立體定向放射治療肺癌的臨床應用

黃玉忠(固始縣人民醫院 放療科 河南 信陽 465200)

立體定向放射治療肺癌的臨床應用

黃玉忠
(固始縣人民醫院 放療科 河南 信陽 465200)

目的 探討立體定向放射治療肺癌的臨床應用價值。方法 選取50例肺癌患者為研究對象，均給予立體定向放射治療方案。根據肺癌TNM分期標準分為Ⅰ～Ⅳ期，對比4組患者臨床療效，行為期1 a隨訪，記錄其并發癥發生率及存活率。結果 ①治療后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均為100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中僅2例為好轉，其余均達到有效標準，有效率為93.3%，明顯高于Ⅳ患者的28.6%(P<0.05)；②放射后隨訪1 a內，50例患者生存34例，死亡16例，生存率為68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者為主；24例出現咳嗽、骨后不適等急性反應，13例刺激性干咳，9例發生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者為主。結論 給予Ⅰ～Ⅲ期肺癌患者立體定向放射治療方案，療效顯著，可有效提升其生存率，值得臨床推廣。

立體定向放射；肺癌；X線刀

隨著臨床技術的提升與醫療器械的改進，立體定向放射已經逐漸在臨床治療中普及，其對小體積腫瘤，如肺癌、肝癌等療效及安全性也得到廣泛認可[1]，成為首要選擇方案之一。本次研究選取50例肺癌患者為研究對象，均給予體力定向放射方案，根據肺癌TNM分期，探討體力定向放射方案對不同病情程度患者臨床療效的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取固始縣人民醫院2012年1月至2013年4月收治的50例肺癌患者為研究對象，均通過X線、支氣管鏡、細胞學等檢查，符合咳嗽、咳血、胸痛、胸悶氣促、聲音沙啞、發熱等癥狀，被確診為原發性肺癌[2]。本次受試患者中男26例，女24例；年齡為35～82歲，平均(62.5±2.4)歲；分類：鱗狀細胞癌27例，肺腺癌17例，肺腺鱗癌2例，未分化癌4例。根據肺癌TNM分期標準分為Ⅰ～Ⅳ期，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期30例，Ⅳ期7例。4組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準： ①符合原發性肺癌臨床診斷標準者；②自愿簽署知情同意書者。排除標準：①放射治療禁忌證者；②非原發性肺癌者；③合并嚴重臟器疾病者。

1.2 治療方法 ①立體定位框架上置入真空墊并根據患者體型制定符合其需求的真空墊；②確定腫瘤病灶位置，放置標示球；③螺旋CT 3 mm掃描定位；④勾勒靶區及重要器官，適當外放10 mm左右；⑤以病灶體積、范圍、具體位置、形狀特征、周圍臟器等確定照射方式及范圍；對于腫瘤直徑大于5 cm的病灶可選取非共面適形固定照射治療，將80%等劑量曲線覆蓋于腫瘤靶體積；對于腫瘤直徑大于6 cm的病灶則先行常規外照射治療，待照射劑量達到40～45 Gy/20～23 F后進行CT檢查，利用立體定向放射方法對殘留病灶進行處理。靶區周邊劑量為8 Gy/次，2日1次，持續10次。

1.3 評估標準

1.3.1 療效判斷標準 療效判斷標準見表1。

表1 療效判斷標準

注：有效率(RR)=CR+PR。

1.3.2 肺癌TNM分期標準 Ⅰ a期：T1N0M0；Ⅰ b期：T2aN0M0；Ⅱa期：T1N1M0，T2bN0M0；Ⅱb期：T2bN1M0，T3N0M0，T2aN1M0；Ⅲa期：T1～3N0M0， T3N1～2M0；Ⅲb期：T1～4N3M0，T4N2～3M0；Ⅳ期：T1～4N0～3M1[3]。

1.4 觀察指標 觀察對比4組患者臨床療效，行為期1 a隨訪，記錄其并發癥發生率及存活率。

1.5 統計學方法 應用統計學軟件SPSS 17.0分析數據，定性資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 治療后，Ⅰ期、Ⅱ期患者有效率均為100%(P>0.05)；Ⅲ期患者中僅2例為好轉，其余均達到有效標準，有效率為93.3%，明顯高于Ⅳ患者的28.6%(χ2=15.52，P<0.05)。見表2。

表2 臨床治療效果比較情況(n，%)

