朗世界，沐光明

劉慶淮 何雨田

《與瑪格麗特的午后》是2010年的一部法國電影，影片講述一個有一定閱讀障礙的憨厚的中年男子熱爾曼（Germain）在公園里遇到一位95歲的奶奶瑪格麗特（Margueritte）共度午后朗讀時間的故事。

影片的男主人翁是一個平凡的不太識字的中年大叔，從小受母親冷落，被老師嘲諷，遭朋友奚落，但性格并未因此變得孤僻怪異，依舊保持著一顆善良的心。他每天打著好幾份工，自己種了片菜園，有一個美麗的司機女朋友，生活也還算可以。一個溫暖的午后，在公園里數鴿子的他與在公園午讀的老奶奶瑪格麗特就這么相識了。此后他們相約午后在公園相見，瑪格麗特為熱爾曼讀書，想象力豐富的熱爾曼，在瑪格麗特的朗讀中，開始慢慢一點一點地被改變。

熱爾曼在瑪格麗特給他朗讀的世界里找到了一個全新的自己，當瑪格麗特送給他一本詞典，帶他進入閱讀的世界時，他一開始是拒絕的，有閱讀障礙的他，拼字有困難，在嘗試找到自己能拼到的詞的解釋后，他生氣于詞典上的解釋太少，生氣于打開閱讀世界的第一扇門這么艱難，他恨自己不是“那塊料”。他把詞典還給瑪格麗特，說自己不適合做這么優雅的事情。瑪格麗特為他讀了最后一本小說，并告訴熱爾曼，她可能再也不能為他朗讀了，因為95歲的瑪格麗特患了老年性黃斑變性，眼睛里開始出現斑點，慢慢地就會看不見，以后在她的眼里，熱爾曼就可能變成一片灰色的斑點。瑪格麗特可能因此失明。

老年性黃斑變性同白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變一樣，是會導致視力低下的眼病，是黃斑區結構的衰老性改變。調查顯示，在引起老年人重度視力下降的病因當中，該病排在首位，其在50歲以上人群不可逆致盲病因中也是高居第二位。在人口老齡化趨勢下，因老年黃斑變性導致視力損傷或致盲的人群數量也將持續增加，預計到2020年，我國該病的患病率將至少增加50%。

視力下降，風險多

人的眼睛就像照相機，視網膜相當于膠卷，視網膜的中心部位就是黃斑。黃斑每個人都有，雖只占整個視網膜面積的5%，但極其重要。平時我們檢查視力，就是檢查黃斑的視覺敏感度，包括讀書、看報、看電視、看遠方的物體，都是依靠黃斑區域，一旦黃斑損傷，人的視力就會嚴重下降。

老年性黃斑變性早期癥狀并不明顯，但如果突然出現看東西大小發生變化、直線變彎或物體形狀改變；視野中心有黑色或灰色斑塊；亦或感覺視力突然下降等，那么最大的可能是眼睛的“膠卷”出問題了，也就是黃斑發生了病變。老年性黃斑變性的患者由于視功能的急劇下降而嚴重影響生命質量：因視功能不佳，摔跤概率比正常人高3倍，股骨頭骨折2年內發生的概率較其他人增加8倍；患者對家庭和社會的依賴性也自然增加；同時，患者在精神和情感方面較正常人更容易抑郁、焦慮，甚至自殺。隨著病情的發展，患者會出現視物模糊、扭曲變形等，嚴重者視力下降甚至失明。因此，早期診斷、早期治療相當重要。

女性更危險

老年性黃斑變性大多發生于45歲以上，其患病率隨年齡增長而增高。調查顯示，有超過400萬老人正在遭受該疾病的傷害，其他危險因素還有吸煙、營養、環境、人種和遺傳等。

有調查證明，抽煙的確會加速眼底細胞的萎縮，引起眼部血管病變，吸煙者患病的風險較非吸煙者高4倍，患病年齡提早10歲，被動吸煙者也可增加患病的風險；高脂、高鹽飲食當中的飽和脂肪酸的攝入量增加會增加老年黃斑變性的發病率；高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥等也都會增加患病風險；過度光照，尤其是紫外線照射，可損傷視網膜，導致更高的患病風險；此外，研究也表示女性患病率較男性更高；白種人由于色素較少，通常更易患病；家族中有黃斑變性的患者患病的機率增加至50%。

