2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診患者狀況分析

米艷麗，韓慧君，石國帥

·論著·

·數據研究分享·

2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診患者狀況分析

米艷麗1*，韓慧君2，石國帥3

目的 通過分析2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診患者的資料，為更好地開展社區衛生服務工作提供科學依據。方法 采用回顧性分析方法，收集2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診醫生工作站電子系統中的門診診療日志，對近5年的門診就診例次、性別、年齡、主要就診病因、轉歸類型、就診類型、醫療費用支付類別等資料進行分析。結果 2011—2015年門診就診例次分別為62 428、110 957、136 133、156 062、167 942人次，5年的逐年增長率分別為：77.74%、22.69%、14.64%、7.61%。2011—2015年患者的性別比基本保持穩定，男性約占40.00%；年齡結構也基本保持穩定，60～69歲位居第一，約占總例次的30.00%，其次為50～59歲、30～39歲、70～79歲、40～49歲；第一診斷位列前2位的為急性上呼吸道感染(約占13.00%)和高血壓(約占9.00%)，其次為支氣管炎、骨關節病、2型糖尿病和冠心病，各約占5.00%；轉歸類型為約98.00%的患者就診后選擇回家；患者的就診類型以復診為主，約占90.00%；患者的醫療費用支付以社保卡為主，約占70.00%。結論 常營社區衛生服務中心應將社區老年居民作為重點服務人群，將針對上呼吸道感染、高血壓、支氣管炎、骨關節病、2型糖尿病、冠心病等疾病開展預防和治療工作作為重點工作，在分配醫療資源和培訓醫生時對上述方向予以優先考慮。社區衛生服務機構有能力為社區居民提供有效的基本醫療服務并且切實做到持續健康管理，在推行的分級診療制度中將發揮重要作用。

社區衛生中心；門診病人；疾病譜

米艷麗，韓慧君，石國帥.2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診患者狀況分析[J].中國全科醫學，2017，20(2)：196-199，205.[www.chinagp.net]

MI Y L,HAN H J,SHI G S.Status of outpatients of Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：196-199，205.

2015-09-11，國務院辦公廳發布了《關于推進分級診療制度建設的指導意見》[1](下稱《意見》)。《意見》將以提高基層醫療服務能力為重點，以常見病、多發病、慢性病分級診療為突破，引導優質醫療資源下沉，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式、促進基本醫療衛生服務的公平可及。雖然近幾年我國社區衛生服務事業有了較大的進步，但是從目前我國的現狀來看，社區衛生服務在我國剛剛起步，且未形成科學、完整的制度體系[2]；作為社區衛生服務中心全科醫生應從哪些方面盡快著手提高自身的服務能力，迎接分級診療制度，因此本研究通過對2011—2015年北京市朝陽區常營社區衛生服務中心門診患者的就診例次、年齡構成、疾病譜構成、醫療費用支付類別等情況進行分析，旨在為發現轄區居民的診療需求以及社區衛生服務中心全科醫生應提高的疾病診治能力，更好地為轄區居民提供良好的醫療和康復服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據2015年北京市朝陽區常營鄉政府提供的數據，常營社區衛生服務中心位于北京市朝陽區東部，轄區面積9.3 km2，是北京市回族人口聚居比較集中的地區之一，常營轄區有11個居委會，總人口約86 736人，常住人口(居住時間>半年)56 925人(65.63%)；本區戶籍人口22 232人(25.63%)，流動人口64 504人(74.37%)；60歲及以上老年人9 205人(16.20%)。常營社區衛生服務中心全科醫生2011年21名，2015年增為27名。

1.2 方法 采用回顧性分析方法，本研究利用常營社區衛生服務中心門診醫生工作站電子系統中的門診診療日志，對2011—2015年門診患者的就診例次、性別和年齡分布情況、主要就診病因、轉歸類型、就診類型、醫療費用支付類別進行分析。主要就診病因依據就診的疾病診斷進行確定，若患者有超過1個診斷，以第一診斷作為主要就診病因。所有疾病診斷按照國際疾病分類標準(ICD-10)[3]進行分類。每例獨立ID患者按每種疾病就診1次計為該病種1例次的就診記錄。

1.3 統計學方法 所有資料導入Excel表，然后用SAS 9.2s統計軟件對數據進行描述性統計分析。

2 結果

2011—2015年，常營社區衛生服務中心的全年門診接診量從2011年的62 428例次增加到2015年的167 942例次，5年逐年增長率分別為：77.74%、22.69%、14.64%、7.61%。5年中患者的性別比基本保持穩定，男性約占40.00%(見表1)。此外，年齡結構也基本保持穩定，2011—2015年門診就診的患者中，60～69歲位居第一，約占總例次的30.00%，其次為50～59歲、30～39歲、70～79歲、40～49歲(見表2)。

分析2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者主要就診病因，結果顯示疾病譜非常廣泛，疾病種類多達數百種。2011—2015年第一診斷位列前2位的為急性上呼吸道感染(約占13.00%)和高血壓(約占9.00%)，其次為支氣管炎、骨關節病、2型糖尿病和冠心病，各約占5.00%(見表3)。

