腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤患者臨床效果觀察

任君 (太康縣血栓病醫院 河南 周口 461400)

腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤患者臨床效果觀察

任君
(太康縣血栓病醫院 河南 周口 461400)

目的 探討腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤的臨床效果。方法 選擇2013年2月至2015年7月河南省太康縣血栓病醫院收治的52例胃間質瘤患者，根據術式不同分為對照組(n=26)與研究組(n=26)。對照組行開腹手術，研究組行腹腔鏡聯合胃鏡術式，術后1 a隨訪。對比兩組圍手術期相關指標情況，統計兩組并發癥發生率、疾病復發率。結果 兩組手術用時差異無統計學意義(P>0.05)，研究組術中失血量、腹腔引流量較對照組小，研究組肛門排氣時間、恢復飲食時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組并發癥發生率(11.55%)低于對照組(42.30%)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組疾病復發率(3.85%)與對照組(7.69%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤效果顯著，可有效縮短手術用時，減少術中出血量，術后機體功能恢復較快，且并發癥較少，疾病復發率低，具有推廣價值。

腹腔鏡微創手術；胃鏡；胃間質瘤

胃腸道間質瘤屬消化道常見間葉來源腫瘤疾病，其中胃間質瘤發病率占胃腸道間質瘤總發病率的61.3%左右[1]。胃間質瘤具有一定惡性傾向，組織學形態包括梭形細胞上皮樣細胞及多形性細胞，對患者生命健康造成了極大威脅。腫瘤手術切除為臨床治療胃間質瘤患者的首選措施，傳統開腹術式雖可切除腫瘤，但創傷較大，預后不甚理想[2-3]。隨著腔鏡技術發展，腹腔鏡手術聯合胃鏡在臨床得到廣泛應用，本研究選取河南省太康縣血栓病醫院52例胃間質瘤患者，通過分組，探究腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤臨床效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準 ①納入標準：經胃鏡、超聲內鏡、CT等檢查方式確診為胃間質瘤；知曉本研究并簽署知情同意書。②排除標準：合并惡性腫瘤疾病者；既往有腹部手術史者；合并其他消化道間質瘤者；納入研究前采用甲磺酸伊瑪替尼治療者。

1.2 一般資料 選擇2013年2月至2015年7月太康縣血栓病醫院52例胃間質瘤患者，根據術式不同分為對照組(n=26)與研究組(n=26)。對照組中男15例，女11例；年齡44～69歲，平均年齡(56.74±6.03)歲。研究組男13例，女13例；年齡42～67歲，平均年齡(56.67±6.06)歲。兩組年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行開腹手術，全身麻醉，取仰臥位，于上腹部行手術切口，依次切開皮膚及皮下組織，劃開胃前壁，明確腫瘤體積、位置，將腫瘤周邊2.0～3.0 cm處正常組織予以切除，查看胃壁是否出現活動性出血現象，止血后閉合胃壁。

1.3.2 研究組 行腹腔鏡聯合胃鏡術式，取仰臥位，略微抬高頭部15°左右，建立人工氣腹，壓力值維持在12.0～15.0 mm Hg，采用5孔法，以臍下約1.0 cm處作觀察孔，經胃鏡明確腫瘤位置并將其頂起，依據不同腫瘤位置選擇不同手術方式：對于腫瘤處于胃竇前壁、胃體、胃底者，實施胃壁楔形切除術；對于腫瘤處于胃壁及胃后壁向腔內生長者，實施胃腫瘤外翻切除術；胃竇前壁腫瘤較大者實施腹腔鏡下遠端胃腸切除術。再次置入胃鏡查看胃壁閉合處是否發生出血及管腔是否狹窄；于術區灌注生理鹽水，胃充氣膨脹后如出現氣泡漏，則表明胃閉合不全，則需再次縫合。術后1 a進行隨訪。

1.4 觀察指標 ①對比兩組圍手術期相關指標情況；②統計兩組并發癥發生率；③統計兩組疾病復發率。

2 結果

2.1 圍手術期相關指標 兩組手術用時差異無統計學意義(P>0.05)，研究組術中失血量、腹腔引流量較對照組小，研究組肛門排氣時間、恢復飲食時間、住院時間較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期相關指標情況對比

