神經外科ICU重癥患者機械通氣護理分析

陳姍姍(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 477150)

神經外科ICU重癥患者機械通氣護理分析

陳姍姍
(河南科技大學第二附屬醫院 河南 洛陽 477150)

目的 探究神經外科ICU重癥患者機械通氣的護理干預效果。方法 對80例神經外科ICU接受機械通氣的重癥患者的臨床資料進行前瞻性研究。結果 80例神經外科ICU重癥患者采取機械通氣治療及護理后，治愈65例、好轉13例、無效2例，整體有效率為97.5%。結論 對神經外科重癥監護患者采取機械通氣護理是一種成效顯著的護理干預措施，能有效減少并發癥，促進患者恢復，值得臨床推廣應用。

神經外科；ICU；機械通氣；護理干預

機械通氣通常應用于重癥患者的急救診療中，可使患者呼吸困難和呼吸衰竭的癥狀得到改觀[1]。重癥監護室(ICU)的患者病情常常相對危急，必須建立人工氣道來維持呼吸。然而，建立人工氣道后，患者易出現排痰不暢，痰液沉積，致使氣道受阻[2]。因此，有效對建立人工氣道后的患者實施護理是值得深入研究的課題。本研究選取80例神經外科重癥監護患者進行護理研究與分析，現將相關護理措施的內容與結果匯總如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河南科技大學第二附屬醫院2013年10月至2014年10月共80例神經外科ICU病房收治的危重患者為研究對象，所有患者均接受機械通氣治療。其中男53例，女27例；年齡為23～68歲，平均年齡為(37.52±3.35)歲；重度顱腦損傷47例，腦瘤13例，腦出血20例。

1.2 護理

1.2.1 病情觀察 根據患者病情選用相應類型的呼吸機，保持氣道暢通，保持有效通氣和充分的氣體交換。嚴密觀察患者臨床體征的變化，密切巡視患者神志、生命體征、SpO2、瞳孔大小及尿量的變化，及時進行血氣監測，通過血氣分析及各項生命體征的動態變化，調整呼吸機的各項參數值[3]。床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設備及藥品，防止意外脫管或拔管，密切觀察呼吸機運行狀態，若呼吸機運行異常，立即給予處理。

1.2.2 氣道護理

1.2.2.1 套管護理 取兩根系帶，將長的一根系帶系在套管的一邊，短的一根系帶系在套管的另一邊，然后將長的一根系帶從患者的頸后繞過，在頸部左右兩側選取其中一側系死結，松緊度以容納一個手指為宜。為避免打結處自行松開致套管脫出，切勿打活結[4]。一旦發現系帶被污染，立即更換，氣管墊保持清潔、干燥，每日更換1～2次。

1.2.2.2 氣道濕化 氣道濕化方法：保障機體攝入足夠的液體，呼吸機加溫濕化器，氣道內持續滴注濕化液(氣管滴藥)，霧化吸入，氣道沖洗等。病室內要保持空氣清新，非潔凈層流病房按時通風換氣，保持病房內溫、濕度適宜。

1.2.3 吸痰護理 保持人工氣道通暢，吸痰操作前先將患者的氧氣調至高濃度，待患者吸氣時快速將導管插入，立即抽凈氣道中所殘留的分泌物。操作時應注意技巧，密切注意患者的呼吸狀況，操作應輕柔，左右旋轉、上下提拉吸痰管，做到快、準、穩，迅速吸凈氣道、口鼻內分泌物。在吸引過程中，如患者出現呼吸異常、嗆咳等現象，應立即停止吸痰，等待患者呼吸困難癥狀緩解后繼續操作，并及時沖刷吸痰管，避免因痰液黏稠造成阻塞，應保持吸痰管暢通。將吸痰管放入患者口腔時切勿抽痰，容易使呼吸道黏膜受損。一旦發現分泌物帶有血絲，患者咳嗽厲害，應及時與醫生聯系。嚴格掌握吸痰時間，控制在15 s以內，預防患者缺氧狀態加劇；頻次不宜過多，以免損傷呼吸道黏膜。

1.2.4 氣囊護理 按時開放氣囊，氣囊持久充氣易擠壓氣管，使氣管受壓，呼吸道黏膜因長時間缺血、缺氧造成血液循環障礙，導致壞死。開放氣囊前要確保患者口鼻腔和氣管內無分泌物積存，打開氣囊時要及時吸出氣道內的分泌物，以防氣囊頂部所遺留和堆積的分泌物進入氣道深部，誘發感染。應用氣囊導管時要謹慎留意以下幾點：①氣囊是否漏氣；②放置氣囊位置是否適當；③注氣量應適度，若充氣量過少，則達不到氣囊隔離的效果；若充氣量過多，可導致氣管壁受壓過久，造成氣管黏膜缺血壞死[5]。為減弱氣管壁受壓程度，每4 h要將氣囊中氣體全部排出，5～10 min后重新充氣。開放氣囊時應將呼吸機潮氣量調大，約至200 ml，以供給患者換氣需要。

