特殊使用級抗菌藥物會診系統的建立與應用

葛衛青，侯幸赟，丁明明，馮 瑾，陳萬生，陶 霞（.上海長征醫院信息科，上海 00003；.上海長征醫院藥學部，上海 00003）

特殊使用級抗菌藥物會診系統的建立與應用

葛衛青1＊，侯幸赟2#，丁明明1，馮 瑾2，陳萬生2，陶 霞2（1.上海長征醫院信息科，上海 200003；2.上海長征醫院藥學部，上海 200003）

目的：通過建立電子化的會診系統加強對抗菌藥物臨床應用的監管。方法：基于醫院信息系統（HIS）和抗菌藥物管理系統建立了特殊使用級抗菌藥物會診系統，并評價其自2014年1月起應用后效果。結果：通過設計特殊使用級抗菌藥物的會診申請單、組建會診專家及確定其工作內容、增設相關的統計功能等，實現了針對特殊使用級抗菌藥物醫囑的實時會診及對相關會診結果的查詢與統計。該系統自2014年應用后至2015年底其完成會診8 275次，使用特殊使用級抗菌藥物的患者病原微生物的標本送檢率也從系統應用前（2013年）的78.68%上升到83.90%（2015年）。結論：特殊使用級抗菌藥物會診系統的建立及應用可提高會診工作效率和質量，由此促進抗菌藥物的臨床合理應用。

特殊使用級抗菌藥物會診系統；設計；應用；會診申請單；標本送檢率

會診是綜合性醫院在涉及多學科疑難、危重病員診治過程中采用的常見措施。會診是多學科間的橋梁，會診質量的高低直接影響到醫院的醫療質量。隨著會診在醫院開展得越來越廣泛，傳統的會診模式已經不能適應當前信息化醫院的發展需要，且由此帶來的會診效率低下等問題也日益突出[1]。

抗菌藥物是我國目前臨床應用廣泛的藥物之一，但存在不同程度的濫用、混亂等不合理用藥問題，特別是細菌耐藥性和二重感染形勢日趨嚴重，造成了臨床治療感染性疾病的困難。抗菌藥物分級管理的實施，是加強臨床用藥監控和促進合理用藥的有效手段[2]。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權的醫師（高級專業技術資格）開具處方[3-4]。然而，大型綜合性三甲醫院每日開具特殊使用級抗菌藥物的情況較多，而醫護工作繁忙，在患者使用特殊使用級抗菌藥物時及時會診并非一件容易的事，組織現場會診費時、費力，易導致病情延誤。為了減輕醫護工作量，提高特殊使用級抗菌藥物會診效率和質量，我院設計了針對特殊使用級抗菌藥物的會診系統，現介紹如下。

1 傳統的特殊使用級抗菌藥物會診流程存在的問題

在會診系統建立前，我院特殊使用級抗菌藥物的會診流程與傳統科間會診一樣，其中的多項流程采用手工方式進行，如申請科室填寫會診申請單，之后將申請單送至應邀專家處或者電話通知專家，專家前往會診后填寫會診記錄。這種流程模式常受人為原因影響，存在以下幾方面的問題。

1.1 會診文書格式不規范

傳統的特殊使用級抗菌藥物會診的文件記錄沒有固定的格式，主要采用科室間會診單以手工填寫，格式隨意性比較大，難免會出現遺漏或格式不正確等書寫問題。

1.2 會診不及時

紙質的會診申請單用人工傳遞的方式，效率低下，易出現手工單丟失或傳遞不及時等問題，不僅會引發院內科室間的矛盾糾紛，同時也易導致會診時間延長，造成治療不及時，延誤患者病情[5]。

1.3 會診質量不高

有的紙質會診單因字跡潦草使他人難以辨認內容信息，導致其他會診醫師難以理解會診信息，耽誤會診流程的正常運行，甚至影響患者的及時診治。

1.4 會診記錄不易查詢

會診中的紙質信息無法與電子病歷系統融合，也不便于隨時存取；且需要人工對各參與專家工作量進行統計及對會診結果進行整理，無法實現信息的快速查詢；監控部門也無法及時、準確地了解到會診的進展及會診質量，不利于會診工作的總結和質量的提升[6]。

2 會診系統的設計與運行

2.1 會診系統的設計

我院在購買某軟件公司的抗菌藥物管理系統的基礎模塊上，針對本院抗菌藥物管理的需要進行了修改，新增的主要功能包含對抗菌藥物使用率、使用強度、手術預防用藥使用情況、標本送檢率等的統計。該系統已嵌入本院醫師工作站系統中，經由醫院內網登陸，再通過醫院信息系統（HIS）即可提取相關抗菌藥物的處方數據。

