甲狀腺激素

余飛

甲狀腺是位于我們脖子中間的一個酷似蝴蝶的器官，它雖然個頭很小，但卻是人體最大的內分泌器官，我們習慣稱之為“人體發動機”。甲狀腺所生產的甲狀腺激素，則是我們“人體發動機”的“生命之火”。近年來，甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺疾病日漸困擾國人，另外，甲狀腺結節和甲狀腺癌的發病率也逐年升高，據媒體報道，甲狀腺疾病在美國影響著大約12%人群的健康。

那么，作為“生命之火”的甲狀腺激素到底是何方神圣？當它“熄火”的時候，我們人體會有哪些表現呢？甲狀腺激素既然稱為“激素”，那么吃了會不會“上癮”？會不會變成“大胖子”？我們在日常和患者的溝通中發現，因為相關知識的缺乏，人們在認識上還存在一些誤區。

甲狀腺激素的“四大分身”

甲狀腺激素這一叫法，其實是我們的口頭語，醫學上它有嚴謹而復雜的“全名”。甲狀腺激素在絕大多數被討論到的時候，包括四個“分身”：四碘甲狀腺原氨酸（TT4，簡稱為總T4），三碘甲狀腺原氨酸（TT3，簡稱為總T3），游離甲狀腺素（FT4，簡稱為游離T4），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3，簡稱為游離T3）。

大家都知道，甲狀腺激素的主要合成原料是碘原子，這四枚“生命之火”的分身根據所擁有的碘的數量分成兩個派別：一是擁有4個碘的總四碘甲狀腺原氨酸和游離四碘甲狀腺原氨酸；二是擁有3個碘的總三碘甲狀腺原氨酸和游離三碘甲狀腺原氨酸。人體中93%的甲狀腺激素是四碘甲狀腺原氨酸，7%是三碘甲狀腺原氨酸，所以四碘甲狀腺原氨酸是多數派，三碘甲狀腺原氨酸是少數派。雖然四碘甲狀腺原氨酸的儲量是三碘甲狀腺原氨酸的十幾倍，但是三碘甲狀腺原氨酸的戰斗力是四碘甲狀腺原氨酸的5倍，所以三碘甲狀腺原氨酸可謂是“三千精騎”。

大家可能會問，甲狀腺激素前面加的“總”和“游離”有啥區別？我們可以這樣理解，“總”甲狀腺激素是我們的總兵力，它們隨時緩沖著我們甲狀腺分泌活動的急劇變化，而“游離”甲狀腺激素是一線作戰部隊。一線作戰部隊的數量可能是總兵力的百分之一，但卻是在一線發揮甲狀腺激素“生命之火”的實際作戰力量！

生命中不可缺少的“一把火”

甲狀腺激素的主要生理功能是促進人體生長發育和機體的新陳代謝，并對全身各個系統（如心血管、消化、神經、造血系統等）發揮重要的調節作用。簡單地說，甲狀腺激素不足，會導致“甲減”；甲狀腺激素過量，會導致“甲亢”。

人類在胚胎期，甲狀腺激素就能促進神經增殖和神經元骨架的發育，調控幼年期的生長發育，促進骨化中心發育成熟，加速軟骨骨化，促進長骨和牙齒的生長。人類成年后，它能增強能量代謝，可調節人體的糖、脂肪、蛋白質的代謝，分泌過量時會促進分解代謝，有助于膽固醇從血中清除，所以甲減患者脂肪合成與分解均降低，體脂比例會升高，血膽固醇水平也會升高而容易發生動脈粥樣硬化?！吧稹比狈r，蛋白質合成障礙，組織間黏蛋白沉積，使水滯留于皮下，會引起黏液性水腫，人會顯得虛胖。研究發現，甲減?？蓪е滦膭舆^緩和心臟舒張功能下降；輕度甲減可增加患冠心病的風險，而治療甲減則有助于控制血清總膽固醇水平，應用左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減后，患者發生缺血性心臟病事件的風險顯著下降。此外，甲狀腺激素還可以協助肝臟調節血脂紊亂。

“生命之火”也有脆弱時

甲狀腺重量僅為20～30克，這個看似“不起眼”的微小器官，卻很容易受傷?！凹诇p”是甲狀腺功能減退癥的簡稱，國外一項調查研究發現，在健康人群中甲減的發病率約為8%，并不是很低。但這個病很難發現。為什么呢？這是因為甲減雖然是一種甲狀腺疾病，卻在甲狀腺局部毫無癥狀，很容易被誤診或漏診，癥狀不典型是甲減難發現的主要原因。甲減可引起心、肝、腎、血液、神經、消化等多個系統的損害，有時可能只是某一個系統的癥狀表現突出，所以癥狀五花八門。

