女性冠心病之大不同

姜衡

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是影響民眾健康的重要疾病，其中，女性冠心病有其獨特的發病規律，在臨床表現、臨床診斷及治療上存在一定特殊性。目前社會對女性冠心病的風險普遍認識不足，加強女性冠心病的健康管理已成為亟需解決的問題。

女性冠心病的特點

發病差異 女性冠心病患者發病年齡晚于男性。50歲以上女性冠心病發病率增加迅速，甚至高于男性。閉經后雌激素水平降低、脂質代謝紊亂可能促進了女性冠心病的進展。有研究報道，女性更年期每提前1年，其心血管疾病發病風險提高2%～3%。因此絕經是女性冠心病的一個獨特危險因素。

病理差異 在尸檢中發現急性心梗主要存在三種病理改變：斑塊破裂、糜爛、鈣化。有數據顯示，76%的男性由于斑塊破裂而導致心肌梗死，女性只有55%，而斑塊糜爛在女性患者中則更常見。絕經后女性微血管病變導致的微循環障礙多見。

癥狀差異 女性患者心絞痛癥狀多不典型，其很少表現為典型的壓榨性胸痛，而更多地表現為不典型胸痛及呼吸困難、疲乏無力、頸肩部疼痛、消化不良、惡心嘔吐、心悸等癥狀。因此，女性急性心梗患者更易漏診、誤診及診斷延遲，在心肌梗死漏診的患者中近2/3是女性。

診斷差異 女性心梗與男性相比更多表現為非阻塞性冠心病。推薦應用半定量冠脈血流檢查。通過評價心臟微血管異常和心臟儲備功能診斷。

女性冠心病的預防

男性與女性冠心病危險因素相似（吸煙、高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、體力活動減少及社會心理因素等），但是吸煙、2型糖尿病、抑郁及其他社會因素對于女性冠心病的發生發展有著更加巨大的影響。需要注意的是，吸煙對女性的影響遠大于男性。吸煙女性冠心病發病率是非吸煙者的3倍，更有部分女性由于減肥心理而吸煙。

需要重視的是，使用雌激素或孕激素替代治療的絕經后婦女，在發生心血管事件后需停用激素類藥物。

女性冠心病的治療

1.改善生活方式，控制危險因素 均衡飲食，少鹽、少糖、低脂、多吃蔬菜水果，戒煙戒酒，適當運動，放松心情，控制體重（體重指數范圍控制在18.5～22.9），定期檢查血壓、血糖、血脂，及早發現健康問題。

2.藥物治療 主要包括抗血小板藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、他汀、尼可地爾及中醫中藥。以麝香通心滴丸為代表的中國傳統醫藥，在冠心病的治療上有其獨特的優勢。 麝香通心滴丸通過“清脈涼開”法抗動脈粥樣硬化、改善冠脈微循環障礙，顯著減輕胸悶、胸痛等缺血癥狀，是目前在冠脈造影中唯一取得加快前向性血流速度即刻療效的中成藥。

3.溶栓和介入療法 是改善急性心肌梗死預后的重要方法。由于女性本身的病理生理特點，女性患者溶栓后更易出現休克、心衰、再梗死、出血等并發癥，性別更是溶栓后顱內出血的獨立危險因素。因此，女性可能更多地從介入療法中獲益。有研究證實，不論介入療法施行的早晚（發病2小時內或2小時后），施行介入治療組的女性死亡率均明顯低于溶栓組。

由于女性冠心病發病及診治過程中存在的特殊性，加強對高危婦女的健康教育并控制危險因素刻不容緩。

（作者每周一下午、周二全天有專家門診）