臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中的應用效果

葛軍超(鄢陵縣人民醫院 麻醉科 河南 許昌 461200)

臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者
上肢手術中的應用效果

葛軍超
(鄢陵縣人民醫院 麻醉科 河南 許昌 461200)

目的 研究臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中的應用效果。方法 選擇鄢陵縣人民醫院行上肢手術的老年患者54例，隨機數字表法分組，各27例。觀察組給予臂叢神經阻滯復合喉罩實施全身麻醉，對照組給予臂叢神經阻滯復合氣道插管實施全身麻醉。對比兩組臨床各指標及不良反應發生情況。結果 觀察組去除喉罩時DBP、SBP、HR明顯低于對照組拔出氣道插管時(P<0.05)；觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中應用效果良好，可穩定麻醉前后的血壓、心率等，且能降低術后不良反應發生率，安全性較高。

全身麻醉；喉罩；臂叢神經阻滯；上肢手術

老年人因身體機能衰退，嚴重受傷后難以耐受術中疼痛。臂叢神經阻滯麻醉常用于上肢手術中，常因術中鎮痛不完全，需改為氣道插管實施全麻，但導致術后并發癥較多[1]。近年來，隨著醫療水平發展，臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉被臨床廣泛應用，并取得良好效果[2]。為進一步驗證臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中的應用效果，本研究選擇鄢陵縣人民醫院行上肢手術老年患者54例分組研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2016年5月鄢陵縣人民醫院行上肢手術患者54例。麻醉分級(ASA)Ⅱ～Ⅲ級，其中肱骨骨折16例，尺骨骨折18例，橈骨骨折20例；合并高血壓20例，糖尿病18例，冠心病16例。隨機數字表法分為觀察組(n=27)與對照組(n=27)。對照組男17例，女10例，年齡為60～74歲，平均(66.3±4.3)歲。觀察組男16例，女11例，年齡為61～75歲，平均(67.1±4.5)歲，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 麻醉方法 兩組患者入手術室后開放靜脈通路，于患側肌間溝注入2%多卡因10 ml 和速卡混合液10 ml行臂叢神經阻滯麻醉，待麻醉起效后行全麻誘導，靜脈滴注丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順阿曲庫胺0.2 mg/kg、咪達唑侖0.03 mg/kg，待患者意識消失后，觀察組置入喉罩(珠海福尼亞醫療設備有限公司)，對照組插入氣道插管。兩組患者行機械通氣控制呼吸，通氣頻率12次/min，潮氣量8～10 mg/kg，術中均吸入七氟醚，泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，不持續加用順阿曲庫銨維持麻醉，于手術完成前5 min停用瑞芬太尼和七氟醚。術后患者恢復自主呼吸、潮氣量正常、SpO2>95%時，觀察組去除喉罩，對照組拔出氣道插管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組臨床各指標情況，主要包括血壓[舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)]、心率(HR)。統計對比兩組術后蘇醒期躁動、拔管時嗆咳、術后咽部不適等不良反應發生情況。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組置入喉罩前血壓(DBP、SBP)、HR與對照組氣道插管前比較，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組去除喉罩時DBP、SBP、HR明顯低于對照組拔出氣道插管時(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床各指標比較

2.2 術后不良反應情況 觀察組術后咽部不適3例，對照組術后蘇醒期躁動3例、拔管時嗆咳3例、術后咽部不適7例。觀察組不良反應發生率為11.11%，明顯低于對照組的48.15%(χ2=8.882，P<0.05)。

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉操作方便，常用于老年患者上肢手術中，但往往有阻滯不完全、肌肉松弛不夠，常需要配合氣道插管完成全麻過程。但氣道插管會增加插、撥管時呼吸系統及心血管應激等不良反應發生，加大合并呼吸系統、心腦血管疾病患者圍手術期風險[3]。因此，選擇一種對生理影響較小、且能滿足手術中麻醉需求的方案具有重要意義。

喉罩于20世紀80年代中后期研制，90年代被我國引進并應用于臨床。喉罩主要使用于全麻術中，目的在于建立安全氣道。喉罩至今已經歷三代發展，其具有諸多優點：①主管為90°彎曲，設計有引流管、通氣管，引流管能插入胃管進行胃液引流，且可防止返流誤吸及胃脹氣；②設計有雙氣囊，不僅通氣罩和咽喉部位更加匹配，且有更好密封性；③其遠端在食管開口處，固定穩妥且不易松動。

本研究結果顯示，觀察組去除喉罩時血壓、HR明顯低于對照組拔出氣道插管時(P<0.05)，且觀察組術后不良反應發生率較低，說明臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中應用效果良好，可穩定麻醉前后的血壓、心率等，且能降低術后不良反應發生，安全性較高。這主要是因為臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉克服了傳統氣道插管全麻的缺點，因喉罩置入時無需喉鏡輔助，因此不刺激聲門，可降低咽部軟組織、氣道壁器械損傷，且要求的麻醉深度較淺，因此造成的心血管應激反應輕、喉部刺激小，降低患者術中不適感，易耐受。麻醉中血流動力學較穩定，利于控制通氣并維持氣道暢通，給手術提供方便，更適合老年合并心血管疾病患者。

綜上，臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在老年患者上肢手術中應用效果良好，可穩定麻醉前后的血壓、HR等，且能降低術后不良反應發生率，安全性較高，可在臨床上推廣。

[1] 廖紅霞，張天劍，汪健.雙腔喉罩全麻復合臂叢神經阻滯在老年鎖骨骨折手術中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(22)：1883-1886.

[2] 方斌.喉罩通氣全身麻醉復合臂叢阻滯麻醉在上肢手術中的療效觀察(附32例報告)[J].浙江中醫藥大學學報，2013，37(5)：564-565.

[3] 劉涌，彭頁.雙腔喉罩聯合臂叢神經阻滯在老年肱骨外科頸骨折手術中的應用[J].中國臨床研究，2016，29(6)：764-767.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.068

2016-01-26)