2.2 并發癥發生率 研究組并發癥發生率(11.55%)低于對照組(42.30%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 疾病復發率 研究組復發1例，復發率為3.85%(1/26)；對照組復發2例，復發率為7.69%(2/26)。兩組復發率差異無統計學意義(χ2=0.000，P>0.05)。

表2 兩組并發癥發生率對比(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=6.256，P<0.05。

3 討論

胃腸道間質瘤屬具有潛在惡性傾向的一種侵襲性腫瘤疾病，臨床主要依據腫瘤體積與有絲分裂指數對其惡性程度予以評定，如高倍鏡下有絲分裂指數<5/50，且腫瘤直徑<2.0 cm的腫瘤為良性。胃間質瘤為獨立腫瘤，體積存在一定差異，直徑通常處于0.8～20.0 cm范圍，可多發或單發，且腫瘤常發生于胃腸黏膜下層、肌壁層和漿膜下層。胃間質瘤無包膜，具有清晰邊界，主要呈息肉樣腫塊，并多伴發潰瘍形成[4-5]。近些年，胃間質瘤發病率不斷增高，如何對其進行有效救治，改善臨床療效及預后已引起臨床充分重視[6]。

外科手術是臨床公認的治療胃間質瘤的最佳方式，但傳統開腹術式創傷較大，術后機體功能恢復較慢，且并發癥發生率較高，整體療效難以滿足臨床預期。隨著醫療技術發展完善，腹腔鏡微創手術聯合胃鏡逐漸在胃間質瘤臨床治療中得到普及應用，聯合應用胃鏡實施治療主要是因僅采用腹腔鏡對腫瘤位置評估存在一定誤差，而輔助使用胃鏡可擴大手術適應范圍，即使在腫瘤位置較為隱匿、直徑<2.0 cm的胃間質瘤中也可發揮顯著療效。由本研究結果可知，研究組手術指標及術后機體功能恢復相關指標、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明腹腔鏡微創手術聯合胃鏡在胃間質瘤臨床治療中效果優于傳統開腹手術，療效顯著，且安全性較高。此外，兩組疾病復發率差異無統計學意義(P>0.05)，提示該術式遠期療效與開腹術式相當。同時，腹腔鏡聯合胃鏡治療過程中，經胃鏡予以定位可有效避免腫瘤切除不完整所致腫瘤破裂，且能探查胃腔是否發生狹窄及創面是否出血。雖腹腔鏡聯合胃鏡術式可取得良好治療效果，但術中應注意避免鉗夾腫瘤，盡量減少擠壓；精準定位腫瘤邊緣可有效提高手術治療成功率；行檢查或胃鏡定位時以無損傷鉗對近端空腸予以鉗夾，應盡可能減少胃腔中充氣量，清晰查看腫瘤后立即抽出胃內殘氣，避免造成腹脹。

綜上所述，腹腔鏡微創手術聯合胃鏡治療胃間質瘤效果顯著，可有效縮短手術用時和減少術中出血量，術后機體功能恢復較快，且并發癥及疾病復發率較低，具有推廣價值。

[1] 陳健,陳艷艷,許世萍,等.腹腔鏡、胃鏡治療胃間質瘤48例[J].中國微創外科雜志,2014,14(12):1151-1153.

[2] 陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質瘤中的應用[J].山東醫藥,2015,55(1):50-52.

[3] 余昌中,張維一,柰超,等.腹腔鏡、胃鏡聯合手術治療胃間質瘤48例臨床分析[J].腫瘤防治研究,2014,41(2):157-159.

[4] 沈娣,馮玉陽,茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤[J].中華實驗外科雜志,2016,33(3):771-774.

[5] 張濤,肖玲,馬沖.雙鏡聯合治療老年胃間質瘤的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5543-5545.

[6] 蔣明,崔海寧.胃鏡定位聯合腹腔鏡治療胃間質瘤的有效性及安全性評估[J].中國內鏡雜志,2014,20(8):843-846.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.054

2016-03-21)