彝族醫藥傳承模式的現代變遷

2017-02-17 10:42:50韓艷麗趙淑媛周游

云南中醫中藥雜志 2017年1期

韓艷麗趙淑媛周游

摘要：彝族醫藥底蘊深厚、內容豐富，是中國傳統醫學的重要組成部分。然而其傳統的傳承方式在我國現代化進程中，遭遇到了前所未有的沖擊，正面臨現代化的轉型與重塑。如何保護彝族醫藥的精髓和核心價值，通過增強民眾對彝族醫藥的文化自覺和文化自信，構建科學有效的傳承體系，適應現代化的變遷，無疑對保護和發展彝族醫藥有重要的意義。

關鍵詞：彝族醫藥；傳承模式；現代變遷

中圖分類號：R29文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0081-03

彝族是我國古老的民族之一，彝族人民長期生活在藥物資源極為豐富的涼山、金沙江、烏蒙山、哀牢山和無量山一帶，在與疾病作斗爭的實踐中形成具有本民族特色的彝族醫藥。彝族醫藥是根據彝族先民所創制的先天八卦太陽周天歷法測度日月運行規律，結合氣候時節推算生物的首萌長遍退藏，在此基礎上形成以陰陽療疾理論為核心的醫學理論體系，保留著中華上古醫藥理論的源頭，對中國傳統醫藥的發展與傳承具有重要價值[1]。然而，這個幾千年來通過口傳身授的方式傳承至今的醫藥文化遺產，在我國的現代化進程中，特別是在改革開放以來的市場經濟建設中卻遇到了前所未有的沖擊，也正面臨現代化的轉型與重塑。

1彝族醫藥傳承模式的現代變遷

1.1以族內傳承為主的傳統傳承模式正在弱化彝族醫藥文化底蘊深厚，內容豐富，在歷史上雖歷經兵燹，依然是西南地區長期以來主要的衛生資源，名醫輩出，名方名藥享譽國內外。然而受社會發展水平的限制、傳統觀念的影響，以口傳身授為主的族內傳承方式一直以來是我國彝族地區人民傳承醫藥知識的主要方式。曲煥章的“萬應百寶丹”、侯懷仁的“黑藥”和王子榮的“無敵藥膏”都是在家族傳承的基礎上，在彝醫理論的指導下結合當地鄉土醫用藥經驗，遴選驗證，不斷改進用藥配伍，提升臨床療效，從而創制成功的彝藥品種，是云南歷史上的三大名藥。與此同時，有些彝族鄉土醫以師承方式培養后繼人才。“元江縣洼侄區羅侄村李仕甲，精于內、外、婦、兒諸科。民國二十九年，招收本村李長生和白村的李開文、白佑三等人為徒，傳授彝醫技術，一代一代的延續[2]。云南彝醫名老專家王正坤師從玉溪峨山彝醫董懷興，將師傳口授的知識系統整理，收錄入《彝醫攬要》一書。張之道先生四處拜訪彝族名醫，收集各種彝藥的用藥經驗并加以實踐，培養了大批門人弟子，使彝醫藥代代相傳。

然而，彝族傳統醫藥在現代傳承中面臨諸多問題。①彝族醫藥文化傳統傳承模式比較封閉，往往限制在本支系、本地區、本家族內部，沒有交流、不利于發展。由于地形復雜、交通不便，彝族社會內部形成了較多支系，分為六大方言區，文字復雜各具特點。彝族醫藥文化同彝族社會的發展一樣，因地域不同而呈現一種不平衡的發展狀況[3]。傳統傳承方法強調記憶與體驗，文字記錄較少，“秘而不宣”、“傳內不傳外”等的封建思想又使得寶貴的家族用藥經驗、治療技術由于沒有“適合”的繼承人而失傳。②現代醫療體系林立，對彝族醫藥文化形成強大沖擊。省級甲等醫院、縣級乙等醫院、鄉鎮衛生院及各種診所使本就被貼上“科學性”標簽的西醫觸手可得。隨著國家“新農合”的進一步推進，老百姓到正規醫院、衛生院所（室）可以得到一定比例的報銷，出于經濟方面的考慮，許多人不再找民族醫生就診[4]。③彝族鄉土醫面臨非法行醫的身份困境。目前的執業醫師認定考試要求考生掌握的知識與技能，是與彝族醫藥文化完全不同的現代西方醫學知識，以至于受教育程度偏低的彝族鄉土醫被阻隔在認證考試之外，更加無法進入國家醫療體系中行醫。雖然國家也出臺了相關管理文件，對經多年實踐“確有一技之長”的中醫藥、民族醫藥人員進行集中考核認定與規范管理，解決其合法執業資格問題，但彝族鄉土醫合法行醫問題仍得不到解決。④彝族年輕人寧愿選擇進入城市打拼，也不愿承習傳統醫技醫術。當一名彝族鄉土醫由于認知度僅限于當地群眾，對外界沒有任何宣傳，本就收入微薄，有時還需對生活艱難的同鄉貼錢治病救人，這樣的營生方式，不再為現代年輕人所向往。當前中國正在進行著的城市化進程，以極大的引力吸引著彝族年輕人進入城市，成為城市的外來人口。彝族醫藥隨社會發展而不斷自我更新的速度遠遠滯后于現代社會變遷和轉型的速度，以族內傳承為主的傳統傳承方式處于不斷弱化狀態。