1.2.5 脫機護理 拔管前后應徹底清理氣道，保持氣道清潔、通暢、氧合良好、預充純氧、無CO2潴留等，并在床旁配備簡易呼吸氣囊、重新插管的設備及藥品，以預防拔管時發生突發狀況。拔管后密切巡視并及時記錄患者的生命體征、咳嗽反射、吞咽反射、構音功能等是否正常[6]。

1.2.6 基礎護理

1.2.6.1 皮膚護理 患者床單和皮膚要保持干燥、無異味，給予患者定期翻身、體位變換，揉拿患者皮膚支撐點及骨骼隆突處，促進血液流動。

1.2.6.2 飲食護理 因使用呼吸機后限制飲食，護理人員應及時評估患者的營養狀態。鼓勵患者及時進食易消化、高蛋白質、富含維生素及碳水化合物的食物，合理補充營養，糾正負氮平衡，但應注意飲食宜溫涼，太熱不僅損傷口腔黏膜，而且不利于止血；對于留置胃管者，給予鼻飼飲食，鼻飼液由稀到黏、由少到多，多次少量逐漸增加，防止胃管脫出，防止胃內容物反流引起窒息或吸入性肺炎；必要時給予靜脈營養支持，如營養合劑電解質、氨基酸等，以增強患者免疫力和機體抵抗力。

1.2.7 預防感染 增強無菌意識，醫護人員接觸患者前后要仔細洗手。吸痰管切勿重復利用，以防止污染和醫源性肺部感染，預備2個無菌貯水器用于沖洗吸痰管，一個給予吸氣管使用，另一個給予口咽部使用，防止交叉感染。對于呼吸機上的管道、接口等，保證在48 h內消毒1次，定期行空氣與地面消毒，盡量控制人員流動，限制探視時間，降低感染發生率。注意預防口腔及泌尿系感染，加強口腔衛生、保持尿道清潔。給予患者口腔護理、尿道護理，注意分泌物顏色，必要時進行分泌物培養、藥敏試驗?；杳曰颊邞３盅劬πl生，防止角膜干燥、潰瘍。

1.2.8 心理護理 積極自發地向患者及家屬講解呼吸機的作用，解除其困惑、膽怯、顧慮等不良情緒，堅定治療信心。密切關心、呵護、體貼患者，積極了解患者內心所需，及時給予心理疏導，取得患者的信賴與配合，便于各項工作順利進行，爭取早日撤機[7]。

2 結果

機械通氣治療期間經過護理人員幾個重點環節監測與護理后，治愈65例、好轉13例、無效2例，整體有效率達97.5%。

3 結論

切實有效的實施機械通氣是診療急危重顱腦受損伴呼吸受阻的一種重要治療方法，可明顯提高患者的存活率。神經外科ICU重癥患者在行機械通氣期間，護理人員應做好重點監測，通過采取合理的機械通氣護理措施，保證接受機械通氣患者的安全，降低并發癥的發生率，提高搶救的成功率，維護護患關系融洽，增加患者及家屬對神經外科ICU護理工作的了解和信任，減少醫療糾紛，有效避免并發癥的發生，提高患者的生存質量?？傊?，對于神經外科重癥監護患者，機械通氣護理是一種成效顯著的護理干預方法，能有效減少并發癥，促進患者恢復，幫助患者重返社會，提高治愈率，值得臨床推廣應用。

[1] 劉洋,高健.探討護理心胸外科ICU重癥患者機械通氣的臨床效果[J].大家健康:學術版,2014,(5):267-268.

[2] 鄧三梅,李紅.胸心外科ICU重癥患者機械通氣的護理體會[J].中國醫藥指南,2012,(24):259-260.

[3] 李泉.ICU患者機械通氣的護理觀察[J].現代養生,2014,(10):20.[4] 景曉鴿.探討神經外科ICU重癥患者機械通氣護理的措施[J].中國實用醫藥,2014,9(34):231.

[5] 竇廣艷.神經外科ICU機械通氣患者的護理[J].哈爾濱醫藥,2011,31(2):134-135.

[6] 卓春梅,張立敏,張麗萍,等.胸心外科ICU重癥患者機械通氣的護理體會[J].中國實用醫藥,2011,6(4):231.

[7] 尚曉琳,田華,樸慶華.神經外科應用機械通氣的護理體會[J].中華臨床醫藥, 2002,3(19):90.

R 473.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.114

2016-03-20)