宮內節育器取出術中應用子宮內膜細胞采集器篩查子宮內膜病變的價值

雷靜霞，任 玲，周 健，魏 媛

·論著·

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宮內節育器取出術中應用子宮內膜細胞采集器篩查子宮內膜病變的價值

雷靜霞，任 玲*，周 健，魏 媛

目的 探討宮內節育器(IUD)取出術中使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織，進行子宮內膜病變篩查的臨床應用價值。方法 選取2014年4月—2015年10月于徐州市婦幼保健院進行IUD取出術的患者128例為研究對象。采用隨機數字表法將患者分為試驗組(62例)和對照組(66例)。兩組按常規方法取出IUD，試驗組取出IUD后用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織。記錄兩組術中出血量、手術時間、人工流產綜合反應的發生情況及術后陰道流血持續時間。結果 患者均完整取出IUD，兩組患者術中出血量、手術時間、人工流產綜合反應發生率及術后陰道流血持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。試驗組因癥取出IUD患者異常子宮內膜檢出率為27.8%(10/36)，高于無癥狀取出IUD患者的7.7%(2/26)(P=0.048)。結論 在IUD取出術中應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織行病理檢查不增加術中及術后出血、手術時間及人工流產綜合反應發生率，且因癥取出IUD患者異常子宮內膜檢出率高于無癥狀取出IUD患者。

子宮內膜；宮內避孕器；子宮內膜細胞采集器；子宮內膜組織活檢

雷靜霞，任玲，周健，等.宮內節育器取出術中應用子宮內膜細胞采集器篩查子宮內膜病變的價值[J].中國全科醫學，2017，20(2)：244-246.[www.chinagp.net]

LEI J X，REN L，ZHOU J，et al.Value of endometrial sampling device for cytology in endometrial lesion screening during removal surgery of intrauterine contraceptive device[J].Chinese General Practice，2017，20(2)：244-246.

宮內節育器(IUD)具有安全、有效、簡便、經濟、可逆、長效、不影響生育等優點，我國約1.3億婦女使用IUD，占全球IUD使用婦女總數的70%～80%[1-2]。但是，已婚婦女采用IUD發生不良反應的風險較高[3]。不少育齡婦女因多種因素而停用IUD[4]，其原因包括脫落、脫落妊娠、帶器妊娠、移位取出和因癥取出等。因癥取出是因不良反應嚴重導致取出IUD，包括子宮異常出血、白帶異常、痛經或腰腹痛、月經少、稀發或閉經。上述癥狀也是子宮內膜病變的常見表現，所以在取出IUD時最好能了解子宮內膜狀態，及時發現子宮內膜病變。本研究探討在IUD取出術中使用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織行病理檢查的價值，為子宮內膜疾病的早期診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年4月—2015年10月于徐州市婦幼保健院行IUD取出術的患者128例為研究對象。納入標準：無手術禁忌證，術前3個月內無使用激素類藥物超過5 d，B超顯示無IUD嵌頓，無IUD取出失敗病史。患者術前簽署知情同意書，本研究通過本院倫理委員會審查。

1.2 方法

1.2.1 分組 采用隨機數字表法將患者分為試驗組(62例)和對照組(66例)，試驗組取出IUD后應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織行病理檢查，對照組不采集子宮內膜組織。

1.2.2 IUD取出術及子宮內膜組織采集 術前病史采集，行經陰道超聲檢查(TVS)明確IUD在宮腔內，完善術前相關檢查。患者取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，宮頸注射利多卡因行局部麻醉。兩組按常規方法取出IUD，試驗組取出IUD后采用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織。取無菌干棉球將宮頸表面分泌物擦凈，陰道內置干紗布一塊，將子宮內膜細胞采集器環狀部分回縮至外套管內，沿子宮屈度輕柔插入宮頸管至宮底，必要時擴張宮頸后進行操作，后退外套管，暴露采集環于宮腔，旋轉10～20周，后退采集環至外套管內，使子宮內膜組織收納于外套管內，退出宮頸管，將子宮內膜組織充分洗滌于專用標本固定液中，送病理檢查。