寶貴的彝族醫藥得不到應有的重視，就會由于后繼乏人、保管不善等諸多原因而流失，其速度之快，始料不及。目前，彝醫診療方法的掌握者大多年事已高，且普遍沒有繼承者，潛在傳承人數量極少[5]。醫術、秘方、經驗、思想正在因長者的離世而失傳。云南省個舊市保和鎮李仲芳畢摩收藏有一部《彝藥書》，具有較高的醫藥研究和實用價值，但他去世時被作為隨葬品燒毀[6]。

1.2現代傳承模式的重塑得到政府強有力的支持在現代化進程中，特別是改革開放30多年的發展給中國社會帶來了深刻變化，使中華大地發生了從物質生產到觀念文化的重大改變，這也涉及到廣大少數民族社會，即廣大少數民族在社會主義市場經濟實踐的現代化進程中也獲得了重塑和發展，并帶來了整個社會生活的轉型[7]。文化傳承是社會生活的一部分，社會生活的轉型、變革必然帶來文化傳承的轉型、變革。彝族社會生活在經歷現代化轉型的同時，彝族醫藥的傳承模式也正經歷著現代化的重塑。

建國初期，在當地各級人民政府的關心、幫助下，彝族醫藥得到搶救性保護與傳承。云南省楚雄州從20世紀七十年代至八十年代，對彝族醫藥資源進行三次大規模調查，分別始于1970年、1978年和1984年。其中，1978年楚雄彝族自治州人民政府，為更好地發掘和繼承彝族醫藥遺產，組織了一百余人的專業隊伍，在州內廣泛開展彝族醫藥普查工作，除發掘出彝文醫藥書籍28本外，還系統整理鑒定彝藥標本1013種，出版我國解放以來的第一部彝藥專書《彝藥志》。該書既有彝藥名也有漢藥名，以筆畫為序，共收錄103味藥物[8]。1984年5月，四川省衛生廳、涼山彝族自治州科學委員會組織召開彝醫動物藥的科學鑒定會，來自天津、內蒙、湖南、云南、四川等地的醫藥專家、教授和有關方面的科技人員，一致肯定彝醫動物藥的用藥經驗及其新藥發展的價值，論證了其科研依據。此次鑒定會對我國現代彝族醫藥事業的發展起到重要的推動作用。云南省玉溪地區藥檢所、峨山彝族自治縣藥檢所經過兩年多的調查、采集、鑒定，精心篩選彝族藥物23種，共同編寫出版《峨山彝族藥》，介紹當地人民喜用的彝族藥。近年來，在國家中醫藥管理局、當地省衛生計生委等相關部門的組織協調下，彝族醫藥的保護與傳承工作進一步推進。2016年4月云南省衛生計生委組織召開彝醫藥古籍文獻及名老專家學術經驗整理研究啟動會，提出舉全省之力完善彝醫藥理論體系，推進彝醫藥學科體系建設，為臨床、科研、教學、產業等方面發展提供理論依據和創新源泉。

黨中央、國務院始終高度重視民族醫藥，制定了一系列扶持民族醫藥發展的政策措施，為彝族醫藥的現代化傳承提供了制度性的保障。1951年12月1日實施的《全國少數民族衛生工作方案》中就明確指出：“對于用草藥土方治病之民族醫，應盡量團結與提高。”1997年1月15日中共中央、國務院《關于衛生改革與發展的決定》中指出“各民族醫藥是中華民族傳統醫藥的組成部分，要努力發掘、整理、總結、提高，充分發揮其保護各民族人民健康的作用。”近年來，國務院先后出臺非物質文化遺產保護工作、支持中醫藥和民族醫藥事業發展等指導性規劃，對民族醫藥事業的發展做出具體部署，為民族醫藥的發展規劃了藍圖。正是在當地政府政策上保護、資金上支持的大背景下，我國相關研究人員在彝族醫藥傳承領域取得了驕人的成績。王正坤與弟子共同完成彝族醫藥領域最系統的研究成果《彝族傳統醫藥知識體系挖掘整理與傳承研究》，該成果否定了“彝族醫藥理論體系不完善”的錯誤觀點，梳理了彝族傳統醫藥知識體系，揭示了彝族傳統醫藥理論的學術內涵，獲首屆民族醫藥科學技術獎民族醫藥傳承貢獻一等獎，是彝醫藥領域唯一的一等獎；羅艷秋、徐士奎等我國第一批彝族醫藥學博士，作為彝醫名老專家張之道和王正坤學術思想的整理者和繼承者，經云南省衛計委批準，開展了首批彝醫名老專家學術思想的整理研究工作；并獲得三項國家社科基金項目資助，分別從文獻典籍、文化遺產、發展歷史三個方面對彝族傳統醫藥開展系統研究。

