針灸配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后偏癱50例

馬志偉(信陽市第四人民醫(yī)院 康復(fù)科 河南 信陽 464100)

針灸配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后偏癱50例

馬志偉
(信陽市第四人民醫(yī)院 康復(fù)科 河南 信陽 464100)

目的 探討腦血管意外后偏癱應(yīng)用針灸配合現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練方案的治療效果。方法 選取腦血管意外后偏癱患者100例，均為信陽市第四人民醫(yī)院2014年3月至2016年3月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機分組，就現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練治療(對照組，n=50)與配合針灸治療(觀察組，n=50)效果展開對比。結(jié)果 治療前兩組FAM評分、BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者各評分升高幅度較對照組更顯著(P<0.05)。結(jié)論 采用針灸與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)配合治療腦血管意外后偏癱可促進患者運動功能恢復(fù)，提高其日常生活活動能力，對保障遠期生存質(zhì)量效果顯著，值得臨床重視并推廣。

針灸；現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練；腦血管意外；偏癱

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腦血管意外患者在臨床的死亡率明顯降低，但其致殘率卻顯著上升[1]。腦血管意外患者多有大腦功能障礙殘留，其中以運動障礙——偏癱最為多見[2]。在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，配合針灸治療，對改善患者預(yù)后價值顯著，本次研究就此展開探討，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取腦血管意外偏癱患者100例，均與第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的相關(guān)診斷標準符合，并經(jīng)MRI或 CT確診，存在肢體功能障礙。排除惡性腫瘤、意識障礙、腎功能障礙、糖尿病等患者。采用數(shù)字表抽取法隨機分組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡為45～71歲，平均(57.4±7.2)歲，平均病程(8.2±1.9)d，腦梗死23例，腦出血27例。對照組50例，男28例，女22例，年齡為46～72歲，平均(57.7±7.1)歲，平均病程(8.3±2.1)d，腦梗死24例，腦出血26例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者起病2周內(nèi)，為病程急性期，需強調(diào)患者臥床休息，健側(cè)臥位，每3小時安排1次翻身拍背。保持上肢在肩上部，不垂腕，肘關(guān)節(jié)伸直；下肢為髖關(guān)節(jié)伸直位，小腿與足底保持垂直。患者臥床期間，指導(dǎo)其行被動運動訓(xùn)練，行關(guān)節(jié)的全面被動活動，對翻身、坐起練習(xí)，并練習(xí)坐位保持。教會患者掌握床上轉(zhuǎn)移動作的方法，時間>3 min。發(fā)病2～4周，為病程恢復(fù)期，可指導(dǎo)患者行坐位耐力、站立平衡、步行、轉(zhuǎn)移等訓(xùn)練，依據(jù)需要，可在輔助設(shè)備如下肢矯形器等的幫助下開展。行穿衣、吃飯等日常生活能力訓(xùn)練，提高患者生活質(zhì)量。發(fā)病后5周，為病程后遺癥期，需以日常生活活動能力訓(xùn)練為康復(fù)重點，可指導(dǎo)患者行平地步行、上下樓梯等實用動作訓(xùn)練，2次/d，每次30 min，連續(xù)6個月。

1.2.2 觀察組 在上述基礎(chǔ)上，觀察組取針灸治療方案配合應(yīng)用。病程急性期，以三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴。上肢取尺澤、肩髃、合谷、外關(guān)、曲池等；下肢取復(fù)溜、環(huán)跳、太沖、太溪、委中等，1次/d，每次30 min。病程恢復(fù)期取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴。上肢取青靈、極泉、合谷、少海、外關(guān)、天府、手三里、曲池等；下肢取涌泉、足三里、太沖、血海、豐隆等，1次/d，每次30 min。后遺癥期取人中、內(nèi)關(guān)為主穴，上肢取中渚、肩髃、手三里、極泉、外關(guān)、曲池等，下肢取涌泉、足三里、血海、委中、豐隆等，1次/d，每次30 min。連續(xù)6個月。

2 結(jié)果

治療前兩組FAM評分、BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組患者各評分升高幅度較對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后FAM、BI評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論觀點是，腦卒中后患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上均具可塑性或重新組織能力，條件允許的情況下，可將神經(jīng)元找出進行再生，故康復(fù)治療通過將正常的運動模式輸入，以對輸出結(jié)果產(chǎn)生影響，進而影響正常功能[3]。臨床在腦血管意外發(fā)生早期，積極開展康復(fù)訓(xùn)練，是通過對偏癱患者中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)和共同運動利用，使健側(cè)用力收縮加強，來提高患側(cè)肌力張[4]。肌張力隨著偏癱的恢復(fù)而漸趨增大，對腦血管意外的病情康復(fù)有促進作用。

中醫(yī)學(xué)理論認為，中風(fēng)與患者臟腑陰陽失調(diào)、氣血虧虛相關(guān)，受勞累或憂思惱怒的刺激，而致心火亢盛、肝陽上亢，上蒙清竅，進而病發(fā)。中風(fēng)偏癱瘓病在陽經(jīng)，臨床治療宜扶陽抑陰。在病情急性期，針灸以陰經(jīng)為主；觀察手足三陰，明顯恢復(fù)時，取陽經(jīng)穴；觀察陰陽經(jīng)絡(luò)，均得以恢復(fù)時，則采取對癥取穴的方式，以對陰陽平衡。早期對中風(fēng)偏癱患者行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，并取針灸配合應(yīng)用，可促肢體運動功能更好恢復(fù)[5]。

本次研究結(jié)果示，治療前兩組FAM評分、BI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后均有升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但觀察組患者各評分升高幅度較對照組更顯著(P<0.05)。

綜上，采用針灸與現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)配合治療腦血管意外后偏癱可促進患者運動功能恢復(fù)，提高其日常生活活動能力，對保障遠期生存質(zhì)量效果顯著，值得臨床重視并推廣。

[1] 郭艷莉，馮生慧.針灸及康復(fù)療法治療腦血管意外后偏癱療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(9)：68-69.

[2] 張遼.針灸加康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后偏癱臨床觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(8)：728-729.

[3] 王善建.針灸加康復(fù)訓(xùn)練治療腦血管意外后偏癱臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(18)：83-84.

[4] 張少雷.針灸聯(lián)合康復(fù)療法治療腦血管意外后偏癱47例[J].中醫(yī)研究.2015，28(11)：56-57.

[5] 孫曉秋.針灸聯(lián)合康復(fù)治療在腦血管意外后偏癱治療中的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，31(12)：57-58.

R 246.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.077

2016-01-09)