結腸息肉高頻電切除術圍手術期護理體會

王蕾(鄭州市第三人民醫院 消化內科 河南 鄭州 450000)

結腸息肉高頻電切除術圍手術期護理體會

王蕾
(鄭州市第三人民醫院 消化內科 河南 鄭州 450000)

目的 探討結腸息肉高頻電切除術圍手術期的護理方法和效果。方法 對行內鏡下高頻電切術治療的325例(共813枚)結腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 203例(96.9%)順利完成息肉切除治療。9例(2.8%)出現術后出血(其中1例發生失血性休克)，經積極止血、補液治療，出血均很快停止；1例(0.3%)發生穿孔，再次進鏡對穿孔部位進行鈦夾縫合處理，穿孔愈合，未發生轉外科手術及死亡等情況。結論 優質的護理和醫護配合可減少嚴重并發癥的發生，有效保證息肉高頻電切除術取得成功。

結腸息肉；高頻電切術；護理

消化道息肉是臨床常見疾病，以結腸息肉最為常見。高頻電切除術是目前治療結腸息肉最常用也是最理想的方法，既能切除息肉，同時又能止血，避免了開腹手術治療，安全性高、痛苦小、適用范圍廣[1]。但是，如果術前患者情緒過于緊張，腸道準備不充分，清潔度差，或醫護配合不熟練，將影響術中對病變的觀察，加大息肉切除難度，增加手術并發癥的風險；術后疏于對患者的管理和病情的觀察，不能及時發現病情變化，將會貽誤對并發癥的處理時機。本文對鄭州市第三人民醫院近5 a來行內鏡下高頻電切除術治療的325例(813枚)結腸息肉患者的臨床資料進行回顧性分析，對術前準備、術中醫護配合及術后觀察護理的重要性加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第三人民醫院2011年6月至2016年6月行內鏡下高頻電切除術治療的325例(813枚)結腸息肉患者。其中男213例，女112例；年齡為31～86歲；腹痛64例，便血19 例，無癥狀及健康體檢時發現者242 例。息肉處理方法：電子結腸鏡循腔進鏡，對于小的或扁平息肉，用活檢鉗鉗除或圈套器尖端部灼除；對于隆起型或帶蒂息肉，用圈套器摘除；對于較大息肉，可分次摘除。息肉分布：直腸240枚，乙狀結腸83枚，降結腸106枚，橫結腸162枚，升結腸159枚，回盲部63枚。病理分型：炎性息肉452枚，腺瘤性息肉316枚，絨毛狀腺瘤45枚。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理干預

1.2.1.1 心理干預 耐心向患者說明手術的必要性及安全性、操作人員的資質及技術熟練程度，講解操作過程，讓患者了解術中、術后可能出現的情況及應對措施，消除患者顧慮及緊張情緒，減輕心理壓力，建立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.1.2 腸道準備 采用口服導瀉方法準備腸道，藥物選擇：①硫酸鎂粉50 g溶于200 ml溫開水中口服，隨后1～1.5 h內飲水1 500～2 000 ml；②復方聚乙二醇電解質散2盒溶于2 000 ml溫開水中，1～1.5 h內服完，多數患者在3～4 h內排便6～8次后即可行結腸鏡檢查。少數患者快速大量飲水后出現嘔吐，可適當減慢進水速度。個別患者排便次數少，腸道清潔不理想，可輔以清潔灌腸，直至腸道清潔達到手術要求。

1.2.2 術中醫護配合 術中要細致觀察結腸每個角落，減少漏診。若腸道蠕動過快影響觀察時，可給與肌注阿托品或山莨菪堿針。對于扁平及較小的息肉，可直接用活檢鉗鉗除。當用圈套器切除隆起明顯、有蒂息肉時，圈套器收緊時力量要適度，若圈套器收得過猛、過緊，可能造成息肉根部血管在未充分凝固時被提前切割而發生大出血[2]。術中要注意觀察患者呼吸、心率、血壓、氧飽和度等生命體征及腹部情況，必要時協助患者變換體位及壓腹以協助進鏡。切除的息肉標本及時回收送病理。

