中西醫結合治療急性膽囊炎36例

姜莉萍+趙英勤

摘要：目的觀察中西醫結合療法治療急性膽囊炎的臨床療效。方法將72例急性膽囊炎患者隨機分為2組，每組各36例，對照組予西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加中藥治療。觀察2組的臨床療效及在腹痛緩解時間、熱退時間、黃疸消退時間以及白細胞恢復時間方面的改善情況。結果治療組中臨床治愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.4%；對照組中臨床治愈15例，有效12例，無效9例，總有效率75.0%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。結論中西醫結合能夠明顯提高急性膽囊炎的治療效果。

關鍵詞：中西醫結合療法；急性膽囊炎；疏肝利膽湯

中圖分類號：R256.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2017）01-0034-02

膽囊炎是臨床常見病、多發病，有研究報道，中西醫結合治療急性膽囊炎在控制膽道感染和促進異常肝功能恢復方面均明顯優于單一西藥。本院2010年1月—2015年1月采用中西醫結合治療36例急性膽囊炎，取得較為顯著的臨床療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取本院2010年1月—2015年1月72例急性膽囊炎患者，隨機分為治療組和對照組各36例。其中男38例，女34例，年齡24歲～69歲，平均年齡45.5歲，病程1～8 a，平均2.8 a。2組患者在性別、年齡、病情、病程等一般資料方面比較差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組36例患者給予臥床，流質飲食，嚴重病例給予禁食和行胃腸減壓，靜脈補液，糾正水、電解質紊亂。靜脈注射頭孢噻肟鈉3.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日2次靜滴；0.5%甲硝唑250 mL，每日2次靜脈滴；并根據病情適當給予654-2解痙止痛，胃復安止嘔。治療組36例在西藥治療的基礎上加用疏肝利膽湯治療。藥物組成：柴胡15 g，黃芩15 g，木香15 g，姜半夏12 g，赤芍15 g，生大黃12 g（后下），枳實15 g，厚樸15 g。如有膽結石者加金錢草30 g，海金沙15 g；濕熱腹痛加重，黃疸明顯者加用蒲公英20 g，茵陳20 g，延胡索30 g，清熱利濕退黃，行氣止痛；陰虛明顯者加生地20 g滋陰清熱涼血；高熱者重用柴胡30 g，加生石膏30 g，1劑/d，水煎服，2次/d，根據大便次數，調整生大黃用量，每日2～3次大便，質爛不稀為度。7 d為1療程，2療程后比較。

1.3統計學分析 采用χ2檢驗及t檢驗進行分析

2療效標準與治療結果

2.1療效標準療效評定標準參閱文獻[1]。臨床治愈：經治療臨床癥狀、體征消失。B超檢查證實膽囊大小正常，炎性病變消失；有效：臨床癥狀、體征基本消失。B超檢查示膽囊病理改變有所改善；無效：癥狀無改善或加重。

2.2治療結果治療組臨床治愈26例，有效8例，無效2例，總有效率94.4%；對照組中臨床治愈15例，有效12例，無效9例，總有效率75.0%。2組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.32組臨床癥狀改善情況比較見表1。

3討論

急性膽囊炎屬中醫脅痛、黃疸范疇，祖國醫學對急性膽囊炎亦有深入的研究，理法方藥完備，治療效果顯著。究其病因，外因多為勞倦，飲食不節或感受濕熱及熱毒之邪，內因多為情志不遂、肝氣郁結。病位在膽，涉及于肝。肝與膽在生理、病理上關系密切，常互相影響。膽為奇恒之腑，以通為用，以降為順。在致病因素作用下膽腑氣機通降失常，氣滯血瘀或濕熱瘀阻，化熱生毒，繼而為病。根據病機制定有疏、利、清、通4大基本治則。疏肝消氣滯，利膽除瘀阻，清熱并祛濕，通腑以解毒[2]。本病臨床上起病較急，多有脅腹痛、惡寒發熱、惡心嘔吐、腹脹便秘等癥，甚則出現黃疸，若不及時診治，可并發膽囊化膿、穿孔、胰腺炎等急腹癥，治療上采用自擬疏肝利膽湯聯合西藥治療。柴胡疏肝理氣，和解少陽；黃芩清泄肝膽，清熱解毒；姜半夏和胃降逆止嘔；赤芍化瘀止痛、涼血消腫；生大黃清熱通腑解毒；木香、枳實、厚樸理氣止痛，助大黃通下；諸藥合用，隨癥加減，共奏疏利肝膽、行氣止痛之功。

現代醫學認為[3]，急性膽囊炎多由在膽管不通暢、膽汁排泄受阻的基礎上，腸道內的細菌通過肝腸循環流至肝臟，延及膽囊而產生感染。現代藥理研究表明，中藥在增加膽汁分泌、調節膽汁pH值、增強膽囊收縮功能等方面有獨道的功效[4]，柴胡味苦、歸肝、膽經，具有減輕肝膽損害，增加膽汁和膽固醇排泄作用；黃芩苦寒，入肺、胃、膽、大腸經，具有瀉熱、解毒、保肝、利膽，改善肝臟脂肪代謝，廣譜抗菌消炎和抗病毒作用；半夏有類似腎上腺糖皮質激素的作用，能拮抗大黃瀉下作用；新近研究表明，芍藥中含芍藥苷、安息香酸等具有抗炎、鎮痛作用。大黃根狀莖和根中含蒽醌衍生物棕櫚酸，能瀉下攻積，清熱瀉火、解毒、活血化瘀，具有保肝、解痙利膽、促進膽汁分泌、降低膽固醇的作用，用于治療膽結石和膽囊炎。因此從藥理上看，本方是通過促進膽汁排泄、抗感染、減少腸道內細菌來達到治療效果的。綜上所述，本方聯合西藥對急性膽囊炎具有明顯療效，且療程短、副作用小，值得推廣運用。

參考文獻：

[1]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：322-324.

[2]成都中醫學院中藥方劑教研組.中醫治法與方劑[M].北京：人民衛生出版社，1975：86-102.

[3]陳灝珠，實用內科學[M].11版.北京：人民衛生出版社，2002：1900-1901.

[4]梁明，姜克學，呂穎.中藥治療膽結石74例臨床觀察[J].中醫藥信息，2005，5（3）：32.

（收稿日期：2016-10-31）