175例語前聾患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語康復效果的評估

郭麗娟 葉放蕾 王樂 李紅敏(鄭州大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科學 河南 鄭州 450052)

175例語前聾患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語康復效果的評估

郭麗娟 葉放蕾 王樂 李紅敏
(鄭州大學第一附屬醫院 耳鼻咽喉頭頸外科學 河南 鄭州 450052)

目的 評估語前聾患兒人工耳蝸植入術后的聽覺言語康復效果。方法 收集2009-2013年于鄭州市康園聽力言語康復中心康復的175例語前聾患兒的詳細資料，根據人工耳蝸植入時的年齡將研究對象分為兩組(3歲及以下組和3歲以上組)，應用嬰幼兒聽覺整合量表(IT-MAIS/MAIS)、聽覺行為分級(CAP)及言語可懂度分級(SIR)對兩組患兒聽覺言語能力進行評估，評估分別在人工耳蝸植入術后的1、3、6、12個月進行。結果 在人工耳蝸植入術后1、3、6、12個月，兩組總體康復效果均逐步提高(P均<0.01)；3歲及以下組提高較3歲以上組快。IT-MAIS/MAIS與CAP分級之間存在顯著正相關性。結論 隨著康復時間的延長，語前聾患兒聽覺言語康復效果呈逐步上升趨勢。康復時間和植入時年齡是影響語前聾患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語康復效果的重要因素。

人工耳蝸植入；康復效果；聽覺行為分級；言語可懂度分級；有意義聽覺整合量表

人工耳蝸植入是通過外科手術的方法植入電極裝置，它主要針對極重度聽力損失和佩戴助聽器效果不佳的聽障患者[1]。人工耳蝸植入為聽力重建提供了先決條件，研究人工耳蝸植入術后聽覺言語康復的規律，對于術后康復的開展及效果的評價有著重要的意義。目前，對于語前聾患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語康復效果的研究較多[2-4]，但文獻報道并不一致[5-6]。因此，本文回顧性分析175例語前聾患兒人工耳蝸植入術后聽覺言語康復資料，評估其聽覺言語康復的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009-2013年于河南省康園聽覺言語康復中心進行聽覺言語康復的175名語前聾患兒為研究對象，所有研究對象的納入及手術成功標準均符合《人工耳蝸植入工作指南(2003年，長沙)》[7]，且均以普通話為母語。其中男110例，女65例，3歲及以下組85例，3歲以上組90例，實際年齡為25～106個月，平均(51.1±23.3)個月，植入年齡為12～94個月，平均(37.9±18.5)個月。部分患者術前佩戴助聽器，有不同程度的聽覺言語能力。所有患兒均在術后1個月左右開機并適時調機。

1.2 評估方法

1.2.1 嬰幼兒有意義聽覺整合量表/有意義聽覺整合量表(infant-toddle meaningful auditory integration scale/meaningful auditory integration scale，IT-MAIS/MAIS) IT-MAIS/MAIS包括10個問題，共分為3個方面。根據每個問題出現的頻率，有0、1、2、3、4共5個分級。IT-MAIS和MAIS主要是前兩個問題不同。IT-MAIS第1、2題主要評估嬰幼兒的自主發音情況，MAIS第1、2題考察嬰幼兒對人工耳蝸的依賴程度，IT-MAIS和MAIS的第3～6題主要了解嬰幼兒察覺聲音的能力，第7～10題主要評價嬰幼兒識別聲音的能力。開機年齡在36個月以內的應用IT-MAIS量表進行評估，開機年齡超過36個月的應用MAIS量表進行評估。所有評分均通過對兒童家長進行當面調查或電話隨訪得出。最后以得分率作為統計量，得分率=(實際得分/理論總分)×100%。如果超過2項沒有得分，則不納入統計范圍。

1.2.2 聽覺行為分級(categories of auditory performance，CAP)和言語可懂度分級(speech intelligibility rating，SIR) CAP和SIR均由諾丁漢大學Nikolopoulos等[8]提出，CAP將患兒的聽覺能力分為0～9級，由家長根據患兒對外界聲音的反應進行評估；SIR則根據兒童自發言語可被理解的程度將其分為1～5級，同樣由家長進行評估。

2 結果

2.1 術后IT-MAIS/MAIS隨康復時間變化的趨勢 兩組語前聾患兒人工耳蝸植入術后IT-MAIS/MAIS得分率均隨康復時間延長而提高，但兩組增長的速率不同，3歲以下組提高的速率較快(P<0.01)，兩組IT-MAIS/MAIS得分率在康復時間的第3、6個月增長較快，差異有統計學意義(P<0.01)。見圖1。

圖1 兩組患兒術后IT-MAIS/MAIS隨康復時間變化的趨勢

2.2 術后CAP及SIR隨康復時間的變化情況 隨著康復時間的延長，對于CAP及SIR，3歲及以下組和3歲以上組評估結果均逐步增加，各康復時間點間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組6、12個月CAP評分結果差異有統計學意義(P<0.05)；兩組12個月SIR評分結果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 CAP及SIR各組評分隨康復時間的變化情況分)

