下關穴透刺療法對原發性三叉神經痛患者疼痛及睡眠質量的影響

陳裕彬+粟璇+杜淑佳+曹淑華

摘要：目的探討下關穴透刺療法對原發性三叉神經痛患者疼痛及睡眠質量的影響。方法選擇2015年10月—2016年7月在本院針灸門診和住院部治療的原發性三叉神經痛患者60例，采用完全隨機對照設計，將60例病人分成下關穴透刺治療組和常規針刺對照組，每組30例。對照組參照王啟才主編《針灸治療學》進行選穴針刺，治療組采用下關穴透刺法治療。比較2組的臨床效果、疼痛情況以及睡眠質量。結果治療后，治療組總有效率為100%，對照組總有效率為86.67%，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）；治療組VAS疼痛程度[（3.1±1.2）比（6.5±1.8）]低于對照組（P<0.05）；治療組睡眠質量指數PSQI[（6.01±1.27）比（7.98±1.89）]高于對照組（P<0.05）。結論下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛可以有效緩解疼痛，提高睡眠質量，適合臨床推廣。

關鍵詞：下關穴；原發性三叉神經痛；睡眠質量；疼痛

中圖分類號：R245.9文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0067-03

目前我國原發性三叉神經痛發病率達到47.8/10萬，全球發病率達到62.6/10萬人[1]，該疾病特通明顯，難以忍受，對患者的工作生活造成嚴重的影響，因此對其加強研究非常必要和重要。臨床多采用西藥和手術為主，藥物主要是以卡馬西平為主，近期療效尚可，但易復發，卡馬西平的總有效率僅在50%-60%[1]，而且長期使用毒副作用特別大，手術治療復雜，難度大，創傷性大，難以推廣。

中醫藥治療三叉神經痛有著悠久的歷史，積累了許多寶貴經驗，也取得了可喜的研究成果，越來越體現出他的優勢，有較為廣闊的前景。從多種臨床研究資料報道來看，中藥治療主要是根據中醫學的辨證論治思想而分型施治。針灸治療本病療效獨特，有百家爭鳴之勢。影響原發性三叉神經痛臨床治療效果的因素與病程、治療手段及患者精神等多種因素有關[2]，在取穴和手法上各家自有特色，孰優孰劣，目前尚缺乏設計周密的科學設計研究。取穴亦多以近端局部穴位為主，配合遠端取穴。相當一部分文章注重手法，但由于其抽象性而難于推廣應用。因此有必要提出一種規范有效、安全經濟的診療方案。本研究采取下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛，取得良好的效果，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2015年10月-2016年7月在廣東省中西醫結合醫院針灸門診和住院部治療的原發性三叉神經痛患者60例，采用完全隨機對照設計，將60例病人分成下關穴透刺治療組和常規針刺對照組。治療組30例，其中男11例，女19例；年齡41～72歲，平均（53.64±7.10）歲；病程2 d～10 a，平均（6.28±1.04）a；右側疼痛17例，左側疼痛13例。對照組30例，其中男12例，女18例；年齡40～73歲，平均（52.17±6.84）歲；病程2d～10 a，平均（6.22±1.03）a；右側疼痛16例，左側疼痛14例。2組患者性別、年齡、病程等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性；病例納入標準：①符合原發性三叉神經痛診斷標準；②年齡20～65歲；③疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）≥4分；④患者知情同意，得到醫院醫學倫理委員會審批；病例排除標準：①各種繼發性三叉神經痛；②妊娠或哺乳期婦女；③合并嚴重心腦肺腎等臟器嚴重疾病者；④不愿意接受針刺治療者；⑤合并精神疾病者。

1.2治療方法

1.2.1治療組：采用下關穴透刺法治療。（1）選穴和定位：合谷、太沖、下關、風池為主要穴位。眼支痛可加配絲竹空、陽白，上頜支痛痛可加配迎香、顴髎，下頜支痛加配承漿、頰車、翳風等穴。混合支痛各支取穴結合。（2）針具選擇：選用φ0.30×40～50 mm華佗牌普通型不銹鋼針灸針；（3）具體操作：先刺激面部穴位有誘發疼痛之虞，故先刺激遠端穴位合谷和太沖穴，待疼痛減輕后，再刺激局部穴位、分支穴位。合谷穴直刺0.5-1.0 mm，針刺時針尖不宜偏向腕側，提插幅度不能過大。太沖穴向上斜刺0.5-1.0 mm，局部酸脹或麻向足底放射。針刺下關穴：第一支痛從患側下關穴進針向太陽穴方向透刺1.8 mm；第二支痛從下關穴進針向四白穴透刺1.8 mm；第三支痛從下關穴進針向地倉穴透刺1.8mm，混合支痛各支透穴結合，行雀啄式提插瀉法，以整個面部出現麻脹感為度，其余腧穴行常規針刺方向和深度，采用捻轉補瀉法，實證用瀉法，虛證用補法，虛實夾雜用平補平瀉法，每日針刺1次，留針30 min，間歇行針3 次，每次3 min。每6天為一療程，期間休息一天，共治療4個療程；（4）注意事項及處理：①嚴格無菌操作。②防止暈針：操作時全神貫注，密切注意患者的面部表情和詢問患者的情況，如患者訴頭暈，欲嘔吐，出現面色蒼白、青紫、四肢發涼、冷汗淋漓，立即停止操作，平臥，指壓人中，輕輕按揉合谷、內關穴。

1.2.2常規針刺組參照王啟才主編《針灸治療學》進行選穴[3]。（1）選穴和定位：選擇四白、下關、地倉、攢竹、合谷、內庭、太沖七個穴位。（2）具體操作：針刺時宜先取端穴。每日針刺1次，留針30 min，間歇行針3 次，每次3 min。每6天為一療程，期間休息一天，共治療4個療程。（3）針具選擇和注意事項及處理與治療組相同。

