顳肌下骨瓣開顱與傳統大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血早期腦疝臨床對比研究

劉騫(夏邑縣人民醫院 神經外科 河南 商丘 476499)

顳肌下骨瓣開顱與傳統大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血早期腦疝臨床對比研究

劉騫
(夏邑縣人民醫院 神經外科 河南 商丘 476499)

目的 對比顳肌下骨瓣開顱與傳統大骨瓣開顱手術治療高血壓腦出血(HICH)早期腦疝的臨床療效。方法 對2013年1月至2016年6月夏邑縣人民醫院收治的98例HICH早期腦疝患者，根據不同術式分組，各49例。A組行顳肌下骨瓣開顱術，B組行傳統大骨瓣開顱術，對比兩組手術情況及住院時間，術后隨訪3個月，對比預后情況。結果 與B組比較，A組手術時間、住院時間短，術中出血量少，且預后優良率高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 相比于傳統大骨瓣開顱手術，HICH早期腦疝采用顳肌下骨瓣開顱術治療，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，有利于患者術后恢復及預后改善。

高血壓；腦出血；早期腦疝；顳肌下骨瓣開顱；傳統大骨瓣開顱

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是臨床常見腦血管疾病類型，也是高血壓最嚴重并發癥之一。近年來，受多種因素影響，高血壓發病率呈不斷上升趨勢，HICH患者隨之增多，且發病年齡日趨年輕化，對中老年群體生存質量造成嚴重影響。HICH發生后，顱內壓持續升高，于顱內形成壓力差，致使腦組織從高壓區逐漸移位低壓區，進而引發腦疝，危及患者生命。相關研究[1]表明，對HICH腦疝者早期行顱內血腫清除術，可有效降低顱內高壓，改善預后，但關于不同術式選擇對預后的影響尚無確切定論。本研究選取夏邑縣人民醫院98例HICH早期腦疝患者，分組對比顳肌下骨瓣開顱與傳統大骨瓣開顱手術治療HICH早期腦疝的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年6月夏邑縣人民醫院收治的98例HICH早期腦疝患者，均符合腦疝相關診斷標準[2]，根據不同術式分組，各49例。A組男29例，女20例，年齡為43～75歲，平均(62.58±7.84)歲；B組男28例，女21例，年齡為44～76歲，平均(62.87±7.69)歲。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 A組 A組行顳肌下骨瓣開顱術：①行氣管插管全麻，取仰臥位，選患側顳肌下為手術入路口，做一C形頭皮切口；②將肌皮瓣向顱底方向翻起，并對顱骨進行鉆孔，使用銑刀將骨瓣銑下，顳肌附著范圍為骨窗大小，約7 cm×6 cm；③骨窗下端位于顳底部，使外側裂位于骨窗前中1/3處；④硬膜剪開后將側裂池蛛網膜打開，對外側裂進行分離使島葉顯露；⑤進入血腫腔清除血腫，觀察無出血后對硬膜進行縫合；⑥去骨瓣減壓，逐層縫合創口。

1.2.2 B組 B組行傳統大骨瓣開顱術：①行氣管插管全麻，取仰臥位，切口始于顴弓，經耳屏前約10 mm順耳廓上方斜行至頂結節，后轉向額部，在中線旁約3 cm發際處終止，向顱底方向將肌皮瓣翻起；②骨窗大小約為12 cm×14 cm，咬除深部蝶骨脊，使顳窩與蝶骨平臺顯露；③將額顳頂部硬腦膜放射狀剪開，避開功能區進入血腫腔，清除顱內血腫；④對血腫腔壁進行止血處理后修補硬腦膜，放置引流管，逐層縫合創口。兩組術后均給予常規抗感染。

1.3 觀察指標 ①統計對比兩組手術一般情況及住院時間；②術后隨訪3個月，以格拉斯哥預后量表(glasgow outcome scale，GOS)[3]評估預后情況：5分為優，4分為良，3分為可，2分為差，1分為死亡，優良率=(優+良)/49×100%。

2 結果

2.1 手術情況及住院時間 與B組比較，A組手術時間、住院時間短，術中出血量少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術情況及住院時間比較

2.2 預后情況 A組預后優良率為89.80%，高于B組的73.47%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組預后情況比較(n，%)

3 討論

HICH是中老年群體多發病，目前臨床多以大骨瓣、小骨窗開顱血腫清除術，穿刺血腫引流術對其進行治療，以達到清除血腫、降低顱內高壓、預防腦疝發生進展的目的，進而促進神經功能及腦功能恢復。但部分HICH患者因發病急，腦出血量大，行手術治療前多已發生早期腦疝，導致病情進一步惡化，危及患者生命。

傳統大骨瓣開顱手術可在直視下對顱內血腫進行清除，不僅可幫助主刀醫生準確找到動脈破裂位置，還利于術中徹底止血。鄭金玉等[4]發現，大骨瓣開顱術治療HICH療效確切，可顯著降低大量出血患者病死率及致殘率。但司金春等[5]指出，傳統大骨瓣開顱術臨床效果雖較為顯著，但對患者損傷相對較大，極易引發感染等并發癥，不利于患者術后早期恢復，并不能作為治療HICH合并腦疝的首選方案。小骨窗開顱手術治療HICH雖可明顯縮短手術時間，減少手術給患者帶來的損傷，但對術前合并腦疝患者無法達到有效減壓的效果，故不能完全解除腦疝。近年來，隨臨床對HICH研究不斷深入及外科手術發展與完善，顳肌下骨瓣開顱術逐漸被運用于HICH早期腦疝治療中，并取得一定臨床效果。本研究中，給予A組顳肌下骨瓣開顱術，其手術情況、住院時間及患者預后情況均顯著優于B組(P<0.05)，提示該術式有利于縮短手術時間，減少對患者創傷，進而利于術后恢復。

綜上，給予HICH早期腦疝顳肌下骨瓣開顱術治療，可有效縮短手術時間、減少術中出血量，利于患者術后恢復及預后改善。

[1] 邵鴻飛，楊維明，曹英肖，等.不同手術方式治療高血壓腦出血的臨床對比[J].中國老年學雜志，2015，35(1)：41-43.

[2] 賈建平，陳生弟.神經病學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2013：92.

[3] 楊勇靈.3種術式治療高血壓腦出血患者的臨床療效及預后對比[J].中國老年學雜志，2014，34(17)：4959-4961.

[4] 鄭金玉，韓輝，劉文廣.標準大骨瓣開顱治療高血壓腦出血的臨床體會[J].江蘇醫藥，2014，40(4)：457-458.

[5] 司金春，肖志強，許志杰，等.顳部小骨窗血腫清除術與傳統大骨瓣開顱治療基底節區高血壓性腦出血合并腦疝的療效對比[J].中國醫師雜志，2015，17(1)：106-108.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.072

2016-01-20)