從《入殮師》談臨終關懷

成文武

《入殮師》，一部發人深省的日本現代優秀電影作品，從一個音樂人重新轉行成一名殯葬師（中國的稱法）的視角去體驗各種各樣的死亡，重新認識圍繞在逝者周圍各式各樣愛恨交織的人生百態。從人性角度闡述人們對死亡的態度，也是東方人對死亡這個刻意回避的問題的一個眾生相的體現。當然，影片在委婉的音樂中讓逝者最終如愿地實現自己的愿望，從而達到“臨終關懷”的狀態。這實際是一個已故的狀態，對死者來說，這些唯美的場景可能已經體驗不到了，只是觀眾能接受的視覺盛宴罷了。由于其從特殊的視角和態度去闡述一個特殊的人群，獲得了當年許多電影大獎，也是社會對人性這個永恒主題的青睞和贊許。

雖然，死亡這個話題是每個人都繞不過去的問題，哪怕就如影片的入殮師說：“死亡不過是一扇門，它并不意味著生命的終結，而是穿過它，生命得以進入另外一個階段。”然而這個命題在現實生活中討論，尤其是在我們國家現有情況下討論，仍然是沉重的、避諱的。讓那些將故狀態（瀕臨死亡）的人在臨終時活得有尊嚴，安詳地走完人生，開始另一個新的階段，恐怕任重道遠，艱苦卓絕。要真正體現出臨終關懷這門我們國家幾乎空白、不成熟的學科是要有勇氣去面對現實的。

臨終狀態的范疇

我國已經步入老年化社會，過去說人生七十古來稀，現在耄耋之人比比皆是，最終要面對死亡，面對許多生死問題，何況許多致命性疾病，如晚期腫瘤、艾滋病等也同樣會遇到這些困境。所以國際上有人認為，生命在三周之內，亦或三個月之內結束，都屬于臨終狀態（也有的學者認為是一年），而我國大部分學者認為180天預計壽命便屬于這種情況。時間的長短不是最主要的，重要的是如何實質性地去實施臨終關懷才是關鍵。

如何進行臨終關懷

如何進行臨終關懷，是個仁者見仁，智者見智的問題。全世界沒有統一標準，特別是我國，由于陳舊的“好死不如賴活著”，以及“人死不能復生”的思想根深蒂固，就會出現一些盲目的過度治療，不惜一切代價，甚至不顧當事人的想法和情況，無論如何都要拖時間。我們曾經遇到一位很晚期的前列腺癌患者，全身轉移，痛苦異常，呼吸困難，平時子女不在身邊。當我們發出病危通知后，他的孩子們從國外趕回來就要求氣管插管、多路靜脈通道打開、放置引流管……總之渾身插了6根管子，告訴我們醫護人員要竭盡全力搶救，哪怕多拖一分鐘也好。多一分鐘，他們做子女的心里就會多安慰一分鐘。而與他們談到是否要運用止痛藥減少痛苦時（因為有可能用了嗎啡會引起副作用影響生命質量），他們斷然拒絕。他們認為只要他活著，覺得他存在，就可以了。至于老人是什么狀態，他們不在乎。最后的48小時，老人實際上走的并不輕松，連我們也覺得惋惜。要知道，生命是一個自然過程，我們沒有必要去刻意地延長它，也不需要有意地去縮短它，而是讓那些面對死亡的人可以安然地面對，安詳地逝去，這就是優死的最好體現。

真正的臨終關懷是從生理、心理、心靈、社會等各方面對那些將故之人進行綜合性全方位的關懷。特別是對那些罹患頑疾至晚期的患者，著重生命質量（當然也包括對家屬），以“生理關懷”和“心理關懷”相結合，尊重患者的權利、意愿和人格，讓全社會共同參與，也包含了國家的政策，全面的死亡教育，醫療體系的完整和各種制度結構的完善。所以說臨終關懷不僅是個醫學問題，也是個社會問題。

具體實施起來需要有條不紊地進行以下幾個方面：

1.以優質護理為中心 當生命已經不可逆轉，以治療為主的治愈計劃，就要過渡到以關懷為主的照料性護理，全面優質照顧瀕臨死亡的人，包括心理、生理、社會各個方面，不再著力于生命的延長，而是以減輕痛苦，提高臨終階段生命質量，維護人的尊嚴和價值角度去考量。只有提高了優質的護理，那些將故之人才會感到溫暖。

2.以舒緩治療為支持 也就是說對將故之人進行對癥支持治療，控制癥狀，如疼痛和其他不適癥狀，保持較好的營養狀態，減少并發癥，維護心肺肝腎功能正常，維持大小便的通暢等。臥床的人，盡可能不出現褥瘡、感染等，這些舒緩治療（即身心舒服，癥狀緩解）是姑息治療的一大重要部分，姑息治療絕非是放棄治療，應該成為我們重要的一門學科。

3.以提高生命質量為前提 對于臨終階段的人，必須以這個原則為前提，能舒適、有意義、有尊嚴、安詳、坦然地度過最后的生命階段，接受死亡的到來，實際上是對生命的理解和尊重，更是對其的熱愛。通過醫生、護士、護工、社會工作者等多學科團隊服務來完成這個使命是一個有機的整體。

4.注重心理護理 消除顧慮和恐懼以及抑郁，可以使人樂觀平靜，我們（包括親人、看護者）對這些將故之人要多關心、同情、理解和尊重，照顧他們，解除他們心理上的后顧之憂。尊重他們對生死的選擇，這些人才會真正在生命的意義上獲得“重生”。

軀體的消失是短暫的，關愛事業的正能量是無限的；人生的長度或許有限，人生的寬度、厚度、深度可以是無限的，這就是我作為醫務工作者對臨終關懷的真正理解。

（作者每周五上午有專家門診）