輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石療效觀察

石銀川(焦作市解放軍第91中心醫院 泌尿外科 河南 焦作 454351)

輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石療效觀察

石銀川
(焦作市解放軍第91中心醫院 泌尿外科 河南 焦作 454351)

目的 探討輸尿管結石經輸尿管封堵器、氣壓彈道碎石術聯合治療的臨床效果。方法 對照組給予單純氣壓彈道碎石術治療，研究組實施輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石術治療，記錄兩組輸尿管結石患者治療效果、不良反應發生情況。結果 研究組結石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組輸尿管結石患者不良反應發生率(13.33%)與對照組(8.89%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 對輸尿管結石患者給予輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石術可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預后及生活質量。

輸尿管結石；輸尿管封堵器；氣壓彈道碎石術

輸尿管結石是臨床常見及多發的泌尿系統疾病，外科手術是此類疾病目前首選治療方法[1]。本文為提高輸尿管結石臨床療效，特選取90例此類患者作為研究對象(病例選取區間2014年9月至2015年10月)，探討輸尿管結石經輸尿管封堵器、氣壓彈道碎石術聯合治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例輸尿管結石患者中男67例、女23例，年齡為22～81歲、平均(51.29±2.14)歲，結石部位：左側37例、右側53例，上段35例、中段41例、下段24例。隨機(抽簽、就診序號等方法)將90例輸尿管結石患者分為兩組(研究組、對照組，n=45)，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均經影像學檢查確診為輸尿管結石并接受取石手術治療。對照組給予單純氣壓彈道碎石術治療。研究組實施輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石術治療：常規麻醉后取截石位并正確消毒鋪巾，將輸尿管硬鏡(F8/9.8wolf)自尿道外口經顯示器監視下置入并確認輸尿管開口(術側)，將斑馬導絲置入(通過工作通道)輸尿管鏡內并在其引導下將輸尿管鏡送入輸尿管，確認輸尿管結石發生部位后將斑馬導絲退出。浸濕輸尿管封堵器葉片親水涂層(于生理鹽水中給予5～10 s浸泡使之浸濕)后經輸尿管鏡工作通道送入輸尿管內。需注意輸尿管封堵器應越過結石(通過輸尿管與結石間隙)后將其末端手柄向外拉，此時封堵器葉片將呈球狀并對結石近端有效封堵，此舉有利于預防結石向上移位。結石經氣壓彈道探桿擊碎(呈粉末狀)后將碎石、封堵器同時拉至膀胱內，封堵器復原狀態后退出體外，常規雙J管引流排石。若輸尿管、結石緊密嵌頓則需將其由邊緣打開縫隙(氣壓彈道探桿)，封堵器由縫隙越過結石并封堵其遠端。

1.3 觀察指標 記錄兩組輸尿管結石患者治療效果(結石清除率、再次手術率、一次性碎石率)、不良反應(發熱、腎絞痛、感染、出血、腰部不適等)發生情況。

1.4 統計學方法 將所得數據輸入Excel 表中，經SPSS 19.0軟件進行統計學分析，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 兩組輸尿管結石患者均順利完成相應結石清除手術治療，研究組結石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸尿管結石患者治療效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2 不良反應 研究組輸尿管結石患者不良反應發生率(13.33%)雖略高于對照組(8.89%)，但兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組輸尿管結石患者不良反應發生情況比較(n，%)

3 討論

以往開放性手術治療輸尿管結石雖可獲得一定療效，但對機體造成較大創傷，不利于患者積極接受并配合治療[2]。近年來隨著臨床醫學水平提高，微創技術已廣泛應用于輸尿管結石治療過程中并取得顯著效果，目前常用微創技術包括氣壓彈道碎石術、鈥激光碎石術等[3]。

鈥激光碎石具有結石移位小、安全可靠等優點，是目前用于治療輸尿管結石的理想方法，但此法價格昂貴，對技術及設備要求較高，不利于各級醫療機構開展使用；氣壓彈道碎石術雖具有價格低廉、使用方便、操作簡單等特點，但其原理為經機械能碎石后利用輸尿管鏡取出，治療過程中結石易向腎盂移動而使取石失敗，應引起相關醫護人員注意。輸尿管封堵器是近年來于臨床推廣使用的輸尿管結石輔助治療器械，使用后可對輸尿管內結石上方有效封堵從而減少碎石過程中結石移位發生率，對提高結石碎石、清除成功率均具有積極意義[4]。本文中研究組經輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石術治療后，結石清除率(97.78%)、一次性碎石率(91.11%)均顯著優于對照組(分別為82.22%、77.78%)，而該組再次手術治療率(2.22%)則顯著低于對照組(17.78%)，兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，對輸尿管結石患者給予輸尿管封堵器聯合氣壓彈道碎石術可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者預后及生活質量，值得推廣。

[1] 魏漢平，莫乃新，呂忠，等.輸尿管封堵器聯合輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療42例輸尿管結石效果分析[J].湖北科技學院學報(醫學版)，2015，29(6)：488-489.

[2] 彭輝，王健.輸尿管封堵器在輸尿管中上段結石輸尿管鏡氣壓彈道碎石術中的臨床應用[J].中國農村衛生，2015，(24)：18.

[3] 萬旭輝，賴建平，陳善勤，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石(附2620例報告)[J].中國內鏡雜志，2012，18(2)：180-183.[4] 覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2012，6(1)：38-41.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.01.079

2016-01-21)