孕婦如何“合理用藥”

石浩強(qiáng)

隨著“二胎”政策的放開，孕婦數(shù)量增多，孕婦能否用藥，能用什么藥的問題越來越使人糾結(jié)，對于孕婦用藥的問題確實應(yīng)該有些“說法”了，交給“合理用藥”比較合適。

藥物對胎兒產(chǎn)生影響的5個時期

妊娠前期 用藥相對安全，但半衰期長的藥物，可能會影響胚胎的正常發(fā)育。

受精1～2周 受精卵發(fā)育到胚胎細(xì)胞形成，這段時間藥物若導(dǎo)致大量胚囊細(xì)胞受損，可能會導(dǎo)致胚胎死亡。

受精3～8周 胎兒的心臟、腦以及其他各種器官開始發(fā)育，藥物使用會導(dǎo)致致畸現(xiàn)象的發(fā)生，不必用藥時果斷不用，滋補(bǔ)品、保健品也最好不用。

孕中、晚期 這段時間藥物的致畸性大大降低，但仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。

分娩前 孕婦最后1周用藥應(yīng)特別重視，因為胎兒成為新生嬰兒時，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)還不完善，不能迅速而有效地代謝和排泄藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生過量表現(xiàn)，甚至還會導(dǎo)致胎兒死亡。

孕期常見的5類等級藥物

對妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種方法，其中美國食品和藥物管理局將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X這 5類。

A級 適量維生素、鈣片等。

B級 青霉素類、頭孢菌素類（除拉氧頭孢為C類，頭孢哌酮、頭孢美唑也應(yīng)慎用）、阿奇霉素、紅霉素、阿昔洛韋、對乙酰氨基酚、地高辛、肝素、胰島素、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

C 級 異丙嗪、氯苯吡胺、地塞米松、奧美拉唑、酚酞、阿司匹林、舒喘靈等。

D級 阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、四環(huán)素類、卡馬西平、阿普唑侖、咪達(dá)唑侖、勞拉西泮等 。

X級 氯霉素、甲氨蝶呤、乙烯雌酚、艾司唑侖、三唑侖、辛伐他汀、洛伐他汀、利巴韋林等。

由于藥物使用存在不同程度的影響，一般給孕婦用藥時都會選用A級或B級的藥物，慎重選用C級、D級的藥物，禁用X級的藥物。

“忽略用藥”和“延誤用藥”，都不可取

所謂“忽略用藥”，是指可能受孕或已受孕的婦女，因在用藥時忽視自己的月經(jīng)史而未及時發(fā)現(xiàn)自己已受孕，誤用一些對胎兒有害的藥物。這些病例在臨床上屢見不鮮。

“忽略用藥”屬于誤用藥物范疇，會給孕婦留下身體和心理上的負(fù)擔(dān)，有些孕婦會因擔(dān)心藥物對胎兒的影響而選擇人工流產(chǎn)。其實，這種情況下的用藥是短期行為，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”，即要么沒有影響，要么有影響導(dǎo)致自然流產(chǎn)，一般不會引起胎兒畸形。因此“忽略用藥”情況下，即使是禁用藥物，如果未發(fā)生流產(chǎn)等不良事件，可能胎兒還是健康的，藥物一般不會對胎兒有太大影響。孕婦有所擔(dān)心可以理解，但因此考慮人工流產(chǎn)就沒有必要了。更加實際的做法是按時做好規(guī)范的產(chǎn)檢，如早中期唐氏綜合征、大畸形等篩查至關(guān)重要，這些檢查能夠發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的畸形兒或缺陷兒，畢竟胎兒畸形、死胎、胎停等不良事件，在整個孕期均有可能發(fā)生。

“延誤用藥”是指孕婦需要進(jìn)行藥物治療時，因擔(dān)心藥物對胎兒產(chǎn)生影響而推遲用藥或不用藥，導(dǎo)致病情惡化，危及母兒生命。事實上妊娠患病應(yīng)及時明確診斷，并給予合理治療，包括非藥物治療、藥物治療和考慮是否需要終止妊娠。某些情況下，孕婦疾病對胎兒的影響會遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過藥物對胎兒的影響，這時候切忌“延誤用藥”。

筆者就碰到過這樣的案例：孕婦是甲減患者，考慮到甲狀腺素片對胎兒的影響而減量服用，以至于甲狀腺素三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）顯著下降，而促甲狀腺激素（TSH）卻高達(dá)48毫國際單位/升（一般情況下產(chǎn)科及內(nèi)分泌科醫(yī)生會建議把促甲狀腺激素控制在2.5毫國際單位/升以下才是相對安全的）。促甲狀腺激素如此之高，對胎兒的影響較藥物高得多了，不僅僅是影響胎兒智力發(fā)育的問題，神經(jīng)節(jié)、椎管等發(fā)育都會受到很大程度的影響，最終只能以“悲劇”收場。

孕婦用藥5大原則

1. 隨意用藥或不用藥同樣危險。藥物既不能亂用，也不能有病不用，因為疾病因素同樣會影響胎兒，更不能自選、自用藥物。“忽略用藥”和“延誤用藥”均不可取。

2. 可用可不用時應(yīng)盡量不用或少用。尤其是在妊娠的前3個月，能不用藥的或暫時可不用藥的，應(yīng)考慮不用或暫停使用。

3. 副作用越小越好。當(dāng)兩種以上的藥物有相同或相似的療效時，考慮選用對胎兒危害較小的藥物，可以參考美國食品和藥物管理局的藥物分級。不要盲目相信中藥，從某種意義上說中藥的副作用不亞于西藥，在這點上我們的傳統(tǒng)認(rèn)識存在誤區(qū)。

4. 避免聯(lián)合用藥。能單獨用藥就應(yīng)避免聯(lián)合用藥，能用療效肯定、副作用可控的經(jīng)典“老”藥就不用比較新的藥，因為可能有未知副作用的積聚。

5. 結(jié)合孕周用藥。用藥必須注意孕周，嚴(yán)格掌握藥物的劑型、劑量、療程。堅持合理、安全用藥，病情控制后及時停藥，如有可能做好相關(guān)檢查，如高熱連續(xù)三天病愈后要做B超檢查胎兒是否畸形。