腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的臨床效果及對纖溶系統的影響

劉振軍(新鄉三七一醫院 神經外科 河南 新鄉 453000)

腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的臨床效果及對纖溶系統的影響

劉振軍
(新鄉三七一醫院 神經外科 河南 新鄉 453000)

目的 研究腦血管球囊成形支架置入術應用于急性腦梗死的臨床效果以及對患者纖溶系統的影響。方法 選取2015年1月至2016年1月新鄉三七一醫院收治的72例急性腦梗死患者，將其隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組采取腦血管球囊成形支架置入術進行治療，對照組采用尿激酶靜脈溶栓進行治療，比較兩組治療后血流再通效果和治療前后患者凝血指標變化情況，包括纖溶酶原激活物特異性抑制物、組織型纖溶酶原激活物、血管性假血友病因子。結果 觀察組血流再通率高于對照組，兩組患者凝血指標水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腦血管球囊成形支架置入術應用于急性腦梗死臨床治療可促進患者血管再通，術后對患者纖溶系統影響較小。

急性腦梗死；纖溶系統；腦血管球囊成形支架置入術

急性腦梗死為十分常見的腦血管疾病，老年人為高發人群，病死率、殘疾率均比較高。臨床治療急性腦梗死主要通過改善患者急性期腦循環，預防與控制血栓，縮小梗死范圍，改善患者病情。腦血管球囊成形支架置入術在臨床中的應用范圍越來越廣，療效較理想，但是在介入術中可對患者血管內皮造成不同程度的損傷，從而影響疾病治療效果以及患者的纖溶系統[1]。本文旨在研究腦血管球囊成形支架置入術應用于急性腦梗死的臨床效果以及對患者纖溶系統的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月新鄉三七一醫院收治的72例急性腦梗死患者，均符合第四屆全國腦血管學術會議制定的腦血管疾病診斷有關標準[2]，并經頭顱MRI、CT確診，近1個月未服用對纖溶凝血功能有影響的藥物，排除存在嚴重肝腎功能障礙、自身免疫系統疾病、心臟疾病、嚴重全身感染等患者。將其隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組中女16例，男20例；年齡42～69歲，平均(53.50±5.16)歲；梗死部位：大腦中動脈18例，大腦前動脈8例，大腦后動脈10例；病史：糖尿病10例，高血壓病7例，動脈粥樣硬化病變19例。對照組中女15例，男21例；年齡42～70歲，平均(53.55±5.20)歲；梗死部位：大腦中動脈16例，大腦前動脈10例，大腦后動脈10例；病史：糖尿病11例，高血壓病8例，動脈粥樣硬化病變17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組(靜脈溶栓)：尿激酶100萬U(蘇州第壹制藥有限公司，H32023108)+0.90%氯化鈉溶液250 ml 靜脈滴注，同時根據患者實際病情給予穩定血壓、降低顱內壓等基礎對癥治療，給予阿司匹林腸溶片(長春銀諾克藥業有限公司，H20053136)進行抗凝治療。觀察組(腦血管球囊成形支架置入術)：術前口服氯吡格雷75.00 mg(深圳信立泰藥業股份有限公司，H20000542)，全麻后行Seldinger法經股動脈作穿刺，在置入5F-U導管造影確定主動脈血管走向，再于病變血管的遠處置入多用途導管，加入造影劑后展開數字減影血管造影，探明具體病變部位后實施腦血管球囊成形支架置入術操作，術畢加壓包扎手術部位，經頭顱CT檢查確認有無術中出血，術后6 h后無異常可拔除動脈鞘，再口服阿司匹林腸溶片100 mg、氯吡格雷75 mg，1次/d。

1.3 療效評定 根據DSA檢查結果分為：完全再通，動脈顯影充盈，原本阻塞的血管恢復暢通；部分再通，動脈顯影充盈部分增加，血管內徑擴大，血流速提升；血流增加，動脈造影顯影充分，血管血流量以及流速均增加。血流再通包括完全再通和部分再通[3]。

1.4 觀察指標 比較兩組治療后血流再通效果和治療前后患者凝血指標變化情況，包括纖溶酶原激活物特異性抑制物(PAI-1)、組織型纖溶酶原激活物(tPA)、血管性假血友病因子(vWF)。

2 結果

2.1 血流再通率 觀察組完全再通21例(58.33%)、部分再通9例(25.00%)、血流增加6例(16.67%)，血流再通率為83.33%；對照組完全再通11例(30.56%)、部分再通9例(25.00%)、血流增加16例(44.44%)，血流再通率為55.56%；觀察組血流再通率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 治療前后凝血指標水平變化 治療前兩組凝血指標水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者凝血指標水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后凝血功能指標變化比較

3 討論

在急性腦梗死病情進展中，纖溶系統凝血功能起著十分重要的作用，急性腦梗死患者中約有90.00%是由栓子或者血栓阻塞腦動脈而引發的病變。靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的傳統方法，對改善患者血管閉塞具有一定的效果，但是較易發生并發癥且能夠完全恢復正常工作與生活的患者較少，預后不大理想[4-5]。

急性腦梗死患者采用腦血管球囊成形支架置入術治療能夠有效改善患者動脈狹窄、閉塞等癥狀，增加腦部血流，進而防控血栓，且該術式具有創傷小、術中失血量少、可重復進行、術后恢復較快等多種優點。PAI-I可同tPA結合而使后者失去活性，是一種纖溶酶原激活酶抑制劑；tPA能夠激活纖溶酶原的活性，進而增強纖溶功能；vWF可參與到凝血中，并促進血小板黏附于血管壁，是判斷內皮細胞損傷程度的重要標志[6-8]。本次研究中，觀察組血流再通率高于對照組，兩組患者凝血指標水平均有變化，對照組變化幅度大于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。因此，腦血管球囊成形支架置入術應用于急性腦梗死臨床治療可促進患者血管再通，術后對患者纖溶系統影響較小。

[1] 楊燕輝,段繼香,王東洋,等.卒中單元對急性腦梗死患者神經功能缺損程度的影響[J].河南醫學研究,2012,21(4):427-428,431.

[2] 榮維君,王艷,孟繁偉.腦血管球囊成形支架置入術聯合抗凝及抗血小板治療對急性動脈粥樣硬化性腦梗死的效果[J].華南國防醫學雜志,2015,29(2):145-146.

[3] 劉秀君.靜脈溶栓對急性腦梗死并腦微出血患者近遠期預后的影響[J].河南醫學研究,2015,24(8):75-76.

[4] 韓洪武.血管介入治療急性腦梗死的療效及對纖溶性水平的影響[J].廣東微量元素科學,2015,22(6):64-67.

[5] 吳海琴,任宏偉,王虎清,等.動脈溶栓聯合血管支架成形術治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].卒中與神經疾病,2015,22(5):268-272.

[6] Balami J S,Chen T,Sutherland B A.Thrombolytic agents for acute ischaemic stroke treatment:the past,present and future[J].CNS Neurol Disord Drug Targets,2013,12(2):145-154.

[7] 徐玲玲.動脈溶栓治療急性腦梗死的研究進展[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(2):103-105.

[8] 王濤,安中平,李斌，等.腦血管球囊成形支架置入術治療急性腦梗死的療效及其對患者纖溶系統的影響[J].山東醫藥,2014,54(5):28-31.

R 743

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.041

2016-03-14)