瑪格麗特95歲才開始患病，但熱爾曼一聽說瑪格麗特患病后不能再看書，不能再繼續為他朗讀后，他很傷心，問瑪格麗特能不能手術治療，瑪格麗特說：“我的視力正在衰亡，我們不能給死亡動手術啊！”這是一種坦然面對病魔的態度，心態非常好。但在醫學力所能及的時候，我們還是應該積極接受治療。

積極對抗，留住視力

老年性黃斑變性可分為干性和濕性兩種類型。干性也可以稱為萎縮性老年性黃斑變性，濕性也稱為滲出性老年性黃斑變性，是由嚴重干性病變進展而來。“干性”黃斑變性目前沒有有效的治療方法，而“濕性”黃斑變性雖然僅占黃斑變性發病率的20%，但卻是90%以上患者視力損害的主要原因，對視功能危害極大，需盡早治療，封閉新生血管，否則眼底黃斑區反復出血，可導致黃斑結構破壞、視網膜脫離等嚴重并發癥，甚至引起視力喪失。濕性黃斑變性病情發展迅速，如不治療，40%以上患者在一只眼發生新生血管后另一只眼在5年內也會發生。

目前，抗血管內皮生長因子（VEGF）治療濕性老年黃斑變性是較為常見的方法。它是指在患者眼睛玻璃體腔內注入一種特殊的抗新生血管藥物，這種藥物可選擇性結合人的血管內皮生長因子并中和其生物活性，讓已形成的新生血管萎縮并預防新生血管生成，從而達到治療的目的，改善病情。臨床表明，大部分視力低于0.1的患者通過抗血管內皮生長因子治療后，視力普遍可以得到不同程度的提高。

日常養護很重要

盡量避免“藍光”照射 多個臨床研究證實，可見光中的“藍光”可導致老年性黃斑變性發病率增加。藍光是波長為400～500納米的高能量可見光，不僅存在于太陽光中，還大量存在于電腦顯示器、數碼電子產品顯示屏、手機、電視等設備中。藍光可穿透晶狀體到達視網膜，損傷視網膜感光細胞，加速黃斑區細胞氧化。因此，患者應該盡量避免光損傷，建議在戶外工作的人群多使用墨鏡、陽傘、帽子等防曬工具，日照最強烈的正午時分，最好避免到戶外。

多食果蔬，“滋養”黃斑 有數據顯示，葉黃素和玉米黃質對黃斑變性的預防和減緩具有重要作用。玉米黃質和葉黃素高度集中在視網膜黃斑區，所以也被稱為“黃斑色素”。人體無法自行合成“黃斑色素”，必須通過食物或補充劑獲得。葉黃素主要存在于甘藍、菠菜等深綠色蔬菜，及金盞花、萬壽菊等花卉中；玉米黃質主要存在于枸杞、玉米、菠菜和亞洲柿子等食物中。因此，建議患者多攝取以上食物，補充維生素E、鋅、類胡蘿卜素等，并保證適度體育鍛煉。

劇中熱爾曼一想到瑪格麗特以后會看不見，在死亡來臨前她就會陷入沒有文字的黑暗中，他非常擔憂。終于，他鼓起勇氣，在女友的幫助下努力學習，他決定為瑪格麗特朗讀。影片結束在“熱爾曼開著車把瑪格麗特從養老院接回家的路上”，在這個關于愛的平凡故事里，不關乎愛情，亦沒有一句“我愛你”，只是陌生人之間的信任和溫情，我為你朗讀一個世界，播撒彼此心中的光明。