīng)認識到現(xiàn)有的護理常規(guī)、護理模式已不能滿足患者的需要，不能適應醫(yī)學模式轉變及護理學科的發(fā)展。臨床診療技術日趨復雜，護理職能擴展，護士應跟隨時代發(fā)展的潮流，深化對專業(yè)知識的掌握，護理管理者也應強化專科培訓，為護士提高專科核心能力搭建一個良好的平臺。

3.4 拓展護士的專科知識，促進專科護理的發(fā)展 心血管疾病患者病情變化快、突發(fā)狀況多、病情復雜、病程長、臨床診療技術日趨復雜，對護理人員的臨床綜合能力要求日益提高。過去，護理的地位從屬于醫(yī)療，護士被動的執(zhí)行醫(yī)囑，但是隨著護理學科的發(fā)展，護士的專業(yè)價值逐漸展現(xiàn)出來，護理工作的專業(yè)內涵也得以提升，要求專科護士對專科護理的理論、知識和技能水平要與時俱進，不斷提高，才能適應臨床醫(yī)療救治的需要。因此，加強地區(qū)間專科護士學術研討，不斷學習交流新的理論、知識和技能，不斷加強專科護士培訓和專科護士加強自我學習、實踐，不斷提高自身能力十分重要，這將拓展護士的專科知識，促進專科護理的發(fā)展，才能真正實現(xiàn)為人民群眾提供便捷、優(yōu)質、高效的護理專業(yè)服務的目標。

綜上所述，本研究立足于提高非ST段抬高型急性冠脈綜合征的患者的護理質量，通過問卷調查護士對于GRACE危險評分及非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者的危險分層意識，揭示了不斷加強專科護士的培訓，不斷提高專科護理水平，才能讓我們真正成為人民健康守護者。

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逄錦(1983-),女, 碩士在讀，主管護師，研究方向： 急危重癥護理

張靜萍，E-mail：1093388793@qq.com.

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.02.028

2016-09-12)