扼住“死亡船長”的咽喉

林祎雯

肺炎，曾被稱為“人類的死亡船長”，奪走過無數人的生命。隨著人類醫學科技的進步，肺炎對人們生命的威脅似乎正在漸漸淡去。然而，最近美國的一項調查研究顯示，在美國的社區和住院人群中，肺炎的發病率和死亡率并沒有明顯的下降——肺炎，目前仍是威脅人類健康的大敵。

2016年，由瞿介明教授總負責，全國各大呼吸科、感染病學、藥理學等方面專家聯合編寫的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016版）》正式發布。診療指南是醫生行醫治病的參考，而對普通民眾來說更需要關心的是我們日常生活中能注意些什么，來遠離肺炎的威脅。

肺炎威脅并未遠離

瞿介明教授介紹到，上一版的社區獲得性肺炎診療指南已是十年前的事了，這十年間無論是疾病譜還是治療方案，都發生了很多變化，而調查發現，百姓對肺炎也漸漸“輕視”起來。事實上，直到現在，肺炎仍是導致老年患者死亡或病情加重的罪魁禍首。對于社區獲得性肺炎，瞿教授認為大眾需要關注的主要有下面幾點。

重視易感人群 社區獲得性肺炎目前仍是一種很常見的疾病，而它的主要威脅對象有兒童、60歲以上的老年人，以及有一定基礎疾?。ㄈ缬行难芗膊?、肺功能受損、肝腎功能不全等）的人群。

社區獲得性肺炎通常在季節轉換時高發，季節轉換時期也是流感高發期，而流感也會導致肺炎的發生，如最近的流感流行，到醫院就診的肺炎患者明顯增加。此外還需注意的是，由于現在空調較為普及，在氣溫持續高熱時，出入空調場所，時冷時熱，容易引起呼吸道感染，對于易感人群而言也是導致肺炎發生的危險因素。當遭遇這些肺炎易發因素時，易感人群就應格外注意防寒保暖，避免去人群密集處，降低肺炎的發病可能。

不要輕視感冒 由于肺炎的初發癥狀與普通感冒相似，不少人初發時在家用藥，并不重視，到癥狀嚴重時再就醫，往往病情已失去控制，輕則耗費大量人力物力，重則失去寶貴的生命。

呼吸道感染一般可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染就是我們常說的感冒，癥狀主要集中在咽喉以上，卡他癥狀明顯，如流涕、鼻塞、咽喉疼痛等，咳嗽較少，偶有咳嗽也以無痰或少痰的干咳為主。較少出現發燒，即使發燒兩三天后就會逐漸恢復正常，很少超過五天。

而癥狀發展到下呼吸道就要考慮肺炎的可能了。肺炎的咳嗽較厲害，痰較多，甚至有黃痰，持續高燒不退，若無針對性治療，體溫難以下降。

對于百姓來說，出現感冒癥狀，吃了感冒藥并充分休息后癥狀仍未改善，甚至還在發展加重，體溫持續不退、咳嗽嚴重有黃痰、出現寒戰等現象，要警惕肺炎的可能，需及時到醫院就診。而在肺炎與流感高發季節，易感人群對咳嗽、發燒等癥狀更是不能輕視，如果有加重的趨勢，應及時就醫，不能當普通的感冒處理。需知，藥物用得越早，病情控制速度就越快，治療的成功率也會提高，死亡率也會隨之下降。

個人積極干預 一般人總覺得防治肺炎是醫生的事，事實上對于社區獲得性肺炎，普通人是可以有所為的。

一是做好預防工作。包括自己行為習慣的改變。比如，抽煙喝酒可降低免疫力，應注意戒除煙酒嗜好；搞好個人衛生，可以避免病原體傳播到自身；打噴嚏注意遮掩口鼻，也可有效防止病原體傳播給他人。良好的生活習慣源自日常的點滴積累，每個人改善好自己周圍的衛生環境，匯聚到一起，得益的將是整個社會。

二是謹慎使用抗菌藥物。我國兩項大型社區獲得性肺炎的流行病學調查結果顯示，我國南北地區肺炎的病原體大致相似，且耐藥性也驚人地相似。瞿介明教授強調：“這意味著，你在沒有醫生的指導下隨便用些抗菌藥，很可能治療失敗。現在有些人家里可能備著抗菌藥物，一些地方沒有處方也可以購買得到抗菌藥物。自行使用抗菌藥一是會導致治療失敗，二會導致過度用藥和不恰當用藥，還會導致細菌耐藥性的產生。關于這一點我已經呼吁了很久，如今大家也開始逐漸接受不能擅自使用抗菌藥物的概念。”