當前彝族醫藥傳承工作取得不菲成績，這與各級政府的強有力支持密不可分，但民眾基于文化自覺、文化自信的保護與傳承機制尚未得到有效建立。

1.3專業化與多元化為特點的現代傳承模式初步形成在現代化變遷中，彝族醫藥正經歷著從以族內傳承為主的傳統傳承模式向以專業化與多元化傳承為特點的現代傳承模式轉變。中國現代化進程正在推動著彝族醫藥走出族內，為族內外的有識之士研究、運用、開發和創新，經歷著以專業化與多元化為特點的現代傳承模式的重塑。

現代社會的專業化分工在彝族醫藥文化的傳承模式中得到體現，涉及彝藥企業、醫療單位、研究院所、學校教育、藥材種植等多個行業。自 1914 年彝族鄉土醫曲煥章研制出云南白藥并產業化以來，云南民族醫藥文化的產業化發展的傳承方式得以逐步展開[9]。目前，云南省已經形成部分重要的彝藥生產企業集群，彝族醫藥企業林立，不同規模、多種所有制并存發展，是彝族醫藥產業發展較快的省份[10]。楚雄州中醫醫院于1983年成立彝族醫藥科（民醫科）及制劑室，后經云南省衛生廳批準，于2003年組建為云南省彝醫醫院[11]。全國目前有3家彝族醫藥研究所，四川西昌彝醫藥研究所下設有彝醫門診部。西南民族大學2014年招收第一批中藥學（彝藥學）專業本科生，實現彝族醫藥現代教育傳承零的突破。云南省彝族醫藥研究所、西昌彝醫藥研究所及國內部分彝藥企業開展彝族藥材種植項目，對瀕危彝藥、重點彝藥種植技術進行研究與推廣。

彝族醫藥現代傳承模式已經初步形成，但當前彝族醫藥總體卻呈現出重藥輕醫、重應用開發輕理論研究的態勢，存在以下不足：①現有彝醫臨床機構數量少，這與當前彝族人口數量、我國人民日益增長的醫療保健需求不相匹配；②彝族醫藥基礎理論有待闡釋，理論體系尚需完善，尚未從源頭理清彝醫藥的發展脈絡，闡明其對中國傳統醫學的貢獻；③彝族醫藥現代教育結構有待完善，需開辦彝族醫學等相關專業教育；④彝醫執業資格考試亟待開展，以提升彝族醫藥從業人員的數量與水平，提升彝族醫藥科研力量；⑤彝藥企業數量多，但未形成良好的整體品牌效應，不如“藏醫藥”、“苗醫藥”的市場影響力好。以云南省彝藥企業為例，雖以形成一些知名品牌，但大多處于低水平重復發展狀態，彼此之間條塊分割、重復生產、產業鏈條銜接功能薄弱[12]。總之，彝族醫藥產業體系已初步形成，其傳承模式正從傳統向現代專業化、多元化轉變。如何構建適應現代與未來發展的彝族醫藥傳承體系是彝醫藥工作者面臨的首要問題。

2對彝族醫藥傳承模式現代變遷的思考

彝族醫藥文化不僅是治病強身的技術，還是防病保健的知識；不僅是經濟增長點，還是民族精神的再現，是整個中華民族不可或缺的物質與精神財富。2011年經國務院批準，彝族醫藥已經被列入第三批國家級非物質文化遺產名錄。如何保護、傳承、弘揚、發展好將彝族醫藥，使其在現代社會煥發新的光彩和新的魅力，是一項事關中華文化繁榮興盛和中華民族偉大復興的戰略性課題。

