健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死效果觀察

劉慧(商丘市中醫院 骨科 河南 商丘 476000)

健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死效果觀察

劉慧
(商丘市中醫院 骨科 河南 商丘 476000)

目的 探討健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死的臨床效果。方法 選擇2012年5月至2014年10月商丘市中醫院收治的120例早中期非創傷性股骨頭壞死患者，隨機將其分為兩組。觀察組60例給予健脾活骨方治療，對照組60例給予髓芯減壓病灶清除植骨術治療。比較兩組的Harris評分和治療效果。結果 觀察組Harris評分及治療優良率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 健脾活骨方能明顯改善早中期非創傷性股骨頭壞死患者的髖關節功能，治療效果顯著。

非創傷性股骨頭壞死；早中期；健脾活骨方

非創傷性股骨頭壞死是臨床常見的骨科疾病，具有較高的臨床致死率。對于該病的早中期患者，目前臨床多采取手術治療的方法，但手術創傷較大，嚴重影響患者的生活質量[1]。中醫治療具有并發癥輕微、治療手段靈活等特點，已逐漸被應用到股骨頭壞死的臨床治療中。本研究采用健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死，取得顯著療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月至2014年10月商丘市中醫院收治的120例早中期非創傷性股骨頭壞死患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組(60例)和對照組(60例)。觀察組男41例，女19例，平均年齡(33.16±7.21)歲。對照組男40例，女20例，平均年齡(33.21±7.14)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合國際骨循環研究會制定的股骨頭壞死的診斷標準和Ⅱ期、Ⅲ期分期標準[2]；中醫證型參照《中醫病癥診斷療效標準》[3]，診斷為痰瘀阻絡證；簽署研究知情同意書。排除標準：近3個月內接受其他治療者；合并有肝腎功能不全、嚴重心臟病、精神疾病、自身免疫疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 給予健脾活骨方治療。方藥組成：黨參15 g、法半夏20 g、熟地15 g、桂枝15 g、茯苓10 g、赤芍10 g、白術12 g、當歸10 g、川芎10 g、甘草8 g。水煎服500 ml為1劑，早晚2次服用。1個療程3個月，共治療2個療程。

1.3.2 對照組 行髓芯減壓病灶清除植骨術。取仰臥位，聯合麻醉后，在股骨大粗隆下方約2 cm處切3 cm左右切口，將導針插至壞死區，空心鉆沿著導針開直徑約10 mm隧道，使用刮匙將硬化帶、壞死骨清除，生理鹽水沖洗后植入人工骨，待人工骨夯實，縫合切口。術后行常規抗感染治療。

1.4 觀察指標及判定標準 觀察兩組治療前后的Harris評分，并參照Harris評分從關節畸形、疼痛程度、關節功能、關節活動范圍4個角度進行療效評價：Harris總分≥90分為優，70分≤Harris總分<90分為良，Harris總分<70分為差[4]。

2 結果

2.1 Harris評分 觀察組治療前、后的Harris總分分別為(62.31±8.72)分、(91.26±10.28)分，對照組治療前、后的Harris總分分別為(61.38±9.11)分、(76.29±9.21)分。觀察組治療后Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療效果 觀察組優23例，良30例，差7例，優良率88.33%(53/60)；對照組優11例，良27例，差22例，優良率63.33%(38/60)。觀察組優良率高于對照組(P<0.05)。

3 討論

非創傷性股骨頭壞死在中醫理論體系中歸屬“骨萎”“骨痹”范疇，與脾腎的功能失調有關。腎陰虧虛，陰虛火旺，則煉液成痰；腎陽虧虛，失于開闔，則水濕上泛，凝聚為痰；長期不良生活習慣，如酗酒等損傷脾臟，使脾生化不足、轉輸不利，氣血虧虛而水津不布，轉而為痰。痰濕阻滯經脈，氣血運行不暢，不通則痛[5]。因此，中醫治療以健脾利濕、化瘀通絡為原則。

在本次研究中，觀察組采用健脾活骨方治療，該組Harris評分及臨床治療優良率均高于對照組(P<0.05)，說明健脾活骨方能明顯改善早中期非創傷性股骨頭壞死患者的疼痛癥狀及關節功能。健脾活骨方由四物湯、苓桂術甘湯加減而來，方中黨參能養血生津、健脾益肺；法半夏歸脾、腎經，能燥濕化痰；桂枝有溫通經脈、助陽化氣之效；茯苓能健脾、利水；赤芍有散瘀止痛之功效；白術可燥濕化痰、健脾益氣；當歸能調經止痛、補血活血；川芎可活血、止痛、行氣；甘草調和諸藥，又能緩急止痛。諸藥合用，有明顯的健脾利濕、化痰通絡之效。現代藥理學研究表明，丹參、川芎、當歸等有抗凝、抗血小板、提升纖維蛋白溶解活性的作用，能預防血栓形成，同時還能糾正脂質代謝紊亂，降低骨內壓，從而減輕患者的疼痛，改善關節功能。

綜上所述，健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死效果顯著，能明顯改善患者的關節功能，值得推廣應用。

[1] 張睿昕,王大偉,賈永龍,等.補腎活血壯骨方治療早期創傷性股骨頭壞死66例[J].河南中醫,2014,34(5):863-864.

[2] 劉又文,王會超,張曉東,等.打壓植骨帶縫匠肌蒂髂骨瓣移植治療早中期非創傷性股骨頭壞死[J].中醫臨床研究,2013,5(1):104.

[3] 丁志清,郭小平,潘珊珊,等.補腎活血法和痰瘀同治法治療股骨頭壞死的研究進展[J].中國民族民間醫藥,2015,24(4):39-40.

[4] 王森林,江蓉星,羅詳飛,等.非創傷性股骨頭壞死髖部疼痛分級與壞死面積比例的相關性研究[J].光明中醫,2014,30(5):947-948.

[5] 陳衛衡,周宇,何海軍,等.健脾活骨方治療早中期非創傷性股骨頭壞死臨床回顧性研究[J].中國中西醫結合雜志,2013,33(8):1054-1058.

R 274.9

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.097

2016-03-03)