不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響

位國選(通許縣中醫院 普外科 河南 開封 475400)

不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響

位國選
(通許縣中醫院 普外科 河南 開封 475400)

目的 分析研究不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌種類及免疫功能的影響。方法 選取2015年3月至2016年3月在通許縣中醫院接受手術治療的104例直腸癌患者作為研究對象，根據手術方式分為A組與B組，各52例。A組行傳統開腹手術；B組行腹腔鏡手術。比較兩組患者術后感染病原菌種類及免疫功能相關指標。結果 A組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；B組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。B組病原菌感染發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組患者術后IL-2、IL-10及IFN-γ水平均高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腹腔鏡手術治療直腸癌可有效降低患者術后病原菌感染率，對機體免疫功能損害較輕，利于術后恢復，值得推廣應用。

直腸癌；腹腔鏡；病原菌；免疫功能

直腸癌是多發于中老年群體的消化道常見惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活習慣與膳食結構的改變，其發病率呈上升趨勢，嚴重影響中老年患者生命安全及生活質量[1]。目前，傳統開腹切除術及腹腔鏡手術為臨床上治療直腸癌的主要有效措施。有研究指出，手術方式的選擇影響著患者術后感染的發生率及免疫功能的恢復[2]。本研究選取在通許縣中醫院接受手術治療的104例直腸癌患者進行分組研究，旨在進一步分析探討不同手術方式對行直腸癌根治術患者術后感染病原菌和機體免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月至2016年3月在通許縣中醫院接受手術治療的104例直腸癌患者作為研究對象，并根據手術方式分為A組與B組，各52例。觀察組中男30例，女22例，年齡為42～82歲，平均(64.75±4.47)歲；對照組中男31例，女21例，年齡為43～83歲，平均(65.13±4.71)歲。兩組研究對象基本臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方式

1.2.1 A組 行傳統開腹手術：①行氣管插管全麻，取改良截石位；②于腹部正中做15 cm切口并逐層切開皮膚；③對病變組織及位置進行探查，明確轉移程度及臨近組織浸潤程度；④對患者腸組織、腸系膜及其之間的結締組織進行電刀分離或鈍性分離。

1.2.2 B組 行腹腔鏡手術：①麻醉方式及體位同A組；②氣腹壓力維持在10～12 mm Hg；③觀察孔建立在患者臍下端，直徑為10 mm，在腹直肌外緣臍水平線兩側2 cm處建立2個操作孔，直徑為5 mm，在左右麥氏點建立2個操作孔，直徑分別為10、12 mm；④在腹腔鏡輔助下，對病變組織位置進行探查，后行根治切除術。

1.3 觀察指標 檢測并對比兩組患者病原菌種類及免疫功能相關指標。采用全自動微生物鑒定系統鑒別病變組織細菌種類；免疫功能檢測指標包括白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素10(IL-10)及干擾素-γ(IFN-γ)。

2 結果

2.1 感染病原菌種類及構成比 A組患者共檢出29株病原菌，其中革蘭陰性菌占65.52%，革蘭陽性菌占34.48%；B組共檢出16株病原菌，其中革蘭陰性菌占62.50%，革蘭陽性菌占37.50%。B組病原菌感染發生率低于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者感染病原菌種類及構成比比較(n，%)

2.2 術后免疫功能相關指標 B組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著高于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后免疫功能相關指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

直腸癌多發于患者直腸或乙狀結腸與直腸交界處，是消化道常見惡性腫瘤，在胃腸道腫瘤排名中居第二位，大便異常、排便次數增多、黏液血便及膿血便為該病早期主要臨床表現，且早期癥狀不夠明顯，易導致錯失最佳治療時機，嚴重影響患者健康[3]。

臨床上主要采用傳統開腹手術及腹腔鏡根治術對直腸癌患者進行治療。有研究表明，行直腸癌手術治療的患者感染發生率同手術創面、機體內部暴露面積、暴露時長密切相關[4]。直腸癌患者術后感染通常以革蘭陰性菌為主，其中大腸埃希菌為主要病原菌，其原因在于手術創口等因素導致患者腸道內部外露，使原本正常腸道存在的微生物亞環境遭到破壞，腸道內發生細菌異位繁殖，進而引發感染[5]。本研究結果顯示，B組病原菌感染發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可知，腹腔鏡直腸癌根治術憑借手術創口小、手術暴露面積小、與感染物接觸時間短等顯著優勢，可有效避免感染。術后行腹腔鏡手術的B組患者IL-2、IL-10及IFN-γ水平均顯著優于行開腹手術的A組(P<0.05)，表明，腹腔鏡手術比傳統開腹手術引起的炎癥應激反應弱，對患者機體免疫功能損害較輕。

綜上，腹腔鏡手術治療直腸癌可有效降低患者術后病原菌感染率，對機體免疫功能損害較輕，利于手術恢復，具有一定臨床價值，值得推廣應用。

[1] 夏翠鋒,李強,沈燾,等.經腹腔鏡結直腸癌根治術的療效及對胃腸功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2738-2739.

[2] 毛躍偉,楊松鵬,高磊,等.不同手術方式對直腸癌患者術后感染病原菌與免疫功能影響的研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(4):859-861.

[3] 熊在平,楊桂姣.不同手術方式對直腸癌患者生存質量的影響[J].中國現代醫生,2015,53(36):86-89.

[4] 周學偉.研究不同手術方式對直腸癌根治術后患者胃腸功能恢復的影響[J].中國實用醫藥,2015,10(4):35-36.

[5] 任鵬濤,張苑,閆慶輝,等.不同手術方式對直腸癌術后感染患者病原菌與免疫功能影響分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(4):965-967.

R 735.37

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.058

2016-03-17)