血液透析串聯血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床應用

劉素霞(鄭州市第一人民醫院 EICU 河南 鄭州 450000)

血液透析串聯血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床應用

劉素霞
(鄭州市第一人民醫院 EICU 河南 鄭州 450000)

目的 探討血液透析串聯血液灌流在急性重癥中毒搶救中的臨床效果。方法 選取2014年1～12月行綜合搶救治療的56例急性重度中毒患者作為對照組，同時選取2015年1月～12月在綜合治療基礎上采用血液透析串聯血液灌流治療的76例急性重度中毒患者作為研究組，并比較兩組患者治愈率、住院時間以及昏迷到恢復清醒時間。結果 研究組治愈率高于對照組(P<0.05)；研究組住院時間以及昏迷到恢復清醒時間顯著短于對照組(P<0.05)。結論 血液透析串聯血液灌流在治療急性重度中毒患者方面效果較佳，該方法值得推廣應用。

血液灌流；血液透析；急性重度中毒；臨床效果

急性中毒發病較急驟，病情變化較快，臨床癥狀較嚴重，急性重度中毒患者若不能及時予以治療將威脅患者生命安全。目前臨床上對急性重度中毒患者采取綜合治療無法獲得滿意效果[1]。鄭州市第一人民醫院對2015年1～12月住院的76例急性重度中毒患者在綜合治療基礎上采用血液透析串聯血液灌流治療，探討其效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月行綜合搶救治療的56例急性重度中毒患者作為對照組，同時選取2015年1～12月在綜合治療基礎上采用血液透析串聯血液灌流治療的76例急性重度中毒患者作為研究組。研究組中男40例，女36例，年齡為12～79歲，平均(57.2±10.5)歲，百枯草中毒者6例、有機磷中毒者37例、鎮靜催眠藥物中毒者15例、抗精神類藥物中毒者12例、鼠藥中毒6例；對照組中男35例，女21例，年齡為15～80歲，平均(56.3±9.8)歲，百枯草中毒者5例、有機磷中毒者32例、鎮靜催眠藥物中毒者11例、抗精神類藥物中毒者6例、鼠藥中毒2例。兩組患者上述指標間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者住院后即刻予以洗胃、利尿、導瀉以及吸氧等對癥和支持治療，確保患者呼吸道暢通，必要情況下予以氣管插管，對于鎮靜催眠類中毒患者可采取納洛酮和美解眠等治療，對于有機磷類農藥中毒患者予以阿托品連續靜脈注射，間斷靜脈滴注氯磷定，達到阿托品化。研究組患者在此基礎上予以血液透析串聯血流灌注，血液透析使用費森尤斯4008S型透析儀器進行透析，采用愛爾AK230碳腎灌流治療，將血液灌流儀器串聯在血液透析儀器前端，在頸內靜脈或者股靜脈常規留置雙腔導管以便建立血管通路，血液透析和血液灌流每次治療2 h，每隔1 d予以治療1次，一般治療2～3次。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者治愈率、住院時間以及昏迷到恢復清醒時間。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，定性資料與定量資料組間比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 研究組治愈70例，治愈率為92.1%，其中4 h后意識恢復者44例、10 h后意識清醒者22例、24 h后意識恢復者4例，6例患者死亡；對照組治愈45例，治愈率為80.4%，其中4 h后意識恢復者26例、10 h后意識清醒者11例、24 h后意識恢復者8例，11例患者死亡。研究組治愈率高于對照組(χ2=3.966，P=0.046)。

2.2 住院時間和昏迷到恢復清醒時間 研究組住院時間以及昏迷到恢復清醒時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

3 討論

血液透析是指通過溶質彌散作用來清除體內藥物，該方法主要應用于水溶性且不和血漿或者蛋白等成分相結合的藥物或毒物，特別是小分子物質，能迅速經透析膜濾過，然而血液透析對于和蛋白質具有高度結合性的藥物，其臨床清除效果較差，僅僅游離物質才形成透析液和血液間的濃度差[2]。血液灌流主要是利用活性炭對脂溶性、水溶性和蛋白結合性藥物產生吸附作用，進而清除毒物；血液灌流不僅能清除毒物，還能有效糾正病理生理改變，具有清除小分子毒素和水分以及維持酸堿紊亂和電解質失衡的作用，發揮清除特殊毒性物質的效果[3]。臨床研究報道，兩組聯合使用可產生協同作用，對清除各類溶質和毒物更徹底[4]。

表1 兩組住院時間以及昏迷到恢復清醒時間比較

本研究對2015年1～12月住院的76例急性重度中毒患者在綜合治療基礎上采用血液透析串聯血液灌流治療，同時與早期采取綜合治療的患者進行比較，發現與后者相比，前者治愈率明顯提高，住院時間以及昏迷到恢復清醒時間顯著縮短。

綜上，血液透析串聯血液灌流在治療急性重度中毒患者方面效果較佳，該方法值得推廣應用。

[1] 張明霞，劉珊，劉倫志，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫學，2013，42(20)：2405-2407.

[2] 姚津劍，于偉玲，黎敏，等.血液灌流聯合血液透析治療急性百草枯中毒薈萃分析[J].中國急救醫學，2013，33(9)：817-820.

[3] 童仙女.血液灌流串聯血液透析對尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察[J].護士進修雜志，2015，30(1)：69-70.

[4] 張明霞，劉珊，劉倫志，等.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫學，2013，42(20)：2405-2407.

R 459.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.037

2016-01-06)