嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響

田保清(駐馬店市中心血站 獻血服務科 河南 駐馬店 463000)

嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響

田保清
(駐馬店市中心血站 獻血服務科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進行大量輸血的嚴重創傷患者，對患者凝血功能指標進行檢測，并判斷凝血功能對嚴重創傷患者的影響。結果 術后1 d，患者凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)明顯高于術前，纖維蛋白原(FIB)明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后5 d，FIB、TT、APTT、PT均恢復至正常水平。結論 嚴重創傷患者大量輸血將導致凝血功能發生障礙，進一步加重患者病情，因此，應對輸血效果和輸血指征進行合理評估，并采取有效措施消除相關因素對凝血功能的影響，從而提高嚴重創傷患者的治療效果。

嚴重創傷；輸血；凝血功能

嚴重創傷患者失血較多，致使患者體內血紅蛋白濃度和紅細胞數量迅速下降，引發缺氧，威脅患者生命安全，需要大量輸血進行救治[1]。但大量輸血容易導致嚴重創傷患者器官功能、凝血功能發生障礙，甚至導致彌散性血管內凝血等并發癥發生[2]。有數據表明[3]，病死率與嚴重創傷患者輸血量呈正比?；诖?，本研究選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月期間收治的50例進行大量輸血的嚴重創傷患者作為研究對象，探討嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取駐馬店市中心血站2015年5月至2016年5月收治的50例進行大量輸血的嚴重創傷患者作為研究對象，男30例，女20例；年齡為20～55歲，平均(36.05±4.12)歲；創傷原因：鈍器致傷10例，爆炸8例，高處墜落8例，交通事故24例。納入標準：符合臨床輸血指征；所有患者均伴有貧血或低血容量休克；均取得患者或家屬知情同意。排除標準：輸血前已存在凝血功能障礙者；輸血前已使用過抗凝藥物者；存在肝臟嚴重病變者。

1.2 治療方法 對所有患者進行常規救治，包括糾正電解質紊亂和酸中毒、復溫、復蘇、抗休克等，并對患者中心靜脈壓、有創動脈血壓、血氧飽和度進行監測。靜脈通路開放2～3條后先用乳酸鈉林格溶液維持血容量。對于失血量達100%時，應立即輸注5～10 U的冷沉淀和1.5～2 U/10 kg血小板，同時維持高血容量在12～15 cm H2O的中心靜脈壓，對于失血量超過1 000 ml者，立即輸注新鮮冰凍血漿及濃縮紅細胞，保持80～100 g/L的血紅蛋白。

1.3 觀察指標 比較患者治療前后凝血功能指標，分別于術前、術后1 d以及術后5 d采用CA-500血凝儀檢測患者纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)。

2 結果

術后1 d，患者TT、APTT、PT明顯高于術前，FIB明顯低于術前，差異有統計學意義(P<0.05)；術后5 d，FIB、TT、APTT、PT均恢復正常水平。見表1。

表1 手術前后患者凝血功能指標比較

注：與手術前比較，aP<0.05。

3 討論

嚴重創傷將導致患者大量出血，通過輸血可有效搶救患者的生命，維持血壓和血容量[4]。輸血量按照失血量計算是不合理的，需嚴格進行控制，對于嚴重創傷患者，并不是輸血量越多越好，輸血量過度可能引發不良反應，因此，應嚴格對輸血效果和輸血指征進行評估[5]。

本研究結果顯示，術后1 d，TT、APTT、PT明顯高于術前，FIB明顯低于術前，術后5 d，FIB、TT、APTT、PT均恢復至正常水平，表明嚴重創傷患者大量輸血對凝血功能影響較為明顯。分析原因在于對于嚴重創傷患者而言，大量輸血后由于血小板固有的趨附作用，使血小板向出血部位聚集，從而使血小板大量減少，同時大量輸血后血小板計數接近65×109/L時，將會出現出血傾向，導致血小板功能也發生障礙。另外由于嚴重創傷患者需要大量輸血，一般使用庫存陳放的血液，而這些血液由于存在時間長，使凝血因子和血小板遭到破壞，進入嚴重創傷患者體內后，降低了患者體內的活性凝血因子，從而導致凝血功能發生障礙。研究發現[6]，溫度與凝血因子和血小板功能呈正相關，溫度越低，凝血因子和血小板功能越弱。本研究所使用的是庫存內的冰凍血漿，將導致患者凝血因子和血小板功能嚴重衰退，同時使紅細胞放氧能力降低，從而引發缺氧和酸中毒。凝血因子屬于酶活性物質，且在適宜的溫度下才能進行酶反應，而嚴重創傷患者多伴有失血性休克，導致血容量降低，機體產熱減少、細胞代謝緩慢，從而導致低體溫，影響酶反應，致使凝血功能減退。因此，在對嚴重創傷患者進行治療時，應采取相關保溫措施恢復患者的體溫。長時間低灌注血漿，導致灌注不足，使機體處于缺氧狀態，無氧代謝產生大量乳酸，加上庫存血中存在細胞代謝物，從而造成低鈣血癥和酸中毒的發生，形成惡性循環。當嚴重創傷患者發生休克時，將嚴重影響血液循環，組織嚴重缺氧，加劇酸中毒，從而降低對纖溶產物和凝血的清除功能，引發DIC的發生。加上庫存的血液部分遭受到破壞，加劇了血凝成分、促凝物質的消耗，從而產生繼發纖溶，進而促進大量纖維蛋白講解產物的產生，嚴重影響血小板功能[7]。嚴重創傷患者組織受到損傷，從而產生一系列的炎性反應，使血管內皮細胞受到損害，最終導致凝血功能、纖溶系統等發生障礙。加上嚴重創傷患者營養不良，會進一步加重凝血功能障礙。以上分析表明嚴重創傷患者主要與組織損傷性、稀釋性以及病理生理等因素有關，各因素之間相互影響和作用，對患者凝血功能造成一定的影響。對于凝血功能障礙應及時進行診斷和防治，否則發展成DIC，將嚴重影響預后。

綜上，嚴重創傷患者大量輸血將導致凝血功能發生障礙，進一步加重患者病情，因此，應對輸血效果和輸血指征進行合理評估，并采取有效措施消除相關因素對凝血功能的影響，從而提高嚴重創傷患者治療效果。

[1] 紀雪紅.大量輸血患者及時檢測凝血四項與及時輸注血漿的意義[J].中國醫師雜志,2015,17(12):1894-1895.

[2] 李燦泉,陳美權,張燕,等.大量輸血前后患者凝血功能指標表達水平結果分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(z2):45-47.

[3] 劉桂芳,金勇,夏和鳳.產后出血患者大量輸血治療時血漿和紅細胞的比例對凝血功能的影響[J].江蘇醫藥,2016,42(14):1579-1581.

[4] 李海燕.產婦大量輸血前后凝血指標的變化及結果分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(18):2750-2751.

[5] 王博達,王芳,閆戰平,等.嚴重創傷患者大量輸血后血鉀水平變化的多因素分析[J].中國基層醫藥,2015,22(5):773-774.

[6] 賀波.嚴重創傷患者大失血所致凝血功能障礙與預后的關系[J].血栓與止血學,2016,22(4):422-423.

[7] 趙曉東,劉紅升.嚴重創傷性凝血病防治新進展[J].創傷外科雜志,2015,17(6):481-485.

R 641

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.056

2016-03-07)