大學生重復參保問題原因與對策探究
——以江蘇大學為例

◎黃海錚 馬月霞 朱曉玉

一、研究背景

1.大學生繳納醫療保險是通過政府與學生繳費，建立醫療保險基金，大學生患病就診發生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經濟補償。現在大學生醫保政策內容主要體現在參保范圍、保障方式以及資金籌措；從2008年至今大學生群體被納入城鎮（鄉）居民基本醫療保險之中已有十一年,如今大學生對醫療保險的認知度、利用程度及滿意度并不高。

2.重復參保問題：據人社部測算，以10億城鄉居民為基數，2016年全國重復參保率約為4%，即4000萬人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過160億元。由于之前城鄉醫保制度分設、管理分割、信息不能共享和工作不銜接，導致重復參保、重復補助的問題相當突出。多個省份在城鄉居民醫保制度整合中核實，重復參保率一般在百分之十至十五之間。而大學生作為龐大的一支流動群體，重復參保問題尤其普遍。現階段城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療的合并將在一定程度上減少大學生的重復參保問題。

二、研究目的與方法

1.研究目的：以江蘇大學為試點，通過調查現行醫療保險體制下大學生重復參保問題的現狀，探索分析其原因、并整理研究樣本數據，提出優化經辦服務的職能配置及機構設置等一系列切實可行的對策；通過研究重復參保問題，強化醫共體信息化，達到有利于提高醫保基金統籌層次，分散風險，增強基金保障能力及醫保資源的優化配置的目的。

2.研究方法：（1）問卷調查法。在本次調查中主要采用問卷收集方式，輔以網絡數據分析做出調研統計結果。結合專業知識進行問卷設計在江蘇大學范圍線上線下發放問卷，并對問卷結果進行分析研究，得出相關結論。（2）文獻資料法：廣泛查閱大學醫療保險制度和重復參保的國內外研究相關資料，并分析研究所存在的優勢和不足。（3）統計分析法：將發放問卷回收并進行深入匯總統計，分析大學生對于大學生醫療保險制度的認知度和滿意度；利用因子分析（Factor Analysis）和相關分析（correlation analysis），尋找數據內在的聯系，得出大學生重復參保問題的主要原因，減少決策的困難。（4）案例研究法：選取解決大學生重復參保問題的典型案例，分析其因素，有利條件，以及取得的效果和存在的問題，總結可以推廣的經驗和啟示。（5）分析歸納法：研究分析所查文獻資料歸納總結，其研究內容并進行分類汲取有效方法和經驗。

三、研究流程

四、研究結果及分析

1.大學生對醫療保險認知度不高。不僅是學校在統一購買醫療保險時宣傳力度不夠，大學生對于涉及自身利益的醫療保險關注度不高、沒有醫療保險意識、基本沒有主動了解相關醫療保險知識的意愿。調查顯示，有19.51%的大學生沒有參加學校統一組織購買的醫療保險或不清楚自己參加與否，還有7.32%的學生通過（村）居委會購買或不清楚保險獲取途徑。37.5%的學生不了解該項政策，12.5%的學生認為自己身體健康不需要參加，這也是一種需改進的觀念；同時大部分人不知道具體的政策規定和具體的繳費標準、報銷比例和報銷流程。對本地區實行的大學生醫保的整體了解程度為半數人對自己參加的保險一知半解，46.52%的人不了解，只有2.44%的人完全了解，也說明大學生群體對醫療保險認知度的不足。

2.大學生對醫療保險使用度和滿意度不高。超過半數的人對繳費標準以及報銷比例是不清楚的狀態，只有三分之一的人了解過，由此可見大家對此政策的重視較低。報銷方便程度的了解程度以及使用頻率。數據顯示超過半數人了解報銷程度以及大部分人都使用過醫保，由于沒有起付門檻限制，因此在校醫院的使用次數較多；對于本地區大學生醫保的定點醫療機構(如校醫務室等)的滿意度，一半以上學生表達中立或者滿意的態度，剩余人表示不滿意或不清楚。在給出建議的學生中可以看出，大部分人希望提高醫療服務建設并獲取相關知識，提高報銷比例等較為實際的需求。

綜上，大學生對大學生醫療保險關注度不高的一個主要原因是大學生身體素質比較好，醫療服務的需求層次較低，大多的患病都在校醫院就診治愈，而且使用醫保報銷的頻率也不高，主要原因是很少有人達到報銷的起付線；即便達到起付線，也有人因為不了解報銷流程或因為報銷流程太繁瑣而放棄。

3.大學生重復參保率高。由調查分析可知，樣本對象均在戶籍所在地參加了城鎮居民醫療保險或新農合，而在大學生就讀地區（鎮江）其中33人又參加了由學校統一購買的鎮江的城鎮居民醫療保險，可以粗略地計算出重復參保的比率為33/41，重復參保率為80.49%，可見在樣本對象中大學生的重復參保率相當的高。

目前大學生參加的就學地的城鎮居民醫療保險和原戶口所在地的城鄉居民醫療保險沖突問題凸顯,尤其對于農村生源的大學生而言，我國農村生源大學生重復參保類型主要是重復參加城居保與新農合、重復參加城居保兩大類，二者均涉及到城居保，甚至在同一統籌區域內的城居保中也出現重復參保。農村生源大學生戶口雖然在農村，但往往高中就學地在城鎮，高中階段就已經參加了城居保，升入大學時又參加了新就學地的城居保，甚至有的大學生參加了2份城居保和1份新農合，重復參保問題更是錯綜復雜。

隨著近年來城鎮居民醫療保險和新型農村醫療合作醫療統一合并為城鄉居民醫療保險，或許城居保與新農合的重復參保問題將會不復存在，但是，由于城鄉居民醫療保險的現行基金統籌區域的不同，大部分在家鄉參加當地城鄉居民醫療保險的學生仍然在就讀地（尤其是外省市）重復參加城鄉居民醫療保險，或為就讀學校強制統一購買，或為自愿購買，主要是由于兩地基金統籌區域不同，造成醫療費用報銷困難，或是達不到預期報銷效果，而重復繳納城鄉醫療保險，或重復報銷支付，再加上大學生對于醫療保險認知度不高，這類問題仍然存在，仍然需要引起相關部門的關注，并加以解決。

五、建議與對策

1.學校應加強對大學生醫療保險相關政策宣傳，提高大學生醫療保險意識和認知度。在強制繳納醫療保險費用時使學生有充分的知情權，同時在是否參加大學生醫療保險方面盡量采取自愿的形式；提高校醫院醫療服務水平，與校外醫院互聯互通，簡化醫保報銷流程，降低報銷起付線等使大學生享有充分的醫療保障。

2.學校醫保經辦機構應建立健全參保退保機制。調查匯總參保大學生的資格條件，明確須參保大學生人群及已參保大學生人群；及時對已查出的重復參保情況進行處理，為相關人員辦理參保退保手續，確保問題及時解決，從源頭預防大學生重復參保問題。

3.強化醫共體信息化運營管理、提升基于大數據的服務運營能力。發展“互聯網+醫療健康”服務，探索建立快捷、高效、智能的診療服務形式和全程、實時、互動的健康管理模式，解決醫療保障重復參保等問題；提高醫?；鸾y籌層次，有利于分散風險，增強基金保障能力，增強醫保資源的優化配置。

4.解決大學生重復參保這一問題可推廣至社會其他重復參保問題，通過優化經辦服務的職能配置及機構設置，推動醫?；鸬暮侠砘渲茫淮髮W生群體異地求學現象普遍，相當一部分大學生存在重復參保問題，因此更具有針對性和現實意義。