1.2.3 病理結果判讀 子宮內膜組織活檢病理檢查結果分為大致正常子宮內膜和異常子宮內膜，異常子宮內膜包括子宮內膜增生癥(子宮內膜單純性增生、子宮內膜復雜性增生)、子宮內膜不典型增生及子宮內膜癌。

1.2.4 手術情況 記錄兩組術中出血量、手術時間、人工流產綜合反應的發生情況及術后陰道流血持續時間。術中出血量為目測紗布血染情況(紗布大小10 cm×10 cm，濕透約為5 ml出血)，手術時間指從放入陰道窺器至取出IUD時間。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組患者年齡、因癥停用比例、帶器年限比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

2.2 手術情況比較 患者均完整取出IUD，兩組患者術中出血量、手術時間、人工流產綜合反應發生率及術后陰道流血持續時間比較，差異均無統計學意義(P>0.05，見表2)。

表2 兩組患者手術情況比較

Table 2 Comparison of the operation situation of patients between two groups

組別例數術中出血量(ml)手術時間(min)人工流產綜合反應〔n(%)〕術后陰道流血持續時間(d)對照組6624±1454±164(61)49±28試驗組6225±1455±153(48)56±27t(χ2)值0735-04690092a-1384P值0464064007610169

注：a為χ2值

2.3 異常子宮內膜 試驗組因癥取出IUD患者發現異常子宮內膜10例(27.8%)，分別為子宮內膜增生癥5例，子宮內膜不典型增生4例，子宮內膜癌1例；無癥狀取出IUD患者發現異常子宮內膜2例(7.7%)，均為子宮內膜增生癥。因癥取出IUD患者異常子宮內膜檢出率高于無癥狀取出IUD患者，差異有統計學意義(χ2=3.902，P=0.048)。

3 討論

子宮內膜細胞采集器是近年來臨床用于獲取子宮內膜組織行病理學檢查，篩查子宮內膜病變的常用工具，其采用醫用高分子材料制作，通過其環狀毛刺樣結構進入宮腔獲取子宮內膜組織，操作過程簡便、安全，不需要麻醉，出血量少，無子宮穿孔及感染等手術并發癥風險，患者痛苦小。國內外均有研究證實子宮內膜細胞采集器有較高的取材滿意率及病理診斷準確率，在子宮內膜病變的診斷中具有一定的應用價值[5-6]。本研究試驗組均獲得滿意的子宮內膜取材，與對照組比較，試驗組未增加術中出血量、手術時間、人工流產綜合反應的發生率及術后陰道流血持續時間，與梁莉萍等[7]研究結果相符。傳統的刮宮是診斷宮腔疾病的最常用辦法，但有發生子宮穿孔、術中出血量多、人工流產綜合反應、術后感染、宮腔粘連等風險。IUD取出術是侵入性操作，在術中行刮宮可能會增加患者的痛苦及手術并發癥發生率。患者術中出現人工流產綜合反應與使用子宮內膜細胞采集器取材無關，為取出IUD時發生。因此，在取出IUD后使用子宮內膜細胞采集器安全可行。

IUD的避孕機制復雜，至今尚未完全明了，主要包括異物刺激導致子宮內膜損傷及慢性炎癥，子宮內膜受壓缺血使纖溶酶活性增強，銅離子影響內膜細胞代謝等機制[8]。放置IUD對子宮內膜的影響究竟是有利或不利，目前尚無定論。有研究表明，絕經前后女性使用IUD可能會降低子宮內膜癌的風險[9]，也有導致子宮內膜異常出血的可能，不規則陰道出血是放置IUD常見不良反應，主要表現為經量增多、經期延長或少量點滴出血，需要根據具體情況明確診斷后處理，這也常是停用IUD的原因。有研究表明，含銅IUD的高溶蝕量可能導致子宮內膜組織銅離子含量增加，造成子宮內膜血管內皮生長因子(VEGF)分泌增多，進而發生子宮異常出血[10]。而子宮內膜病變的常見表現也是陰道出血，特別是絕經過渡期及絕經后婦女陰道出血，需排除子宮內膜癌后再按良性疾病處理。近年來，子宮內膜癌發病率持續上升，在部分發達地區已上升為女性生殖道惡性腫瘤的首位[11]，且呈現年輕化趨勢。及早發現并治療宮頸癌及癌前病變，能給女性健康和安全把關。但在實際臨床工作中，多數女性在放置IUD前并沒有常規進行子宮內膜病變的篩查，并認為IUD可永久性放置，置器后就可一勞永逸[12]。因此，在取出IUD時，最好能進行子宮內膜組織活檢，了解子宮內膜情況，排除子宮內膜惡性病變，或許可及早發現子宮內膜病變并及時治療。本研究中試驗組因癥取出IUD患者異常子宮內膜檢出率高于無癥狀取出患者，說明因癥取出患者中子宮內膜異常患病率較高，適合行子宮內膜病變篩查。