特殊使用級抗菌藥物會診系統為抗菌藥物管理系統中的一個新模塊，由醫院專業人員根據本院情況設計并與某公司共同制作。本院特殊使用級抗菌藥物的會診工作主要在抗菌藥物管理系統中進行相關操作。在應用該系統之前，相關管理部門已將本院所有抗菌藥物在該系統中進行分級管理設置，同時將醫師職稱信息導入系統中進行匹配，并定期根據藥品及醫師職稱的變化而調整。該系統與醫師工作站系統相關聯，醫師開具含有抗菌藥物的醫囑時會自動彈出與會診有關的表格。

2.2 會診申請單的主要內容

當醫師在開具含有某特殊級抗菌藥物的處方或醫囑時，系統首先會自動彈出“抗菌藥物使用目的”的分類表格，勾選“治療用藥”后會繼續彈出特殊級抗菌藥物會診申請單，申請單中自動顯示系統已提取出的擬給患者開具的抗菌藥物及系統中已有的患者病原學檢查相關信息，醫師需填寫申請單中必須填寫的內容（是否送檢及病史摘要）后方可提交醫囑繼續開方。會診申請單內容詳見圖1。

圖1 會診申請單Fig 1 Application form for consultation

2.3 會診專家的組成及工作內容

本院已成立抗菌藥物臨床應用專家委員會，委員會成員由來自臨床各科室的13位副主任醫師職稱以上的臨床專家及2名副主任藥師職稱以上的臨床藥學專家組成，并將其作為特殊使用級抗菌藥物的會診專家，在本院抗菌藥物管理領導小組的帶領及安排下開展特殊使用級抗菌藥物的會診工作。

每位抗菌藥物會診專家的工作用計算機中都安裝含有特殊使用級抗菌藥物會診模塊的抗菌藥物管理系統，醫師填寫后的會診申請單信息會被發送至會診系統中（見圖2）；系統中的“未審核”欄中會顯示需要審核的醫囑信息，點擊進入后可以看到會診申請單中相關信息（見圖3），并且可以自動關聯患者的相關檢驗結果；專家可以根據系統內所顯示信息進行判斷是否同意使用該特殊使用級抗菌藥物。

圖2 專家待審核界面Fig 2 Interface for expert review pending

圖3 專家審核界面Fig 3 Interface for expert review

本院對特殊使用級抗菌藥物會診專家進行排班，每周安排2名專家值班，當班會診專家每日9：30－11：00及14：00－16：00在住院藥房擺藥前上線處理申請單，通過點擊“通過”或“不通過”按鈕填寫審核意見，“未審核”欄中的信息會自動轉移至相應的“審核通過”欄或者“審核未通過”欄。2名臨床藥學專家會在每個工作日的上午10：30及下午15：30輪流排班上線查看是否有漏審的醫囑。

住院藥房按照日常程序發放特殊級抗菌藥物。若某會診申請經專家審核被拒絕，則會在住院藥房特殊使用級抗菌藥物醫囑查詢軟件上出現相關標識（見圖4），住院藥房將拒絕調配該藥品并與臨床醫師溝通。

2.4 會診信息的統計查詢

在特殊使用級抗菌藥物會診系統中設有統計功能，可以統計任意時間段內審核通過或者審核未通過的所有會診信息，以及各位會診專家的工作量，便于總結會診工作的質量。如2015年的專家會診工作量統計數據界面見圖5。

圖4 住院藥房特殊使用級抗菌藥物醫囑查詢界面Fig 4 Inpatient pharmacy query interface for medical orders ofASU

圖5 專家會診工作量統計數據界面Fig 5 Statistics interface for expert consultation workload

3 會診系統的應用效果

3.1 提高了會診效率

本院自應用特殊使用級抗菌藥物會診系統以來，由于信息實時，會診時間明顯縮短，會診效率明顯提高。自2014年1月起會診系統應用以來至2015年12月，共完成會診8 275次，其中2014年3 756次、2015年4 519次，同時通過醫院管理部門對會診全流程進行時限監控，促進了會診工作的按時完成。

3.2 提高了會診質量

通過會診系統的統一格式及填寫設置要求，會診單中的數據記錄詳細、全面，保障了會診質量。另外，通過會診系統中的統計功能可定期總結醫囑中未通過審核的原因，及時對相關科室和醫師進行通報和反饋，并納入醫院質控考評中，也有利于提高會診的質量及醫院的合理用藥水平。

