中醫辨證施護及中藥外治在112例中風病人恢復期的應用

宋建瓊 祁原婷 徐業

摘要：目的探討中藥熏洗加中醫辨證施護對中風患者恢復期的護理效果，總結護理經驗。方法選取2014年3月—2016年3月于本院治療的112例中風恢復期患者為研究對象。隨機分為觀察組和對照組2組，每組56例，對照組予以常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上加中藥熏洗和中醫辨證施護，2組均連續護理15d為1療程，比較2組護理后的療效情況。結果經治療后，觀察組總有效率為94.6%；對照組總有效率為82.2%，觀察組療效優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論中風恢復期患者在接受常規治療的同時，積極實施中藥熏洗和中醫辨證施護，能明顯促進中風恢復期患者功能恢復，降低病殘率，是提高患者的生活質量有效的方法。

關鍵詞：中藥熏洗；辨證施護；中風；恢復期

中圖分類號：R248文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0099-02

隨著人們生活水平的不斷提高，中風的發病率逐年上升，是中老年人的常見病、多發病之一。具有發病率高、致殘率高、病死率高的特點，據統計占人類死亡原因第二位，致殘原因第一位[1]。嚴重影響了患者的生存質量，給家庭和社會造成沉重的經濟和精神負擔。中風恢復期是指發病2周后或1～6個月內[2]，是向后遺癥期過渡的時期，治療和護理同樣關鍵。為提高中風患者的日常生活理能力，本科2014年3月—2016年3月對收治的112例中風恢復期患者采用中藥熏洗加中醫辨證施護法，對改善患者生存質量、提高預后取得滿意療效。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月—2016年3月收治的中風恢復期患者112例，其中男67例，女45 例；年齡35～78 歲。中醫辨證分型：氣虛血瘀型55 例，風痰瘀阻型38 例，肝腎虧虛19 例。所選患者按照護理方法不同隨機分為對照組和觀察組，各 56例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照 2008年衛生部疾病控制司《中國腦血管病防治指南》，全部病例均經臨床診斷和 CT 或 MRI 定位，定性確診中風恢復期。

1.3納入標準①符合以上診斷標準的患者；②神志清楚、生命體征平穩，病程在6個月以內；③年齡：35～78歲；④首次發病或曾發作一次中風病但無遺留明顯后遺癥。

1.4排除標準發病2 周以內的患者；第2次住本科患者；合并心、腦、腎、肺等嚴重疾病或血液系統疾病；嚴重的聽力和視力障礙者。

1.5護理方法2組均連續護理15 d為1療程。

1.5.1對照組采用常規護理

1.5.1.1基礎護理保持病室環境清潔，空氣新鮮，室內溫濕度適宜，光線柔和，避免噪音。做好晨晚間護理，協助患者洗臉、漱口、梳發、擦浴、更衣、修剪指甲；長期臥床者做好口腔護理，用本院制劑科生產的冰茶靈漱口液進行口腔護理2次，有效叩背，每2 h 1次，每次5 min，有助于疏通氣血，加快恢復肺的宣發肅降功能，預防肺部感染；二便失禁者要及時更換床單及尿布，保持臀部干燥清潔，每 2 h翻身1次，同時用50%紅花酒精按摩褥瘡好發部位，預防壓瘡并發癥；尿失禁者給予留置導尿，定時進行膀胱和會陰沖洗，預防尿路感染。便秘者囑患者多食粗纖維食物，多吃蔬菜、水果。

1.5.1.2病情觀察密切觀察患者生命體征、神志、瞳孔、四肢活動及舌象、脈象等情況，定時測量，詳細記錄。

1.5.1.3功能鍛煉鼓勵督促患者進行肢體的主動和被動活動。一般先活動大關節，后活動小關節，運動幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱瘓的肌肉收縮，以促進神經功能的恢復。每天1次，每次30 min，循序漸進，以患者不感到疲勞為宜。

1.5.2觀察組在對照組護理基礎上加中藥熏洗和中醫辨證施護。

1.5.2.1情志護理中風的發生、治療、護理、康復與人的情志變化關系緊密。“喜傷心、憂思傷脾、惱怒傷肝、恐傷腎、憂傷肺”，說明情志與臟腑關系緊密；“肝主疏泄、調理氣機、脾主肌肉四肢、運化水谷、為后天之本”。情志失調會導致肝氣不疏，肝郁化火，耗損肝陰，不利于中風患者的恢復，所以情志護理至關重要。護理上應根據辨證的不同采取相應的情志護理，①氣虛血瘀者應強調臥床靜養，鼓勵患者傾訴內心感受并耐心傾聽，指導患者聽輕音樂、深呼吸，保持心情舒暢，減少情緒變化，使氣行有常，以發揮臟腑正常生理功能。②風痰瘀阻者在保持環境安靜同時，應多關心體貼患者，指導患者減少不必要的思想顧慮，促其脾之運化功能，使之心情開朗。③肝腎虧虛患者多悲觀失望，對生活失去信心護士應與患者多溝通，交流，指導患者聽音樂、積極參與棋牌娛樂活動，以轉移其注意力，保持精神舒暢怡然，從而疏肝理氣、調理氣機，使臟腑經絡氣血通暢。