進一步分析2011—2015年門診患者就診后的轉歸類型發現，絕大多數患者就診后選擇回家，約占98.00%(見表4)；患者的就診類型以復診為主，約占90.00%(見表5)；患者的醫療費用支付方式多樣，以社保卡為主，約占70.00%(見表6)。

表1 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的性別構成〔n(%)〕

表2 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的年齡構成〔n(%)〕

表3 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的主要就診病因構成〔n(%)〕

表4 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的轉歸類型構成〔n(%)〕

表5 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的就診類型構成〔n(%)〕

表6 2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的醫療費用支付類別構成〔n(%)〕

3 討論

2011—2015年常營社區衛生服務中心門診患者的年齡構成顯示，社區門診各年齡段均有較高的就診人次，反映出社區衛生服務中心具有滿足各年齡段人群醫療需求的能力，發揮著醫療體系“守門人”作用。

2011—2015年常營社區衛生服務中心門診主要就診病因包括了絕大多數系統的疾病，疾病種類較多，但以老年人的慢性病為主。該結果與北京[4]、內蒙古[5]等研究結果一致，即高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病是社區最常見的疾病，提示慢性病的社區管理尤為重要。隨著國家對全科醫療的大力發展，全科醫生在慢性病管理中起著不可替代的作用。接診疾病種類較多反映出常營社區衛生服務中心具有基層首診和疾病康復的能力。

從門診患者的轉歸類型來看，轉歸結果主要是回家，說明大部分患者的醫療需求可以在社區衛生服務中心得到滿足。門診患者的就診類型主要為復診，一方面反映出社區居民患病主要以慢性病為主，這也與門診患者疾病順位結果一致，另一方面反映在社區衛生服務中心就診的患者基本是轄區的固定居民。

門診患者的醫療費用支付類別主要為社保卡，一方面說明社區較好地承擔了轄區居民的基本醫療服務，另一方面說明醫保政策對引導居民首診到社區就醫起到一定作用。

從以上數據分析可見2011—2015年常營社區衛生服務中心接診患者逐漸增多，但主要接診疾病種類以常見病、多發病為主，目前來社區衛生服務中心就診的人群以在上級醫院已經明確診斷來社區醫院復診取藥為主，例如慢性病(高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中)，故針對這一人群社區醫生應發揮能連續接觸患者的便利，做到從藥物治療及非藥物治療上規范管理慢性病患者，減少其并發癥的發生，同時通過不同的健康教育形式使慢性病患者形成健康的行為理念，并將這一理念傳播到家庭成員，進行一、二級預防，減少慢性病的發生；在社區衛生服務中心就診的人群除了慢性病患者還有一些是各系統的多發病、常見病的患者，例如上呼吸道感染、慢性胃炎、泌尿系感染、骨關節病等，而一般較嚴重的疾病均建議患者到上級醫院就診，而上轉的疾病中有些是可以在社區進行治療管理，例如哮喘及慢性阻塞性肺疾病、慢性腎臟病患者，因社區醫務人員診療知識及能力欠缺而只能上轉患者；為方便患者就診，針對社區衛生服務中心的醫務人員可以增加除高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中外的其他系統常見病的培訓，從而提高其綜合診療能力[6-7]。故在培養醫務人員提高其診療技術和社區衛生服務能力方面，一應提升社區衛生服務中心醫務人員對常見病、多發病的診療能力，二應加強慢性病的診療及規范管理，同時希望有關部門能盡快開發診療及轉診指南與臨床路徑，與三級醫院合作協同管理慢性病患者。此外也需要針對不同年齡段人群進行針對性的健康教育，目前年輕人普遍不注意健康生活方式，慢性病的發病年齡前移，預期未來老年人群的慢性病防控壓力會持續增長，可以通過微信公眾號等其易接受的互聯網形式進行健康知識宣傳，而對于老年人主要以慢性病為主，可以通過健康大課堂以及慢性病患者自我管理小組等形式對其進行健康教育，使其能進行自我管理，減少合并癥的發生。

總之，社區衛生服務中心近幾年的發展為轄區居民提供了越來越好的醫療與康復服務，為了更好地實施分級診療，提高醫務人員的能力培養迫在眉睫，同時希望相關部門及時制定詳細的各類常見病、多發病、慢性病的轉診標準和指標，出臺分級診療規范和醫療機構雙向轉診路徑指南，建立合理規范的門診急診、住院患者轉診流程、醫療文書及保障措施，建立轉診患者反饋機制。此外還應解決全科醫生匱乏的問題，本研究數據顯示，2011—2015年門診接診量呈遞增趨勢，但社區衛生服務中心全科醫生從2011年的21名增到2015年的27名，僅增加了6名，人均每個工作日接診患者數從30余人增加至80余人。在加強基層醫療衛生機構服務能力提升的同時也希望做好分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診；從而逐步形成符合國情的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

作者貢獻：米艷麗、韓慧君進行研究設計、數據分析；米艷麗、石國帥進行資料收集整理；米艷麗、韓慧君、石國帥進行論文撰寫。

本文無利益沖突。

[1]國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見[Z].國辦發〔2015〕70號. The general office of the State Council on promoting the construction of the treatment classification system of[Z].Guidance issued 2015 No.70.