3.3 提高了使用特殊使用級抗菌藥物患者的病原微生物標本送檢率

抗菌藥物的應用與細菌耐藥性的產生存在直接的因果關系，嚴格、有效的管理可減少細菌耐藥的發生[7]，通過處方權的限制也可達到控制抗菌藥物合理使用的目的[8]。本系統經過2年的使用，在規范特殊使用級抗菌藥物的使用方面發揮了積極作用，本院醫師在會診系統的提示下，對特殊使用級抗菌藥物的選用更加慎重，并且對使用此類藥物的患者病原微生物的送檢意識顯著提高。按照全國抗菌藥物專項整治活動要求，使用特殊級抗菌藥物的患者病原微生物送檢率應在80%以上，根據本院統計數據顯示，2013年未使用該系統時，本院使用特殊使用級抗菌藥物的患者全年平均送檢率為78.68%；使用該系統后，2014年和2015年標本送檢率上升到81.67%和83.90%，基本維持在國家要求的80%水平線之上，詳見表1。

表1 我院2013－2015年使用特殊使用級抗菌藥物的患者病原微生物標本送檢率（%%）Tab 1 Inspection rate for pathogenic microbes in patients used ASU of our hospital from 2013 to 2015（%%）

4 討論

抗菌藥物的濫用帶來了諸多問題，如藥品浪費、藥源性損害、菌群失調、耐藥菌泛濫等，尤其針對特殊使用級類抗菌藥物的使用管理面臨嚴峻挑戰，因此，實施抗菌藥物分級管理使用，是加強臨床用藥監控和促進合理用藥的有效手段，而加強對特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理尤為迫切[9-12]。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（中華人民共和國衛生部令第84號）要求，將具有以下特點的抗菌藥物列為特殊使用級抗菌藥物：（1）具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用者；（2）抗菌作用較強、抗菌譜廣，經常或過度使用會使病原菌過快產生耐藥者；（3）療效、安全性方面的臨床資料較少，不優于現用藥物者；（4）新上市的，在適應證、療效或安全性方面尚需進一步考證的、價格昂貴的抗菌藥物。同時，要求這類藥物的選用應從嚴控制，臨床應用時應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作機構指定的專業技術人員會診同意后，按程序由具有相應處方權的醫師（具高級專業技術資格者）開具處方。因此，我院按相關規定[3-4]，特殊使用級抗菌藥物會診人員均由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師、藥師或具有高級專業技術職務任職資格的抗菌藥物專業臨床藥師擔任。在此基礎上，本院建立了針對特殊使用級抗菌藥物使用管理的系統。基于此信息管理平臺，可以實現對特殊使用級抗菌藥物進行及時、高效的科室間會診；通過逐條會診，可以明顯提高醫師合理使用特殊使用級抗菌藥物的意識，嚴格把握用藥指征，提高病原微生物標本送檢率，規范醫師處方行為，杜絕濫用情況發生。通過實施會診措施，臨床醫師更加重視特殊使用級抗菌藥物應用的指征和藥物的合理選擇，對特殊病理、生理的患者實施個體化的給藥方案，在提高用藥安全的基礎上，減少了不合理的用藥損耗。實踐證明，在需要嚴格落實抗菌藥物管理制度時，針對性使用相關信息系統是加強抗菌藥物使用管理的有效辦法。

[1] 黃榮，李剛榮，周琳.醫院會診管理系統的設計與實現[J].重慶醫學，2011，40（35）：3577-3581.

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[3] 國家衛生和計劃生育委員會.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].2015-07-24.

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[6] 許亮業，楊郁青，劉迎.基于電子病歷的會診系統設計與實現[J].醫學信息，2011，24（10）：6318-6319.

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（編輯：劉 萍）

Construction and Application of Consultation System for Antibiotics of Special Use

GE Weiqing1，HOU Xingyun2，DING Mingming1，FENG Jin2，CHEN Wansheng2，TAO Xia2（1.Dept.of Information，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003，China；2.Dept.of Pharmacy，Shanghai Changzheng Hospital，Shanghai 200003，China）

OBJECTIVE：To strengthen the supervision of clinical antibiotics use through establishing electronic consultation system.METHODS：Based on hospital information system（HIS）and antibiotic management system，consultation system for antibiotics of special use（ASU）was established，and the effects of the system after used（Jan.2014）were also evaluated.RESULTS：Real-time consultation of ASU medical orders and related consultation results inquiry and statistics could be achieved through designing ASU consultation application form，establishing consultation experts and confirming their working content，adding statistics function，etc.The consultation have been finished 8 275 times from 2014 to 2015.The inspection rate for pathogenic microbes in ASU patients rose from 78.68%in 2013 to 83.90%in 2015.CONCLUSIONS：The establishment and application of ASU consultation system can improve consultation efficiency and quality，so as to promote rational use of antibiotics in the clinic.

Antibiotics of special use；Design；Application；Consultation application form；Inspection rate

R95

A

1001-0408（2017）01-0083-04

2016-03-11

2016-06-03）

＊助理工程師。研究方向：醫院信息化管理。電話：021-81886755。E-mail：181000539@163.com

#通信作者：主管藥師，碩士。研究方向：臨床藥學。電話：021-81886200。E-mail：hxy0122@163.com

DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2017.01.22