1.2.3 術后護理干預

1.2.3.1 一般護理 術后密切觀察病情，除監測呼吸、血壓、脈搏等生命體征外，重點注意患者有無腹痛、腹脹、發熱、便血等情況。及時發現出血、穿孔等并發癥，必要時行腹部X線檢查，了解有無膈下游離氣體，及時對出血、穿孔做進一步治療。

1.2.3.2 飲食指導 手術當天禁食，適當靜脈輸液，次日進食無渣流質，可進食米湯、菜湯、肉湯等，以后改半流質飲食，1周內軟食，要控制飲食入量，避免大便量過多或便秘。

2 結果

325例患者均完成息肉切除治療。術后當日出現8例少量便血，經禁食、補液治療后在次日停止出血。1例術后第7天于體力勞動及飲酒后發生大量便血及失血性休克，經輸血、補液、藥物止血治療后出血逐漸停止。結腸小穿孔1例，術后5 h出現腹痛、局部壓痛及發熱，經再次進鏡找到可疑穿孔處，用鈦夾夾閉創面，適當抗感染治療后痊愈。

3 討論

高頻電切除術是目前治療結腸息肉最常用的技術，如果術前準備不充分，術中醫護配合不熟練，術后護理不到位，仍會出現出血、穿孔等并發癥。術前大多數患者會有緊張、疑慮等心理問題，責任護士需耐心講解息肉的危害，尤其是腺瘤性息肉與結腸癌的關系，強調手術的必要性、高頻電切除術的操作方法及微創優勢，消除患者疑慮，增強治療信心，提高治療依從性。腸道準備要達到較好清潔度，一般需要服藥后排便6～8次以上，大便呈清水樣為最佳。對個別高齡便秘患者，或飲水量不足、排便次數少者，可追加清潔灌腸，以達到腸道清潔要求。內鏡室護士要充分了解所用設備、耗材的性能特點及使用方法，術前做好調試，術中做好配合。在用圈套器套牢息肉根部后，要邊電凝電切，邊收緊圈套器，不宜過緊過快，避免造成切割式勒除及術中大出血。

高頻電切除息肉時對腸壁有損傷及創面，術后劇烈活動，不注意飲食或出現大便秘結，糞便摩擦致焦痂過早脫落，或患者有高血壓、動脈粥樣硬化、凝血機制障礙等，在焦痂脫落時血管內血栓形成不全，均可誘發出血或穿孔[3]。因此，術后要密切觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征，重點觀察有無腹痛、腹脹、便血等。合理安排患者飲食及活動，避免術后遲發性出血、穿孔發生。腺瘤型息肉易復發，并有癌變傾向，被公認為癌前病變[4]。一旦發現，應及時切除并定期隨訪，一般息肉切除后6～12個月行結腸鏡復查1次，以后每3 a復查1次，對于個別切除不完全、巨大無蒂息肉或腸道準備不佳而可能漏診者，應及時復查結腸鏡。

總之，對結腸息肉患者行高頻電切除術前應充分進行醫患溝通，減輕患者心理負擔，更好地配合治療。高質量的腸道清潔準備、術中醫護默契的配合、術后精心護理等是防止手術并發癥、保證手術成功的關鍵。

[1] 曾靈,江晉渝,李興潔.電子結腸鏡下大腸息肉電凝電切術的護理體會[J].航空航天醫學雜志,2013,24(7):878-879.

[2] 管琪琪.內鏡下高頻電凝電切結腸息肉的護理與配合[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):51-52.

[3] 岑愛麗,潘雪勤.內鏡下腸息肉電凝電切術并發癥的早期預防與護理[J].吉林醫學,2011,32(5):1028-1030.

[4] 周艷,邵月春.結腸息肉患者行腸鏡下高頻電凝電切除術的護理[J].中國實用護理雜志,2014,30(23):40-41.

R 473.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.134

2016-10-21)