2.1重點保護彝族醫藥的核心價值彝族醫藥文化起源于原始社會，彝族先民在與自然災害及疾病的斗爭實踐中，逐漸積累起來保護身體健康和提高體質的經驗，包括治療疾病、預防疾病的實用知識，同時蘊含著對人與自然和諧的生態觀、生命觀的認知，其核心價值就是醫藥知識及保健文化。實踐證明，彝族醫藥不僅是地方性疾病的有效醫療保健手段，它還對目前現代醫學的各種疑難雜癥及高死亡疾病具有獨特療效，如不孕不育癥、生殖器疾病、性病、皮膚病、骨傷、痛風、風濕、類風濕等疾病。彝族醫藥的現代化傳承就是要發揮好其治病保健的功用，圍繞治病救人這個核心價值深入研究、廣泛拓展，使彝族醫藥在相關行業得到廣泛應用與發展。這就要處理好保護傳承與經濟建設的關系，不能一味強調彝族醫藥的經濟效益，更要注重傳承研究。正確的做法是做好彝族醫藥文化事業的同時，形成彝族醫藥文化的經濟效益。

2.2增強民眾對彝族醫藥的文化自覺和文化自信彝族醫藥文化歷史悠久，文化底蘊深厚，形成于臨床醫療實踐，具有獨特學術內涵，保留著中國傳統醫藥上古時期的理論源頭，是打開秦漢以前中華上古醫藥的重要窗口，其理論的完整性和連續性不亞于中醫藥，對中醫藥具重要的補充和完善作用[13]。彝族醫藥文化在古天文歷法的指導下，運用五生十成、十生五成、青線赤線、氣濁、哎哺、宇宙八卦、天地五行、天干地支、六色、八方位年等古代哲學范疇，將生命與疾病放入時間與空間中探究，認識人體生命活動規律及人與自然社會的關系，把人作為“天人相應”的“人”進行觀察。在強調“天人相應”這一整體觀念的前提下，根據個人的五行元素、疾病成因，進行有針對性的治療；在這一思想指導下，用八卦分析疾病的外因，即時間、季節、氣候、外部環境、八方位年；用五行分析疾病的內因，即根據病人的屬相、年齡、發病時間、致病因素，分析人體五行的盛衰[14]。彝族醫藥文化的傳承不僅需要彝族人民的自覺、自信，還需要整個中華民族的自覺和自信，在經濟全球化背景下，傳承和弘揚好彝族醫藥文化，擴大彝醫藥的服務面和輻射面。當務之急要宣傳、傳播好彝族醫藥文化歷史遺產和最新發展成果，在整個中華民族大家庭中形成對彝族醫藥文化的自覺、自信合力。整合各方力量，引入相關學科人才、方法傳承彝族醫藥文化，把文化傳播、人才培養與彝族醫藥文化傳承、保護、開發、利用有機結合起來，解決后繼乏人的問題。

2.3遵循彝族醫藥自身特點構建系統傳承體系第一，統一思想，合力推進彝族醫藥文化事業。彝族醫藥文化的現代傳承與發展涉及臨床、科研、教學、產業等各方面，是一個系統工程。醫院、學校、研究院所、質監部門等相關單位，需站在推動國家民族醫藥事業發展、弘揚彝族醫藥文化的高度，進一步統一思想、整合力量，打破小地方、小團體的利益格局，群策群力、合作協同，共同推進彝族醫藥文化的發展與繁榮。

第二，挖掘潛力，拓展彝醫藥服務機構。彝族醫藥具有很強的實踐性，產生、積累于彝族人民的生產實踐、治療用藥經驗，因而彝族醫藥的現代化傳承也始終離不開醫療實踐。針對現有彝醫臨床機構數量少的現實，云南省楚雄州將所有縣級醫院和鄉鎮衛生所同時掛牌成立彝醫醫院（館）。這一舉措充分挖掘了當地彝族醫藥文化積淀，在有一定人才基礎的當地醫院通過培訓拓展彝醫醫療機構，不僅壯大了彝族醫藥隊伍，而且挽回了彝族醫藥的群眾基礎，更有利于在醫療實踐的基礎上傳承與發展彝族醫藥。

第三，投入精力，加緊彝族醫藥學科體系建設。包含以下幾方面的內容：①注重彝族醫藥基礎理論的梳理與闡釋，使其條理清晰，為彝族醫藥學科體系的建立奠定基礎，培養彝族醫藥學科學術帶頭人；②完善彝族醫藥現代教育體系，通過彝族藥學、彝族醫學等相關專業的設立，本、專科不同學歷層次人才的培養，為彝族醫藥文化事業的現代發展提供源源不斷的高層次后繼人才；③開設彝醫執業資格考試，為從業人員提供專業化的準入門檻，也是彝族醫藥學科體系成熟的標志。

第四，精準定位，打造“彝醫藥”產業體系。發掘彝族醫藥的特色與優勢，統籌運營，用“彝醫藥”這個大品牌統攝與培育彝族藥產業，提升“彝醫藥”市場競爭力。加強彝藥行業間的交流，在企業間形成優勢互補、良性互動的良好氛圍，提升“彝醫藥”服務社會的能力。

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