中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析

苑亞東 靖明 夏云忠 郭瑞波(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 45005； .武警河南總隊(duì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 45005)

中少量高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的效果分析

苑亞東1,2靖明2夏云忠2郭瑞波2
(1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 450052； 2.武警河南總隊(duì)醫(yī)院 神經(jīng)外科 河南 鄭州 450052)

目的 分析顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)治療中少量高血壓腦出血患者的臨床效果。方法 選取2014-2015年在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的中少量高血壓腦出血患者64例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組血腫大部清除，并發(fā)癥患者1例；對(duì)照組中有7例患者經(jīng)保守治療無效后改為手術(shù)治療；觀察組患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率以及術(shù)后日常生活能力均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療中少量高血壓腦出血患者預(yù)后較好，在臨床上具有可觀的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

高血壓；腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；出血量

高血壓腦出血是臨床上常見疾病，主要是由于患者的血壓驟升導(dǎo)致動(dòng)脈破裂所致，進(jìn)而形成血腫產(chǎn)生占位效應(yīng)[1]。近年來，采用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者血腫進(jìn)行清除取得了較好的臨床效果，但手術(shù)時(shí)機(jī)的把握中仍有些問題存在爭(zhēng)議。現(xiàn)收集2014年3月至2015年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的中少量高血壓腦出血患者的臨床資料，比較患者采用微創(chuàng)手術(shù)治療和保守治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年9月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的中少量高血壓腦出血患者64例作為本次研究對(duì)象，所有患者均確診為高血壓腦出血。將其分為觀察組與對(duì)照組，各32例。觀察組中男18例，女14例；年齡為44～73歲，平均(51.5±4.2)歲；皮質(zhì)區(qū)出血6例，殼核區(qū)出血26例；出血量16～42 ml，平均(26.50±3.09)ml；出血時(shí)間為1.5 h～8 d，平均(4.21±1.91)d。對(duì)照組中男16例，女16例；年齡為41～78歲，平均(56.5±6.2)歲；皮質(zhì)區(qū)出血3例，殼核區(qū)出血29例；出血量14～38 ml，平均(27.53±6.02)ml；出血時(shí)間為1.5 h～8.5 d，平均(4.28±2.41)d。兩組意識(shí)情況、性別、年齡、出血部位、出血量、出血時(shí)間等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用保守治療方案，監(jiān)測(cè)患者日常生命體征，吸氧、控制血壓、降低顱內(nèi)壓，并給予制酸、止血、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療，必要時(shí)根據(jù)患者病情給予物理降溫、切開氣管等對(duì)癥處理。觀察組在入院早期行微創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)前應(yīng)用CT對(duì)血腫定位，給予局麻，對(duì)血腫中心進(jìn)行穿孔，連接引流管固定引流，抽吸血腫，注意首次抽吸血量控制在出血量的30%～45%，避免大壓力抽吸，抽血后則用生理鹽水沖洗并注入1～3萬U尿激酶液化血腫，術(shù)后保留微創(chuàng)引流管，對(duì)傷口進(jìn)行無菌處理。

1.3 觀察指標(biāo) 近期指標(biāo)：對(duì)比分析兩組患者治療前和治療14 d后血腫清除率及并發(fā)癥發(fā)生率，如再出血、神經(jīng)損害等。遠(yuǎn)期指標(biāo)：對(duì)兩組患者進(jìn)行為期半年的回訪，采用日常生活能力量表(ADL)對(duì)患者生活能力進(jìn)行評(píng)分。ADL滿分為100分，日常生活能力越好，評(píng)分越高。

2 結(jié)果

2.1 近期觀察指標(biāo) 觀察組30例患者血腫全部清除，1例再出血，1例神經(jīng)損傷；對(duì)照組17例患者血腫全部清除，5例再出血，2例受感染。觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組間血腫清除率、并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

2.2 遠(yuǎn)期指標(biāo) 通過半年時(shí)間的隨訪，觀察組患者的ADL總評(píng)分為(86.34±7.43)分，高于對(duì)照組的(53.44±4.23)分(P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是臨床較為常見高血壓并發(fā)癥之一，因顱內(nèi)血腫對(duì)腦組織損害嚴(yán)重，其治療成功率一直較低[2]。現(xiàn)今臨床治療高血壓腦出血的措施主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療的成功率遠(yuǎn)高于非手術(shù)治療[3]。對(duì)于中少量高血壓腦出血患者，因大多患者沒有顱內(nèi)壓明顯增高表現(xiàn)，血腫亦可以經(jīng)非手術(shù)治療得到吸收消退，在此情況下患者是否給予手術(shù)治療存在著諸多爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為，微創(chuàng)血腫清除術(shù)能早期解除血腫對(duì)周邊腦組織的壓迫，進(jìn)而減少受壓腦組織周圍的血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致代謝紊亂與血管功能異常，這些亦是形成腦水腫的主要原因，而受損的腦部組織釋放出的多種因子會(huì)進(jìn)一步增加顱腦損傷程度。

微創(chuàng)手術(shù)是一種通過CT掃描精確定位后，對(duì)患者顱內(nèi)血腫采用局麻下經(jīng)皮穿刺抽吸引流的方式，同時(shí)術(shù)后輔助使用尿激酶清除血腫。臨床上因其操作簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，患者創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)較快，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少而廣泛使用。本研究結(jié)果顯示，觀察組血腫清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的ADL總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除手術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)精確性高、創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 郭銘，羅小林，朱飚，等.高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(3)：163-164.

[2] 殷俊，陳磊，翟國(guó)鎖，等. 高血壓腦出血患者微創(chuàng)手術(shù)后繼發(fā)腦水腫的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(1)：54-56.

[3] 李勝利.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)不同治療時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2012，34(23)：3572-3574.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.025

2016-01-16)