1.5.2.2飲食護理飲食護理對中風恢復也很重要。中醫認為飲食不節，脾失健運，痰濕內生，郁而化熱，阻滯經絡，蒙蔽清竅也會引起或加重中風[3]。中醫素有“食治勝于藥治，藥補不如食補”之說，因此在患者疾病恢復期應加強飲食調護，以促進患者的康復。首先，應根據患者病情辨證用餐，①氣虛血瘀者：宜食益氣健脾通絡之品，多吃山楂、桂圓、紅棗、薏苡仁粥、黃芪粥、蓮子粥。②風痰淤阻者：飲食以清淡化痰潤燥素食為主，如可食黃瓜、絲瓜、冬瓜、蘿卜、百合等，忌糯米、甜食、羊肉、狗肉，以防助濕生痰。③肝腎虧虛者：飲食宜選擇滋補肝腎，填精補髓食品，如核桃仁、木耳、淮山藥、清蒸魚、及動物內臟肝腎等。此外，血糖高者應控制甜食、飲食宜清淡，以粗纖維食物為主，應少食多餐；便秘患者應多飲水，多食新鮮蔬菜、瓜果，戒煙、戒酒；對吞咽障礙者給以鼻飼流質飲食。

1.5.2.3中藥熏洗中藥熏洗能達到活血化瘀、溫經通絡、消腫止痛、改善血液循環、滑利關節的作用。本科采用川烏15 g，木瓜20 g，丹參15 g，桃仁15 g，紅花10 g，地龍15 g，川芎15 g，三棱15 g，煎制30 min后，將其藥液倒入足浴桶中，先使患肢在熱藥上方進行熏蒸，待藥溫降低后浸洗患肢手足，保持水溫 40°，每日1次、每次 20～30 min。注意在浸泡洗過程中勿受涼，避免燙傷。

1.5.2.4中藥用藥指導中藥湯劑對中風恢復期的治療也有很好療效。如氣虛血瘀者用補陽還五湯加減，患者如有高血壓可用天麻鉤藤飲，伴有肝風內動、口眼歪斜可用牽正散加減，風痰瘀阻者用解語丹加減，肝腎虧虛者用左歸丸合地黃飲子加減。中藥湯劑一般宜飯后溫服，每次200mL，每天2次，注意按時給藥，服藥期間忌酸冷，并注意觀察服藥后的效果及不良反應。

1.6療效觀察護理1療程（15 d），判定療效。療效評定標準參照1986年全國中醫學會內科學會修訂的《中風病中醫診斷療效評定標準》[4]。

2結果

2組護理后療效比較，見表1。

3討論

中醫學以為，中風是人體正氣虛弱、五志過極、飲食不節等內外因素致臟腑、氣血、陰陽失調，產生虛、火、痰、瘀等病理變化而致氣機逆亂發病。在臨床上若干中風病患者均具有共同相似的臨床癥狀，可以說大多數護理手段是相同的，但是中風病錯綜復雜，病情發展快，反復無常，預后差。中風病恢復期是肢體自主活動和語言表達能力恢復的最佳時期，因此，在此期間護理人員應遵循“整體觀念、辨證施護”的原則，依據患者臨床癥狀、體征、病因及病情對中風患者進行辨證分型，采用同病異護、異病同護的護理方法，對其飲食護理、情志護理、結合中藥熏洗、以及中藥用藥指導等護理措施，以達調暢氣機，益氣養血、祛風化痰、活血化瘀、溫通經絡，強筋壯骨的目的。積極采用中藥熏洗和中醫辨證施護可有效改善本病預后，促進其身體機能恢復，提高臨床治愈率，降低致殘率，是提高患者生活質量的有效方法

參考文獻：

[1]王寶珍.發展城市老年社區衛生服務的問題及政策建議[J].中國衛生政策，2000，11（8）：13-15.，.

[2]田得祿，蔡淦.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，2006：297.

[3]董翠蓮.中風的中醫辨證施護體會[J].河北中醫，2002，24（4）：306.

[4]孫麗華，劉秀娥，莊淑萍，等.中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（21）：32-33.

（收稿日期：2016-10-13）