三是重視疫苗接種。對于易感人群，比如兒童、老年人、有基礎疾病者，可以接種肺炎疫苗和流感疫苗。國際多項研究得出的共同結果是，這兩種疫苗可以在很大程度上預防肺炎的發生，即使發生肺炎，其病情發展程度也會比沒有接種的人要輕，住院率和死亡率都有所下降。

每個人都是

抗擊肺結核的生力軍

近年來，肺結核又有“抬頭”的趨勢，對人們的肺部健康造成莫大威脅。瞿介明教授介紹說：“自從‘抗結核化療后時代到來，治療結核病的藥物多了起來，結核桿菌的毒力也發生了改變，由此導致肺結核的癥狀越來越不典型。這對醫生和患者都是一種考驗。對醫生來說，要提高警惕，對具有可疑癥狀的患者均要考慮結核的可能并予以排除。對于普通民眾來說，無法識別是不是結核，但可以防止感染和提高自身免疫力，以阻止肺結核的傳播；一旦不幸得了結核性疾病，一定要堅持規范合理用藥。”

重視提高自身免疫功能 結核桿菌除了傳染獲得，有的是潛伏在人體內處于休眠狀態，人體免疫功能好時并不會發病，免疫力一下降，這些結核桿菌就會“復活”。

瞿介明教授舉例道：“比如現在的年輕人經常熬夜。國外有研究顯示，連續熬夜兩周，人的細胞免疫功能會明顯下降，而細胞免疫功能下降了，就可能發生病毒性感染和結核感染。當細胞免疫功能下降的時候，無論是周圍有結核桿菌，或是自身體內有休眠的結核桿菌，都容易發病。所以對人群來說，注意自己的生活規律，作息時間，包括控制一些不必要的無謂的勞動強度的增加都很重要。”

堅持規范合理用藥 目前來說，結核病能堅持合理規范用藥的比例不太高。由于結核病規范治療需用藥6～9個月，很多人堅持不下來，癥狀改善后便放棄了治療，給耐多藥結核菌（MDR-TB）的“成長”制造了空間，而這些成長起來的耐多藥結核菌，又可傳染給他人，進一步擴大影響。結核桿菌一旦耐藥，往往只能選用毒副作用較大，且療效不肯定的二線藥物，給治療帶來困難。我國耐多藥結核菌占全球總數的10%左右，形勢不容樂觀。對百姓來說，能為控制耐多藥結核菌做到的就是堅持規范治療。

保護肺功能從日常做起

瞿介明教授強調，要想遠離肺部感染性疾病，應以預防為主，做到生活規律、適當鍛煉、保障營養，在增強自身免疫力的同時，易感人群可接種疫苗主動預防。

體重的過低和過高也可能造成肺部感染性疾病的高發?，F今社會以瘦為美，很多人在控制體重的過程中營養無法得到保障，機體免疫力下降，可能誘發肺炎；而肥胖者心肺功能也會受影響，如H7N9型禽流感病毒流行時期就發現，肥胖者更易發病。

而呼吸道的防御機制是與人體全身的防御機制相關聯的，全身防御功能下降，呼吸道的防御功能也不會幸免。平時可以做一些體力鍛煉，適度的冷水洗臉也能增強鼻腔黏膜對冷空氣刺激的耐受，增強局部氣道的抵抗能力。而戶外運動時則需要注意避開霧霾天，否則會加重對呼吸道的刺激。

瞿介明，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院院長，主任醫師、教授、博士和博士后研究生導師。上海市領軍人才。上海市呼吸病研究所常務副所長。目前擔任中國醫師協會呼吸醫師分會副會長，中華醫學會呼吸病學會常委兼肺部感染學組組長，中華醫學會災難醫學分會常委，上海市醫學會呼吸病學會主任委員兼肺部感染學組組長，華東地區肺部感染協作組主任委員，上海醫學會副會長，上海醫院協會副會長。作為負責人先后承擔國家自然科學基金重點項目和面上項目（7項）、國家重點基礎研究子課題（2項）等十余項課題。曾獲國家教育部科技進步二等獎、上海市科技進步二等獎等科技成果獎共7次。