血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化研究

韓東亮(商丘市睢縣中醫院 腦三科 河南 商丘 476900)

血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化研究

韓東亮
(商丘市睢縣中醫院 腦三科 河南 商丘 476900)

目的 探討血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化。方法 選取商丘市睢縣中醫院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性癡呆患者，均行雙側頸動脈彩超檢測，并根據檢測結果分為A組(無斑塊)20例，B組(穩定斑塊)20例，C組(斑塊不穩定)21例，根據血脂水平分為高血脂組26例與血脂正常組35例，并分析血脂水平與頸動脈粥樣硬化的關系。結果 A組總膽固醇(TCh)、甘油三酯(TG)水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；血脂正常組頸內動脈內膜中膜厚度(ICA-IMT)、頸總動脈厚度(CCA-IMT)和及交叉處頸動脈內中膜厚度(IMT)水平低于高血脂組(P<0.05)。結論 頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性與血脂水平有密切關系，且血脂水平升高可加重頸動脈粥樣硬化程度。

血管性癡呆；頸動脈粥樣硬化；血脂

血管性癡呆是因血管疾病導致認知功能障礙及智能障礙的一組腦血管疾病，為導致老年癡呆的主要原因，其臨床癥狀主要表現為記憶力下降、認知功能下降，進而降低患者日常生活能力，嚴重影響患者生活質量。血管性癡呆與吸煙、糖尿病、高血壓、動脈硬化等有密切關系，有學者指出[1]，血管性癡呆50%左右為高血壓患者，因此高血壓、動脈硬化為導致血管性癡呆高危因素。本研究選取61例在商丘市睢縣中醫院接受治療的血管性癡呆患者，通過分析研究，以探討血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化狀況及血脂水平的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市睢縣中醫院2013年3月至2016年4月收治的61例血管性癡呆患者。依據雙側頸動脈彩超檢測結果(動脈粥樣硬化程度由低到高)分為A組20例，男14例，女6例，年齡為40～80歲，平均(63.48±8.62)歲；B組20例，男15例，女5例，年齡為35～75歲，平均(60.51±8.54)歲；C組21例，男15例，女6例，年齡為44～82歲，平均(65.52±8.42)歲。根據血脂水平分為高血脂組與血脂正常組，高血脂組26例，年齡為37～70歲，平均(59.98±7.06)歲，血脂正常組35例，年齡為41～73歲，平均(62.41±6.02)歲。各組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 ①所有患者均行雙側頸動脈彩色多普勒超聲檢查：采用彩色多普勒超聲診斷儀(上海阿洛卡醫用儀器有限公司，SSC-400)探頭頻率(7 MHz)對患者雙頸總動脈、雙頸內動脈、雙頸外動脈進行檢測，測量IMT最厚處并對雙側同一動脈IMT值進行計算，并以此作為IMT數值。增厚：IMT≥1.0 mm。抽取空腹靜脈血3 ml，置于一次性試管(試管中含抗凝劑EDTA 30 μl)中并搖勻，放置冰箱中冷藏(冷藏溫度：4 ℃)，以3 000 r/min轉速離心處理10 min，并于30 min內對血漿進行分離，于-20 ℃保存。②采用全自動生化免疫分析儀(美國Awareness公司，ChemWell2910)對患者總膽固醇(TCh)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等血脂水平進行檢測，對患者頸內動脈內膜中膜厚度(ICA-IMT)、頸總動脈厚度(CCA-IMT)和及交叉處IMT進行測定，并分析頸動脈硬化斑塊與血脂水平關系。

2 結果

2.1 血脂指標水平比較 斑塊形成程度與血脂升高水平呈正相關，A組TG、TCh水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組各項血脂指標水平比較

2.2 頸動脈硬化斑塊與血脂水平關系 血脂正常組ICA-IMT、CCA-IMT、交叉處IMT水平低于高血脂組(P<0.05)。見表2。

表2 頸動脈硬化斑塊與血脂水平關系

3 討論

血管性癡呆是因腦血管疾病導致患者腦供血出現障礙，導致患者智能出現全面減退，其主要臨床表現為癡呆，且常并發高血壓等疾病，具有較高發病率，位居癡呆類疾病第2位，僅次于阿爾茨海默病，在所有癡呆患者中高達10%～50%[2]。有統計發現[3]我國血管性癡呆發病率高達1.1%～3.0%，且具有較高病死率，存活率遠低于阿爾茨海默病。其病程呈階梯式發展，反復發作疊加，直至患者智能全面衰退，嚴重影響患者生活質量，加重其家庭及社會負擔。

血脂水平與患者頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性有關，且血脂水平升高可加重頸動脈粥樣硬化程度。患者動脈壁硬化及內膜形成粥樣硬化斑塊，導致其僵硬失去彈性，進而導致管腔斑塊破裂或狹窄，形成血栓，且累及頸動脈、主動脈等大中型動脈，而頸動脈為供血腦循環的重要動脈，缺血性腦血管病與斑塊形成及中膜內膜增厚有密切關系。診斷早期動脈硬化的主要指標為頸動脈內膜中膜厚度，為檢測心腦血管疾病的有利依據，頸動脈粥樣硬化斑塊形成時交叉處IMT>1.2 mm，頸動脈IMT>1.0 mm，臨床可依據其超聲回聲特征對斑塊進行分辨，而反復脫落的不穩定斑塊為導致早期血管性癡呆根本原因。此外LDL于損傷因素刺激下，可產生較多氧自由基，進而損傷內皮細胞及腦動脈功能，導致保護內皮的屏障被損害，LDL與單核細胞等進入內皮下層，且ox-LDL可引發血管舒縮功能障礙，促進內皮細胞凋亡，進而引發動脈粥樣硬化。

本研究結果顯示， 斑塊形成程度與血脂升高水平呈正相關，A組TG、TCh水平低于B組、C組，B組TG、TCh水平低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)。血脂正常組ICA-IMT、CCA-IMT、交叉處IMT水平低于高血脂組(P<0.05)。

綜上，血管性癡呆患者頸動脈粥樣硬化與血脂水平關系密切，且二者為導致血管性癡呆的主要原因，可為臨床預防治療血管性癡呆提供參考。

[1] 程哲，王玥，趙麗，等.不同程度血管性認知功能障礙患者血脂水平變化及意義[J].山東醫藥，2015，55(23)：42-43.

[2] 趙玉廣，李鳳盛，李小平，等.雙黃益智湯治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2015，10(4)：508-510.

[3] 劉春香，丁海娟，呂婷，等.頸動脈粥樣硬化與血脂水平的相關性分析[J].中國臨床保健雜志，2014，17(1)：48-50.

R 749.13

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.070

2016-01-29)