1.3觀察指標

1.3.1采用三叉神經痛癥狀分級量化積分評定，癥狀積分采用尼莫地平法，計算公式為：[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%。治愈：疼痛完全緩解，減少90%以上。顯效：發作頻率明顯減少或發作時疼痛明顯減輕，治療后積分減少50%以上。好轉：發作頻率減少或發作時疼痛減輕，治療后積分減少20%～50%。無效：治療4個療程，癥狀無明顯減輕，治療后積分減少20%以下[4]。

1.3.2疼痛評價采用視覺模擬量表（VAS）進行疼痛評定，以10 cm尺子作為評價尺度，0 cm表示無疼痛，10 cm表示疼痛劇烈，難以忍受，數字越大，表示疼痛程度越高[5]。測量時，醫生先向患者解釋測量注意事項，讓患者自行選擇最能代表疼痛程度的位置，比較2組治療前后的疼痛程度。

1.3.3匹茲堡睡眠質量指數（pittsburgh sleep quality index，PSQI）：由Buysse等在1989 年提出，量表的中文版由劉賢臣[6]進行修訂，總共得分0～21分，得分越高，代表患者睡眠質量越差。

1.4統計學方法

使用SPSS16.0統計軟件建立數據資料，兩組臨床療效計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，兩組治療前后疼痛程度得分計量資料采用t檢驗，取P<0.05 計為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組治療后臨床療效比較見表1。

2.22組患者治療前后疼痛比較見表2。

2.32組患者治療前后睡眠情況比較見表3。

3討論

3.1原發性三叉神經痛病因病機原發性三叉神經痛在中醫上屬于“頭風”“額痛”“面痛”等[7]，究其病因外因主要是風邪入侵頭部，如果衛氣不固，外感風寒、風熱，容易侵襲絡脈，導致經絡阻塞，不通則痛；內因則與患者的情緒有很大關系，此類患者大部分肝氣郁結，循經上擾陽明經，引起面痛；也可能是久病成淤，導致經絡氣血阻滯導致。三叉神經痛是臨床上比較常見的疾病，女性多于男性，而且發病年齡大部分集中在中年人。

3.2下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛的作用機制本文選取合谷穴為手陽明大腸經的原穴，善于調氣止痛；太沖為足厥陰肝經的原穴，善于調血止痛，兩者相配名為”開四關”，有調理氣血、疏通經絡、止痛止痙的作用[8]；下關穴為足陽明和足少陽交會穴，可疏通兩經經氣而治療顏面諸疾，下關穴位置在三叉神經總干及分支處，而且本文采取特殊的針刺方法，采用透刺療法刺激三叉神經干，有效疏通經絡，產生針刺感應，解除神經緊張狀態，起到鎮痛作用。風池為袪風要穴，具有疏散外風，搜解內風之功效，既能治外感風邪所致的三叉神經痛[9]，又能治療肝陽痰濁瘀血等邪氣挾風上擾清竅所致的三叉神經痛；剩余配穴均為三叉神經痛支取穴，能調整局部氣血，通經活絡。

3.3下關穴透刺療法可以有效緩解原發性三叉神經疼痛狀況，提高睡眠質量下關穴透刺療法通過特殊的針刺手法刺激三叉神經總干和分支，能夠有效疏通周圍經絡，促進血脈、經脈通暢，出現良好的針刺感應，激活機體鎮痛系統，解除神經的緊張狀態，降低神經的高張力情況[10]，通過傳導最終起到緩解疼痛作用，令病人出現舒適之感。但下關穴透刺治療組較對照組的疼痛緩解程度明顯（P<0.05）。可見，下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛可以有效阻礙疼痛物質釋放，起到緩解疼痛目的。表4顯示，2組患者干預前睡眠質量指數比較差異無顯著性差異（P>0.05），干預后治療組睡眠質量明顯優于對照組（P<0.05）。

4小結

綜上所述，本研究采用下關穴透刺療法治療原發性三叉神經痛可以有效緩解疼痛，促進患者睡眠質量，操作過程中要掌握針刺的角度和深度，以達到事半功倍的治療效果，此法操作簡單，容易掌握，適合臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳承遠，劉玉光.三叉神經痛[M].濟南：山東科學技術出版社，2006：95.

[2]孫春曉，劉錦.傍刺下關加電針治療原發性三叉神經痛30例[J].江西中醫藥，2015，46（8）：56-57.

[3]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：72-75.

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則第二輯[S].北京：中國醫藥出版社，1995：100.

[5]戴毅，吳建新，倪曉影，等.射波刀在原發性三叉神經痛治療中的初步應用探討[J].中華全科醫學，2016，14（4）：578-580.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2016.04.021.

[6]劉賢臣.匹茲堡睡眠質量指數[J].中國心理衛生雜志，1999，13（2）：375-376.

[7]周鈺，常湘濤，劉佳妮，等.針灸結合中藥治療原發性三叉神經痛30例[J].寧夏醫學雜志，2015，37（12）：1207-1209.

[8]王海燕.中醫針灸治療原發性三叉神經痛70例療效分析[J].中醫臨床研究，2015，7（23）：44-45.

[9]周振坤，王威巖，劉軍，等.電針透穴刺法治療原發性三叉神經痛30例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2014，21（6）：643.

[10]沈欽彥.中醫針灸治療原發性三叉神經痛的療效觀察[J].河南醫學研究，2016，25（2）：316-317.

（收稿日期：2016-11-01）