根尖誘導成形術治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果觀察

溫秋平(登封市中醫院 口腔科 河南 鄭州 452470)

根尖誘導成形術治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果觀察

溫秋平
(登封市中醫院 口腔科 河南 鄭州 452470)

目的 研究根尖誘導成形術治療感染型年輕恒牙根尖閉合的效果。方法 選取感染型年輕恒牙患者82例，患牙83顆，采用Vitapex糊劑對所有患牙進行根尖誘導成形術，術后2周復查。結果 復查X線平片提示根尖平行型及根尖內聚型患牙根尖完全閉合(100.00%)，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，成功率差異無統計學意義(P>0.05)。83顆患牙中73顆治愈(87.95%)，8顆好轉(9.64%)，2顆無效(2.41%)，有效率為97.59%，且各型臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)。結論 根尖誘導成形術治療感染型年輕恒牙根尖閉合效果較好，具有較高臨床應用價值。

根尖誘導成形術；感染型年輕恒牙；根尖閉合

年輕恒牙指的是牙冠已經萌出，但牙根尚未發育完全的恒牙，恒牙的牙根通常在牙冠萌出后3～5 a才可完成發育。在此期間若遇到外傷、齲齒、磨損等導致牙髓感染等均可影響年輕恒牙的牙根發育。牙根誘導成形術是對牙根未發育完全，根尖敞開的患者進行誘導根尖繼續發育的方法[1]。本研究采用Vitapex糊劑對感染型年輕恒牙行根尖誘導成形術，以促進牙根發育，根尖閉合。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月登封市中醫院收治的感染型年輕恒牙患者82例，均行根尖誘導成形術進行治療，男性52顆牙，女性31顆牙，年齡為23～59歲，平均年齡為(32.52±5.41)歲，所有換牙均為單根管年輕恒牙，且伴有根尖周炎、牙髓炎、牙髓壞死等，入院后均行X線平片檢查示根尖未發育完全，其中根端喇叭口狀37顆，根管壁呈平形狀29顆，根管呈內聚狀17顆。

1.2 治療方法 入院后采用X線平片測量所有患牙根管的工作長度：患者取坐位，頭部固定，取固定垂直角度進行X線平片拍攝，充分了解根管形態、根尖閉合情況及根周組織破壞狀況后測量根管工作長度。對根尖孔形態按照未完全發育年輕恒牙牙根分類標準分為根尖喇叭口型、內聚型、平行型。對根管進行消毒，局麻下行揭頂、開髓、拔髓等，留取3 mm根尖周組織，強化根管預備，并徹底清除感染壞死組織，用生理鹽水及3%雙氧水反復交替沖洗。待吸干后，用刺激性較小的木榴油對根管進行封藥處理，1周后復查，若無叩痛、明顯滲出等癥狀，再行根管填充，用Vitapex注射器將Vitapex糊劑注入根管，并適度加壓，邊推注邊退出，直至根管口有黃色糊劑溢出時，移走注射器，水門汀暫封，2周后復查。

1.3 評價標準 術后2周行X線平片復查，觀察患牙的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型愈合情況；觀察患者的治療效果：若叩痛等臨床癥狀完全消失，復查X線平片示患牙根尖未見陰影，根尖孔明顯縮小，形成根尖為治愈；若患者臨床癥狀明顯緩解，復查X線平片示根尖陰影縮小，未完全形成根尖為好轉；若患者的臨床癥狀及X線平片復查均無明顯改善為無效，有效率為治愈和好轉所占比例。

2 結果

2.1 根尖X線平片愈合情況 術后2周復查X線平片提示根尖平行型及根尖內聚型患牙根尖完全閉合，成功率為100.00%，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，與根尖平行型及內聚型成功率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 根尖X線平片愈合情況[n(%)]

2.2 治療效果 經過治療，83顆患牙中73顆治愈(87.95%)，8顆好轉(9.64%)，2顆無效(2.41%)，有效率為97.59%(81/83)，且根尖喇叭口型、根尖平行型及根尖內聚型臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

臨床中對根尖未完全發育的年輕恒牙進行牙髓治療常用的方法是用暫時的糊劑填充牙根管，使根尖逐漸形成鈣化組織，待其閉合后取出糊劑，用牙膠永久填充根管，臨床中有多種材料均可誘導根尖閉合[2]。根尖周圍病變可影響牙根尖成形，若損傷到牙髓、牙乳頭或上皮根鞘，牙根則會停止發育，無法繼續形成，需要藥物誘導發育才能成形[3]。Vitapex糊劑主要成分是氫氧化鈣、碘等，氫氧化鈣是根尖誘導的常見誘導劑，可有效刺激年輕恒牙根尖閉合，Vitapex糊劑還可誘導殘留牙髓組織形成牙本質，促進根尖周圍結締組織細胞產生類骨質，另外還具有較強殺菌、防腐作用。本研究結果顯示根尖平行型及根尖內聚型患牙根尖完全閉合(100.00%)，根尖喇叭口型患牙中32顆根尖孔閉合(86.49%)，成功率差異無統計學意義(P>0.05)；83顆患牙中73顆治愈，8顆好轉，有效率為97.59%，且各型臨床療效差異無統計學意義(P>0.05)，這提示采用Vitapex糊劑誘導根尖閉合效果較好。有研究者認為喇叭口型比其他兩型患牙的治療時間更長，因此，填充前應保證拔髓徹底，填充時需加壓處理。總之，根尖誘導成形術治療感染型年輕恒牙根尖閉合效果較好，具有較高臨床應用價值。

[1] 楊麗華，尤欣，鄭杰，等.Vitapex根充糊劑在56例年輕恒牙中根尖誘導成形術的臨床效果觀察[J].中國傷殘醫學，2013，21(4)：213-214.

[2] 羅虹藝.根尖誘導成形術治療年輕恒牙感染根管療效評價[J].口腔醫學，2010，30(11)：673-675.

[3] 張蕾，劉英群，王銳，等.血管再生治療犬年輕恒牙根尖周炎的實驗研究[J].臨床口腔醫學雜志，2012，28(4)：195-198.

R 781.05

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.048

2016-02-09)