2.2 隨訪期內生存率及并發癥發生情況 放射后隨訪1 a內，50例患者生存34例，死亡16例，生存率為68.0%，以Ⅰ～Ⅲ期患者為主；24例出現咳嗽、骨后不適等急性反應，13例刺激性干咳，9例發生放射性肺炎，以Ⅲ、Ⅳ期患者為主。見表3。

表3 隨訪1 a內生存率及并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

肺癌也叫支氣管肺癌，是臨床上發病率較高的一種惡性腫瘤。我國肺癌的發病率及致死率呈逐漸上升趨勢，尤其是近些年來，我國男性肺癌發病率及致死率已占據所有惡性腫瘤的首位，對患者健康的威脅極大。臨床上尚未明確肺癌發病率的具體原因，多數研究顯示其和患者長時間大量吸煙有較大關系。及時采取有效的措施進行治療，改善患者預后就顯得尤為重要。

臨床通常將根治性治療作為肺癌常用的治療方式。研究證實[4]，對肺癌患者給予常規放射治療易對靶區外的正常組織造成較大傷害，部分區域內放射量甚至高于腫瘤病灶區，于正常組織的維護與預后質量的提升極為不利。隨著研究的不斷深入，臨床上逐漸將立體定向照射應用于肺癌的治療中。對于腫瘤直徑不超過5 cm的病灶或轉移性病灶采用立體定向照射治療可有效將放射劑量集中于靶區，對提高腫瘤照射劑量、減少對周圍正常組織受量有重要幫助，可達到降低放射反應及并發癥的目的。對于腫瘤直徑大于6 cm的病灶則可先給予患者放療治療，待病灶照射劑量達到40～45 Gy/20～23 F后行CT復查，對于殘留病灶再試試立體定向放射治療。

本次研究對選取的50例原發性肺癌患者均給予立體定向放射療法，根據肺癌TNM分期標準分為4組，發現Ⅰ、Ⅱ期患者在隨訪的1 a中臨床療效均達到有效標準，Ⅰ期4例為腫瘤病灶完全消失且于放射治療后30 d內無新病灶產生，Ⅱ期的9例患者中6例完全緩解，3例部分緩解，治療總有效率達到100.0%；Ⅲ期的30例患者雖有2例歸入好轉范圍內，但28例均達到有效標準，臨床有效率達到93.3%，與Ⅰ、Ⅱ期患者對比，差異無統計學意義(P>0.05)，說明立體定向放射治療對肺癌前三期患者均具有理想治療效果，大部分患者可于放射后控制并消除已有腫瘤病灶，并預防新腫瘤生成。但研究中Ⅳ期肺癌患者僅2例達到部分緩解標準，總有效率為28.6%，表明該放射方案對Ⅳ期癌癥患者腫瘤體積控制效果較差，部分仍于隨訪途中發現新腫瘤，其療效的提升可作為后期研究主題參與討論。劉鋒等[5]認為對Ⅲ期以上肺癌患者，應先行50 Gy外照射后輔以立體定向放射能有效提升有效率，對腫瘤抑制作用較為理想。另外，本研究還發現本組患者在隨訪期間16例死亡，34例存活，生存率為68.0%，以急性反應與刺激性干咳為主要并發癥，少數(Ⅲ期及以上肺癌患者)發現放射性肺炎，生存率較高，并發癥控制效果理想。

綜上，給予肺癌Ⅰ～Ⅲ期患者立體定向放射治療療效顯著，可有效提升其生存率，值得臨床推廣。

[1] 李祥攀，肖建平，陳秀軍，等.152例肺癌腦轉移立體定向放療預后分析[J].中華放射腫瘤學雜志，2012，21(2)：108-112.

[2] 陸明洋，鄧海峰，徐斌，等.血清細胞角質蛋白19片段、神經元特異性烯醇化酶和胃泌素釋放肽前體水平對原發性肺癌的診斷意義[J].中華實驗外科雜志，2013，30(2)：312-314.

[3] 蔡曉，金元虹，朱曉瑜，等.艾迪注射液輔助GP化療方法對晚期非小細胞肺癌近期療效評價[J].中國免疫學雜志，2015，31(10)：1397-1399.

[4] 李祥攀，肖建平，陳秀軍，等.肺癌腦轉移立體定向放療后MRI變化及對近期療效評價影響[J].中華放射腫瘤學雜志，2014，23(1)：40-42.

[5] 劉鋒.立體定向放射外科治療腦轉移瘤療效及影響預后因素的研究[D].蘭州：蘭州大學，2010.

[6] 連愛民，方勇，師智勇，等.完全性切除手術標準對非小細胞肺癌預后的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2015，9(18)：21-23.

R 734.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.016

2016-01-20)