[2]王虎峰，元瑾.對建立分級診療制度相關問題的探討[J].中國醫療管理科學，2015，2(1)：11-13. WANG H F,YUAN J.Probe of relevant issues concerning the establishment of tiered diagnosis and medical treatment system[J].China Medical Administration Sciences,2015,2(1)：11-13.

[3]衛生部衛生統計信息中心，北京協和醫院世界衛生組織疾病分類合作中心.國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003. Department of Health Statistics and Information Center of the Ministry of Health,Peking Union Medical College Hospital,WHO Disease Classification and Cooperation Center.International classification of diseases(ICD-10)application guide[M].Beijing：Peking Union Medical College Press,2003.

[4]李春玲，李盼.白紙坊社區衛生服務中心就診患者常見病種類及用藥情況調查[J].中國現代藥物應用，2011，5(4)：133-135. LI C L,LI P.Investigation of Baizhifang Community Health Service Center for treatment of patients with common types of diseases and medication[J].Chinese Modern Drug Application,2011,5(4)：133-135.

[5]姜艷，姜波，張秀玲.三級醫院領辦社區衛生的大慶模式[J].現代醫院，2008，8(4)：106-107. JIANG Y,JIANG B,ZHANG X L.The Da Qing mode of guiding management of community healthcare by three grade hospital[J].Modern Hospital,2008,8(4)：106-107.

[6]張宇林，畢嘉璥，李靜，等.北京市德勝社區衛生服務中心收治住院患者的疾病病種分析[J].中國全科醫學，2010，13(4)：364-366. ZHANG Y L,BI J J,LI J,et al.Analysis of disease spectrum of inpatients in Desheng Community Health Service Centers[J].Chinese General Practice,2010,13(4)：364-366.

[7]邱艷，任文，劉穎，等.城鄉全科門診就診患者特征研究[J].中國全科醫學，2015，18(31)：3787-3791. QIU Y,REN W,LIU Y,et al.The features of patients of general practice outpatient clinic in urban and rural areas[J].Chinese General Practice,2015,18(31)：3787-3791.

(本文編輯：賈萌萌)

Status of Outpatients of Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015

MIYan-li1*,HANHui-jun2,SHIGuo-shuai3

1.BeijingChaoyangDistrictChangyingCommunityHealthServiceCenter,Beijing100024,China2.DepartmentofEpidemiologyandHealthStatistics,InstituteofBasicMedicalSciencesChineseAcademyofMedicalSciences,SchoolofBasicMedicinePekingUnionMedicalCollege,Beijing100005,China3.ChineseAcademyofMedicalSciences&PekingUnionMedicalCollege,Beijing100730,China

*Correspondingauthor：MIYan-li,Attendingphysician;E-mail：746394359@qq.com

Objective To analyze the data of outpatients visiting Changying Community Health Service Center of Chaoyang District of Beijing from 2011 to 2015,so as to provide a scientific basis for the development of community health service.Methods A retrospective review of diagnosis and treatment records was conducted for all patients who visited Beijing Chaoyang District Changying Community Health Service Center from 2011 to 2015.All records were stored in the Outpatient Physician Workstation Electronic System of Changying Community Health Service Center.The data of the patients during the five years,including outpatient visits,gender,age,spectrum of disease,types of outcomes,type of visit,and methods of payment for expense were analyzed.Results The outpatient visited from 2011 to 2015 were 62 428,110 957,136 133,156 062 and 167 942,respectively,with year-on-year growth rates of 77.74%,22.69%,14.64%,7.61%.During the five years,the patients′ male-to-female ratio(about 40.00%) as well as the patients′ age structure were basically stable.The largest proportion of outpatients were in 60-69 years(about 30.00%),followed by 50-59 years,30-39 years,70-79 years and 40-49 years.In terms of the prevalence of various diseases,acute upper respiratory infection ranked first(about 13.00%),hypertension ranked second(9.00%),and four diseases(bronchitis,osteoarthrosis,type 2 diabetes and coronary heart disease)ranked third(each about 5.00%).Among all the patients,about 98.00% went home after the visit with regard to types of outcomes;about 90.00% of them visit for a previously diagnosed problem;approximately 70.00% of them paid the medical expense by social security card.Conclusion For Changying Community Health Service Center,elderly community residents are the key service people,and prevention and management of acute upper respiratory infection,hypertension,bronchitis,osteoarthrosis,type 2 diabetes,coronary heart disease and other common diseases are the major work,and these aspects should be given priority when allocating medical resources and arranging physician training program.Community health service centers can play an important role in the development of hierarchical medical system by offering primary health care and subsequent management for residents.

Community health service center;Outpatients;Spectrum of disease

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.015

2016-02-01；

2016-10-09)

1.100024北京市朝陽區常營社區衛生服務中心

2.100005北京市，中國醫學科學院基礎醫學研究所 北京協和醫學院基礎學院流行病和衛生統計學系

3.100730北京市，中國醫學科學院 北京協和醫學院公共衛生學院

*通信作者：米艷麗，主治醫師；E-mail：746394359@qq.com