超聲內鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統腫瘤良惡性臨床分析

張俠(信陽市中醫院 超聲科 河南 信陽 464000)

超聲內鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統腫瘤良惡性臨床分析

張俠
(信陽市中醫院 超聲科 河南 信陽 464000)

目的 探討超聲內鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統腫瘤良惡性的效果。方法 選取2014年1月至2015年1月信陽市中醫院收治的消化系統腫瘤患者53例，共79個消化系統實質性腫瘤病灶，所有患者均采用超聲內鏡實時組織彈性成像診斷，使用彈性成像評分，對患者病灶及其周圍對照組織的彈性應變率比值進行測量并對比分析。結果 良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；良性病灶組彈性應變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)；超聲內鏡實時組織彈性成像診斷準確率為91.14%、敏感性為94.74%、特異性為81.82%。結論 超聲內鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統腫瘤效果顯著，可有效判定腫瘤良惡性，提高診斷準確性。

超聲內鏡實時組織彈性成像；診斷；消化系統腫瘤；良惡性

隨著超聲影像學儀器和技術的不斷發展，超聲彈性成像已被廣泛運用于良惡性腫瘤診斷，但對于位置較深的器官診斷效果不佳[1]。超聲內鏡憑借超聲探頭可到達位置較深的病灶部位，并且受干擾小，圖象分辨率高，因此被廣泛運用于消化系統腫瘤的診斷中[2]。有相關研究表明[3]，將超聲彈性成像與超聲內鏡聯合運用可有效提高消化系統腫瘤良惡性的診斷效果。為進一步論證上述結論，在本研究中對信陽市中醫院收治的消化系統腫瘤患者給予超聲內鏡實時組織彈性成像診斷，對比良惡性成像情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年1月信陽市中醫院收治的消化系統腫瘤患者53例，共79個消化系統實質性腫瘤病灶，所有患者均通過B超、CT和內鏡檢查確診為消化系統腫瘤患者。其中男32例，女21例；年齡為35～69歲，平均(51.35±13.51)歲；良性病灶22個，惡性病灶57個；胰腺癌15例、肝癌11例、肝血管瘤9例、肝膿腫4例、胃間質瘤9例、食管平滑肌瘤5例。

1.2 診斷方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀和環掃型電子超聲內鏡進行診斷，首先采用B模式灰階成像進行常規探查，在掌握病灶所處的位置、大小以及回聲特征等情況后擬行超聲彈性成像的目標區域，再將超聲影像調成實時彈性成像模式，并且調整超聲感興趣區域至合適大小，通過呼吸運動、胸腹腔大動脈搏動和探頭的壓迫產生加壓作用，進而獲得目標部位的彈性成像圖像。

1.3 評價指標 超聲內鏡彈性評分標準[4]：根據組織實時彈性成像的圖像顏色對病變軟硬度進行判斷，藍色為硬，紅色為軟；綠色和黃色表明介于軟、硬之間。根據彈性成像5分法對彈性成像進行評分[5]：1分為病灶與周圍組織完全被綠色覆蓋；2分為病灶區藍綠混雜，以綠色為主；3分為病灶區以藍色為主，周邊可見綠色；4分為病灶區完全為藍色覆蓋；5分為病灶區全為藍色，周圍組織可見藍色。惡性病變為評分≥3分，良性病變為評分≤2分。彈性應變率比值(SR)分析法[6]：選擇病灶區域作為感興趣區A，再選擇同水平周圍組織作為感興趣B作為對照，計算SR，SR=周圍組織應變率B/病灶應變率A。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 18.0進行數據分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲內鏡彈性評分 良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 超聲內鏡彈性評分情況[n(%)]

注：與良性組比較，aP<0.05。

2.2 超聲內鏡彈性成像準確率、敏感性和特異性 超聲內鏡實時組織彈性成像診斷準確率為91.14%(72/79)、敏感性為94.74%(54/57)、特異性為81.82%(18/22)。見表2。

表2 超聲內鏡彈性成像和病理結果比較(n)

2.3 良惡性病灶彈性應變率比值 良性病灶組彈性應變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)。見表3。

表3 良惡性病灶彈性應變率比值(%)

注：與良性組比較，bP<0.05。

3 討論

超聲彈性成像技術雖然圖像穩定、具有可重復性，但對深度較大的病灶分辨率較低，而超聲內鏡可更接近病灶，因此可提高診斷準確性。超聲內鏡實時組織彈性成像是將超聲彈性成像和超聲內鏡技術相結合的新型內鏡診斷技術，其能夠借助呼吸、脈搏以及移動超聲探頭使探頭對目標區域形成壓迫，進而對圖像內感興趣區域進行多種聲學參數測定，同時能夠運用顏色顯示組織彈性系數情況，進而增加可視化。

在本研究中，良性病灶組超聲彈性成像評分與惡性病灶組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，說明惡性病灶的組織硬度更大。其原因主要為惡性腫瘤順應性和硬度相比于良性腫瘤更小。超聲內鏡實時組織彈性成像診斷準確率、敏感性和特異性均較高，分別為91.14%、94.74%、81.82%，說明超聲內鏡彈性成像技術具有較高診斷效果。良性病灶組彈性應變率比值低于惡性病灶組(P<0.05)，說明良性病灶組彈性應變率比值更低。其原因主要為在外力作用下，良惡性腫瘤會出現相應形態，良性腫瘤質軟形變大，而惡性腫瘤質硬形變小。

綜上，超聲內鏡實時組織彈性成像鑒別診斷消化系統腫瘤效果顯著，可有效判定腫瘤良惡性，提高診斷準確性。

[1] 薛雅紅，劉飛，朱勇，等.三維腔內超聲檢查在直腸腫瘤經肛門內鏡微創手術前分期診斷中的應用價值[J].中華消化外科雜志，2015，14(6)：484-487.

[2] 屈保進，焦健華.超聲內鏡輔助內鏡下切除食管胃結合部固有肌層來源黏膜下腫瘤的價值[J].江蘇醫藥，2015，41(9)：1064-1066.

[3] 原春輝，修典榮，王行雁，等.胰腺癌切除后同期放射性125I粒子腹膜后切緣組織內置入預防腫瘤復發[J].中華醫學信息導報，2013，28(18)：5.

[4] 蔡王婷，杜光紅，楊正兵.小探頭內鏡超聲診斷上消化道隆起性病變161例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志，2013，10(6)：123-125.

[5] 韓建波，易永祥，魏強，等.肝癌切除聯合脾臟微波消融治療合并脾功能亢進肝癌患者的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志，2013，20(13)：1007-1010.

[6] 周勤，何亮，熊俊.術中超聲在肝臟腫瘤手術中的應用(附65例報道)[J].臨床消化病雜志，2013，25(5)：260-262.

R 445.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.030

2016-05-13)