綜上所述，在IUD取出術中應用子宮內膜細胞采集器采集子宮內膜組織行病理檢查不增加術中及術后出血、手術時間及人工流產綜合反應發生率，且因癥取出IUD患者異常子宮內膜檢出率高于無癥狀取出IUD患者。取出IUD時最好能評估子宮內膜情況，篩查子宮內膜病變。由于子宮內膜細胞采集器的塑料外套管及毛刷頭較柔軟，難以刷取過薄的子宮內膜組織及微小占位病灶，可能出現漏診。有子宮內膜癌高危因素者病理結果為陰性或當臨床與病理結果不相符時，建議進一步行宮腔鏡下診刮確診。

作者貢獻：雷靜霞、任玲進行文章的構思與設計，數據收集、整理，統計學處理，撰寫論文；任玲、周健進行研究的實施與可行性分析；周健、魏媛進行數據收集、整理；任玲負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Value of Endometrial Sampling Device for Cytology in Endometrial Lesion Screening during Removal Surgery of Intrauterine Contraceptive Device

LEIJing-xia，RENLing*，ZHOUJian，WEIYuan

Treatment&DiagnosisCenterofCervicalDiseases，XuzhouMaternityandChildHealthCareHospital，Xuzhou221009，China

*Correspondingauthor：RENLing，Chiefphysician;E-mail：renl6935@126.com

Objective To study the clinical application value of the endometrial sampling device for endometrial biopsy in endometrial lesion screening during removal surgery of intrauterine contraceptive device(IUD).Methods From April 2014 to October 2015，128 patients undergoing removal surgery of IUD in Xuzhou Maternity and Child Health Care Hospital were selected and divided into the experiment group (62 patients) and control group (66 patients) by random number table method.IUD in both groups were removed by conventional methods.And endometrial biopsy was conducted with the endometrial sampling device for cytology after removing IUD in the experiment group.The amount of bleeding，time of operation，occurrence of artificial abortion syndromes，and the duration of vaginal bleeding after operation of all the patients were recorded.Results All patients had completely removed IUD，there was no significant difference in the amount of bleeding，time of operation，occurrence of artificial abortion syndromes，and the duration of vaginal bleeding after operation between two groups (P>0.05).In the experiment group，the relevance ratio of abnormal endometrium of patients removing IUD due to symptoms was 27.8% (10/36)，which was significantly higher than that 〔7.7%(2/26)〕 of asymptomatic patients(P=0.048).Conclusion The application of endometrial sampling device for cytology during removal surgery of IUD to perform pathological examination of endometrial tissues will not increase intra-operative and postoperative bleeding，time of operation and occurrence of artificial abortion syndromes，and the relevance ratio of abnormal endometrium of patients removing IUD due to symptoms is higher than that of the asymptomatic patients.

Endometrium;Intrauterine devices;Endometrial sampling device;Endometrial biopsy

徐州市科學技術局社會發展項目(KC14SH043)

R 322.65

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.02.026

2016-08-13；

2016-12-10)

221009江蘇省徐州市婦幼保健院宮頸疾病診治中心

*通信作者：任玲，主任醫師；E-mail：renl6935@126.com