心臟癥狀 甲減患者有時會有反復發作的胸悶、心悸、氣短等癥狀，容易被誤以為是冠心病。

突然變胖 甲減好發于中年婦女，尤其是四五十歲以上的女性更應該注意，如食量未見增長，體重卻增加不少，有時還會發現自己雙腳、雙腿突然長“胖”了，不要輕易認為是女性“中年發?！?，這可能是甲減導致的水腫。與一般水腫不一樣，用手指按壓皮膚無凹陷，醫學上稱為“黏液性水腫”，但一般人會誤認為是肥胖。

記憶力減退 甲減可發生于任何年齡，發病率隨年齡增長而增加，老年人患上甲減，多表現為大腦思維遲鈍、記憶力減退、少言語、嗜睡、注意力很難集中、精神萎靡，這些癥狀，或被誤以為是衰老的正常寫照，或被錯當成老年癡呆的典型表現，但其實也有可能是“甲減”在搗鬼。

無緣無故疲乏 如果患了甲減，人常表現為無緣無故的疲乏，整天昏昏欲睡、反應遲緩、精神抑郁、言語減少、皮膚粗糙蒼白、出汗少、怕冷等癥狀，常常會有些人誤以為這是亞健康或更年期癥狀，不當回事。

頑固便秘 如果甲狀腺功能衰減了，人體各個系統的生理機能必然下降，消化系統也不例外，會出現胃腸道功能減退、蠕動緩慢，伴隨而來的便有食欲下降、腹脹以及便秘等癥狀。

其他癥狀 可出現皮膚無彈性、面部無表情、毛發稀少、眉毛脫落、心率緩慢、血脂紊亂、貧血等，但如果不檢查甲狀腺功能往往發現不了患者患病的真正原因，常久治不愈，成為“疑難雜癥”。

呵護你的“生命之火”

甲狀腺疾病有“重女輕男”的傾向，通常女性患者是男性患者的6～8倍，每6個女性中就有一個可能患有此病。盡管甲減不會直接威脅到生命，但會嚴重影響患者的生活質量和工作能力，長期甲減還會導致心血管疾病的發生。但也不要過于緊張，甲減如果早期發現，及早治療，其實并不可怕，屬于可治之病。

因為甲減患者自身合成甲狀腺激素不足，因此我們通常使用左旋甲狀腺素用于甲減的治療，它的成分主要是四碘甲狀腺原氨酸，服用左旋甲狀腺素就相當于補充四碘甲狀腺原氨酸。四碘甲狀腺原氨酸足夠了，由四碘甲狀腺原氨酸轉化成的三碘甲狀腺原氨酸也就足夠了，那么能發揮生理功能的甲狀腺激素也足夠了。

此外，有一種特殊的甲狀腺疾病叫做橋本甲狀腺炎，當它出現甲減和亞臨床甲減時需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。

甲狀腺明顯腫大時，對于甲狀腺機能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評估心臟和全身狀況，權衡利弊。

甲狀腺“激素”，

此激素非彼激素

很多人都會有這個想法：既然是甲狀腺激素，那么這個藥物就含有“激素”咯？心里就產生了抵觸情緒，不想吃，認為激素會使人發胖或成癮，好像毒品一樣。其實人們害怕的激素一般是指腎上腺皮質激素，名稱中通常帶個“松”字（如潑尼松、地塞米松等），而甲狀腺疾病患者吃的“甲狀腺激素”和人們所害怕的激素完全不同，此激素非彼激素，大可不必顧慮。

甲狀腺激素是人體本身就有的激素之一，目前認為遵照醫囑服用適量的甲狀腺素是沒有副作用的。當然，前提要注意以下幾點：從小劑量開始逐漸加量，如果一開始就服用較大劑量的甲狀腺素有可能會引起心絞痛，特別是心臟不好或高齡患者；劑量要適量，量小了起不到作用，量大了，當然會對身體有害。目前用于橋本甲狀腺炎、甲減治療的甲狀腺素藥物有優甲樂、雷替斯、加衡、甲狀腺素片等，大多數患者需要長期服藥。

（作者每周四上午有專家門診）