鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導期間血流動力學及心臟泵功能影響的對比研究

楊亞琴 李淑霞(漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導期間血流動力學及心臟泵功能影響的對比研究

楊亞琴 李淑霞
(漯河市中醫院 麻醉科 河南 漯河 462000)

目的 探究鹽酸甲氧明及多巴胺對老年患者全麻誘導期間血流動力學及心臟泵功能的影響。方法 選取于漯河市中醫院實施氣管插管下全身麻醉手術治療的老年患者87例，按照數字隨機法分為甲氧明組(A組)、多巴胺組(B組)和對照組，各29例。麻醉誘導前，分別給予持續泵注鹽酸甲氧明、多巴胺、生理鹽水，比較3組氣管插管麻醉后20 min血流動力學與心臟泵功能變化情況。結果 麻醉誘導后，A、B兩組患者舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)、短軸縮短率(FS)、心室射血分數(EF)、減速時間(DT)均優于對照組(P<0.05)。結論 全麻誘導期間給予老年患者多巴胺及鹽酸甲氧明，均可維持血流動力學穩定，有效防治低血壓。但在降低心肌損傷率與心肌耗氧量方面，鹽酸甲氧明優于多巴胺。

全身麻醉；老年；心臟泵功能；血流動力學

全身麻醉誘導期屬于麻醉并發癥高發期，最主要的并發癥是血壓低。因老年患者承受能力差，在此期間更易發生低血壓[1]。因此，采取有效措施予以防治具有十分重要作用。鹽酸甲氧明是α受體興奮劑的一種，可起到保護心臟作用。有研究指出，多巴胺亦具有防治全麻誘導期低血壓作用。現選取漯河市中醫院實施氣管插管下全身麻醉手術治療的老年患者87例，比較兩種藥物對血流動力學及心臟泵功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月于漯河市中醫院實施全麻插管的老年患者87例，其中男42例，女45例，年齡為66～85歲，平均(72.35±1.78)歲，體質量為49～84 kg。排除標準：有嚴重心血管疾病；近6個月有心肌梗死、腦血管意外、惡性心律失常；哺乳期、妊娠期婦女。按照數字隨機法分為甲氧明組(A組)、多巴胺組(B組)和對照組，3組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 入 手術室前30 min所有患者肌肉注射0.003 mg/kg東莨菪堿、0.05 mg/kg阿托品。麻醉誘導前，分別給予A組、B組、對照組微量持續泵注鹽酸甲氧明、多巴胺、生理鹽水，均為4 μg/(kg·min)。麻醉誘導后20 min，監測記錄舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)變化情況；應用心臟彩超記錄監測短軸縮短率(FS)、心室射血分數(EF)、減速時間(DT)。

2 結果

2.1 血流動力學指標變化分析 麻醉誘導20 min后，A組與B血流動力學指標變化均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 血流動力學指標變化分析

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 心臟泵功能指標變化分析 麻醉誘導20 min后，A組與B組心臟泵功能指標變化均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 心臟泵功能指標變化分析

注：與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

由于老年人臟器功能嚴重下降，增加了全麻藥物敏感性，故在圍手術期過程中，血流動力學產生較大波動。氣管插管反應指的是在全麻誘導后因氣管插管引發諸多反應，如心血管反應、交感神經興奮等。在全麻誘導期間極易引發高血壓、心肌缺血等相關并發癥，所以，需要對麻醉藥物劑量實施嚴格控制，確保合理用藥，以避免出現咳嗽、閉氣、缺氧等癥狀。

多巴胺作為一種前體，主要參與去甲腎上腺素合成，能夠刺激多巴胺β受體與α受體[2]。在血漿中多巴胺半衰期為7 min左右，不易穿過血腦屏障，故對老年患者心肌耗氧量和HR的影響尚存在疑慮。鹽酸甲氧明是強有力的α受體興奮劑，能夠促進α受體興奮，收縮全身細小動脈，增加血管阻力、主動脈舒張壓，故能夠起到增加心肌血流作用[3]。

本研究結果發現，A組與B組的DBP、SBP及HR均高于對照組，表明兩者均可維持患者血流動力學穩定，但A組HR低于B組，表明鹽酸甲氧明不會使患者心肌耗氧量增加，更適用于老年患者。

應用左室射血分數能夠評價左心室收縮功能。雖然該項指標并不是唯一的，但與心臟病病死率息息相關，有利于預測老年患者預后，已經成為診斷、治療心臟病的一個重要指標。有研究[4]指出，心源性猝死與左心室射血分數具有密切聯系，隨著后者分數的降低，心肌功能細胞逐漸降低，導致心肌壞死與心肌纖維化比例大幅度增加，最終造成患者死亡。本研究結果顯示，麻醉誘導20 min后，A組與B組的FS、EF、DT均高于對照組，表明兩種藥物都具有提高心肌血流、冠脈灌注壓，改善心肌缺氧，保護心臟的作用。

綜上，老年患者麻醉誘導期間給予鹽酸甲氧明及多巴胺均可起到防治低血壓作用，且兩種藥物在維持血流動力學穩定，提升左心室射血分數方面效果顯著。但在減少心肌損傷發生率與心肌耗氧量方面，鹽酸甲氧明效果優于多巴胺。

[1] 張玲.地佐辛對老年患者全麻誘導及拔管期間血流動力學的影響[J].湖北民族學院學報：醫學版，2014，31(2)：56.

[2] 陳靜.去甲腎上腺素和多巴胺對心臟圍手術期患者腎功能及血流動力學的影響[J].貴陽醫學院學報，2014，39(4)：601.

[3] 陳念平.甲氧明預處理對老年患者氣管插管條件及血流動力學的影響[J].浙江臨床醫學，2014，16(1)：136.

[4] 趙艷麗.鹽酸甲氧明和多巴胺對老年患者全麻誘導期間血流動力學及心臟泵功能的影響[J].廣東醫學，2016，37(10)：1551.

R 614.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.061

2016-05-31)