凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義

楊波(信陽職業技術學院附屬醫院 檢驗科 河南 信陽 464000)

凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義

楊波
(信陽職業技術學院附屬醫院 檢驗科 河南 信陽 464000)

目的 探討D-二聚體(D-dimer)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、凝血四項在肝硬化患者機體內的表達水平及臨床意義。方法 選取2012年12月至2013年12月期間信陽職業技術學院附屬醫院收治的60例肝硬化患者作為觀察組，并選擇同期入院體檢的60例健康體檢者作為對照組，測定兩組受試者的凝血四項，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時間(APTT)，AT-Ⅲ和D-dimer水平，并進行統計學比較。結果 觀察組患者PT、APTT、TT時間較對照組明顯延長(P<0.05)，FIB含量明顯低于對照組(P<0.05)；D-dimer水平明顯高于對照組(P<0.05)；AT-Ⅲ活性明顯低于對照組(P<0.05)。結論 肝硬化患者的凝血四項、AT-Ⅲ、D-dimer水平較健康人群均有明顯變化，通過測定其水平可客觀評價肝硬化患者的凝血狀況，對臨床治療具有指導意義。

抗凝血酶Ⅲ；D-二聚體；凝血四項；肝硬化

現階段，我國肝硬化特別是病毒性肝硬化的患者數量逐年升高，肝硬化發生后影響患者的凝血-抗凝血系統、纖溶-抗纖溶系統平衡，改變機體的凝血功能[1]。肝硬化常見的并發癥包括上消化道出血、門靜脈血栓等凝血相關疾病，嚴重威脅患者的生命健康。為探討凝血四項，包括凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)和活化部分凝血活酶時間(APTT)，D-二聚體(D-dimer)和抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)在肝硬化患者機體內的表達水平，現收集2012年12月至2013年12月期間信陽職業技術學院附屬醫院收治的60例肝硬化患者的臨床資料，結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月期間信陽職業技術學院附屬醫院收治的60例肝硬化患者作為觀察組，均滿足2000年全國第10次病毒性肝炎及肝炎學術會議修訂的病毒性肝炎肝硬化的診斷標準[2]。選取同期入院體檢的60例健康體檢者作為對照組。觀察組中男41例，女19例；年齡48～74歲，平均(64.1±5.4)歲；肝炎病程7～22 a，平均(13.1±5.0)a；對照組中男43例，女17例；年齡45～72歲，平均(64.5±4.9)歲。兩組受試對象均排除有冠心病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦梗、血栓栓塞病史者。兩組受試對象年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有受試者均簽訂知情同意書，知情并支持此次研究。

1.2 研究方法 兩組受檢者入院后均抽取外周靜脈血2 ml，置于檸檬酸鈉抗凝真空管中(血液與抗凝劑比例為1∶9)，離心后取上層血漿立即上級檢測，血凝儀選擇Sysmex CA-7000全自動血凝儀，生化分析儀選用日立7600型全自動生化分析儀；FIB采用Cluss法檢測，PT、APTT、TT 采用凝固發檢測，D-dimer水平采用乳膠增強免疫比濁法檢測，AT-Ⅲ采用發色底物法檢測。

2 結果

觀察組患者PT、APTT、TT時間較對照組明顯延長(P<0.05)，FIB含量明顯低于對照組(P<0.05)；D-dimer水平明顯高于對照組(P<0.05)；AT-Ⅲ活性明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受試者觀察指標比較

3 討論

肝臟不但是凝血因子、凝血酶原及抗凝血酶合成的主要場所，還是滅活抗纖溶物質、纖維蛋白溶解物的關鍵器官，對機體的凝血-抗凝血系統有決定性的影響[3]。在我國，肝硬化患者多由乙、丙、丁型病毒性肝炎發展而來，肝硬化的發生伴肝細胞的破壞，肝臟網狀內皮系統功能受損，肝臟的合成、滅活功能均受損[4]。

本研究觀察的6個指標均與肝臟參與的凝血-抗凝血系統有密切關系。凝血四項(PT、APTT、FIB、TT)在臨床上已經廣泛應用，是反應機體凝血功能的主要觀察指標[5]。D-dimer是一種交聯纖維蛋白的特異性降解產物，能反應機體纖溶活性的高低。本研究肝硬化患者的D-dimer水平較健康人群明顯增高(P<0.05)，說明肝硬化患者機體內纖溶活性處于高水平。AT-Ⅲ是依賴肝素的絲氨酸蛋白酶抑制物，主要由肝臟合成，是人體最重要的抗凝物質。本研究肝硬化患者較正常人群AT-Ⅲ的活性明顯下降(P<0.05)，說明肝臟合成AT-Ⅲ的能力減弱及凝血激活消耗過多，導致其活性下降。

總之，肝硬化患者的凝血四項、AT-Ⅲ、D-dimer水平較健康人群均有明顯變化，通過測定其水平可客觀評價肝硬化患者的凝血狀況，對臨床治療具有指導意義。

[1] 周衛萍,顧桂蘭.產前孕婦凝血四項聯合抗凝血酶、D-二聚體檢測的意義[J].血栓與止血學,2012,18(5):229-230.

[2] 閆蘭菊.替比夫定治療失代償期乙肝肝硬化的療效分析[J].河南醫學研究,2014,23(4):58-59.

[3] 吳秀繼,唐愛國,鄧碧蘭,等.凝血四項及AT-Ⅲ、D-二聚體在肝硬化患者中的變化及臨床意義[J].國際檢驗醫學雜志,2014,(6):755-756.

[4] 蘇英,郭長青,許青田,等.肝硬化并自發性細菌性腹膜炎患者血清及腹水LBP水平的變化及意義[J].河南醫學研究,2014,23(7):30-32.

[5] 張冬磊,楊寧,郝建宇,等.肝硬化門靜脈血栓凝血和抗凝指標變化的臨床研究[J].中國實用內科雜志,2008,28(6):459-461.

R 575

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.043

2016-01-24)