2.3 術后IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分的相關性分析 IT-MAIS/MAIS與CAP得分具有顯著的正相關性(r=0.492，P<0.01)。見圖2。

圖2 語前聾患兒IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分變化趨勢及其相關性

3 討論

人工耳蝸植入是目前治療重度、極重度感音神經性聾的有效方法。但是，如何有效合理地評價人工耳蝸植入術后的聽覺康復效果仍是一個難題。目前，IT-MAIS/MAIS、CAP及SIR對人工耳蝸植入術后聽覺言語康復效果評價的有用性已經得到證實[9-11]，這3種評估方法均采用問卷的形式，不受患兒配合度的影響，較易進行。

聽覺規律的發展優先于人工耳蝸的植入，人工耳蝸植入時年齡越小，聽覺發展曲線越陡峭，術后聽覺康復效果增長速度越快，反之則聽覺曲線平緩，聽覺康復效果增長較慢[12]。Schramm等[13]指出，早發現、早植入人工耳蝸有利于極重度感音神經性聾患兒獲得較好的聽覺言語康復效果。本研究結果顯示，IT-MAIS/MAIS得分率隨著康復時間的延長呈現增高趨勢，康復的前6個月提升較后6個月快，3歲及以下組提升較3歲以上組快。這與Senkal等[14]報道一致，考慮原因可能為聽覺中樞發育具有一定的“敏感期”，越早行人工耳蝸植入，可以越早地暴露于語言環境下，刺激語言中樞發育，故聽覺發展越快，康復效果越明顯。

Fang等[15]應用CAP和SIR量表對84例語前聾人工耳蝸植入患兒進行為期5 a的跟蹤監測，發現3歲以前植入的患兒CAP得分更高，CAP得分在康復3 a時達到平臺期，而SIR在康復的5 a時達到平臺期。本研究結果顯示，兩組患兒的CAP和SIR得分隨康復時間的延長逐步增長，3歲及以內患兒CAP和SIR得分增長速度較3歲以上組快，且SIR得分增長較CAP得分滯后。考慮原因為語前聾患兒開機時的聽力水平相當于新生兒，需要從察覺聲音開始，逐步發展到識別、理解聲音并進行溝通，SIR得分多側重于溝通方面，故較CAP得分增長滯后。因本研究隨診時間為1 a，CAP得分及SIR得分尚未達到明顯的平臺期，故不能推測出CAP得分及SIR得分在聽覺言語康復中平臺期出現的時間。

有研究顯示，CAP和SIR評估與多數評估方法具有相關性[16]。本研究結果顯示，IT-MAIS/MAIS得分率與CAP得分之間存在顯著正相關性(r=0.492，P<0.01)，說明兩者對康復效果的評估具有較好的一致性，在對康復效果的解釋方面具有相對的同等性，但也可以看出相同的IT-MAIS/MAIS得分率，CAP得分之間存在較大差異，兩者皆是由父母根據患兒在日常環境中對聲音的反應做出的評估，都具有一定的主觀性。IT-MAIS/MAIS著眼于對聲音的察覺、識別和理解，而CAP著眼于對聲音的察覺、識別和溝通，故兩量表不能相互等同，在行聽覺言語評估時應注意兩者之間的不同點。

綜上，本研究應用多個量表，從康復時間、植入年齡方面對語前聾患兒聽覺言語康復進行了評價，但語前聾人工耳蝸患兒術后康復訓練是一個復雜且需要長期堅持的過程，應從多方面進行長期的隨訪觀察，以得到更加符合聽覺發展規律的結論。

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The evaluation of auditory and speech abilities of 175 prelingually deaf children after cochlear implantation

Guo Lijuan，Ye Fanglei，Wang Le，Li Hongmin
(DepartmentofOtolaryngology，theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity，Zhengzhou450052，China)

Objective To evaluate the auditory and speech abilities of prelingually deaf children after cochlear implantation. Methods 175 prelingually deaf children treated in Kangyuan Auditory and Speech Rehabilitation Center of Zhengzhou from 2009 to 2013 were included in this study. According to the age at implantation, the children were divided into 2 groups based on if their ages were older than 3 years or not. The questionnaires of IT-MAIS/MAIS, CAP and SIR were used to evaluate the auditory and speech abilities. The evaluation was presented 1, 3, 6 and 12 months after cochlear implantation. Results The rehabilitation effects of two groups were gradually improved after cochlear implantation (P<0.01). The performance of auditory and speech rehabilitation in implantees who were younger than 3 years old elevated more promptly than the other group. There was a remarkable positive correlation between IT-MAIS/MAIS and CAP. Conclusion The auditory and speech abilities of prelingually deaf children have a gradually rising trend with the extension of rehabilitation time. Duration of rehabilitation and age at implantation are the two important factors affecting postoperational rehabilitation effects.

cochlear implantation；rehabilitation effects；categories of auditory performance；speech intelligibility rating；meaningful auditory integration scale

葉放蕾，E-mail：yefanglei000@sina.com。

R 764.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.004

2016-01-23)